前列腺鱗狀細胞癌誤診為前列腺膿腫1例

李忠鵬，田野，羅光恒，楊秀書，孫兆林

(1.貴州醫科大學；2.貴州省人民醫院泌尿外科,貴州 貴陽 550002)

現報告本院2017年7月收治1例誤診為前列腺膿腫，后經病理檢查確診為前列腺鱗癌病例。

1 臨床資料

患者男性，56歲， 1+個月前在外院行左側經皮腎鏡碎石取石術，術后患者體溫反復升高，最高達39.5 ℃。發熱時腹脹伴肛門墜脹感、排便困難，偶有大便帶血。于2017年7月5日急診入院。入院查體：體溫39.2 ℃，心率90次/min，呼吸21次/min，血壓118/79 mmHg；直腸指檢：前列腺大，質韌，表面光滑無結節，中央溝消失，有壓痛，與周圍組織邊界清，退出指套染血，伴黃白色膠凍狀物質流出。輔助檢查：血常規：白細胞 33.93×109/L，中性粒細胞百分比 90.4%；血生化：白介素-6 141 pg/mL，C反應蛋白 193.25 mg/L；尿常規：白細胞 45個/μL；TPSA0.11 ng/mL；FPSA<0.01 ng/mL。泌尿系彩超：右腎泥沙樣結石，左腎結石并腎盞擴張。經直腸前列腺彩超：前列腺肥大大小87 mm×79 mm×62 mm，包膜光滑，內外腺界限不清，內腺較低回聲，外腺中等均質回聲，CDFI血流信號正常。泌尿系CT平掃：左側泌尿系雙“J”管置入術后改變，左腎殘余結石并左腎輕度積水；右腎結石；膀胱結石；前列腺明顯增大并強化不均勻(圖1A、圖1B、圖1C)。考慮患者為前列腺膿腫及膀胱巨大結石引起感染至反復發熱。入院后予以泰能抗感染效果不佳，體溫維持于37.8 ℃以上，血白細胞計數仍波動于33.93×109/L～58.08×109/L，于2017年7月14日在全麻下行“膀胱切開取石+前列腺膿腫開窗引流+前列腺活檢+右側腹股溝淋巴結活檢+左輸尿管雙“J”管拔除術”。術中見膀胱內結石1枚，大小約6.5 cm×5 cm，質硬，表面光滑，膀胱黏膜毛糙水腫；切開膀胱三角區見前列腺明顯增大，質硬，部分膿腔形成，前列腺組織成豆腐渣樣改變，捫及膀胱左側壁、雙側腹股溝區淋巴結腫大，分別取前列腺組織、淋巴結留作病理。

術后病理：(1)(前列腺)中分化鱗狀細胞癌伴較多壞死。(圖2A)免疫組化標記結果：CK5/6(+)、P63(+)、P40(+)、AR(-)、PSA(-)、PAP(-)、P504S(-)、Ki-67(約30%+)。(圖2B、圖2C、圖2D)。(2)(右側腹股溝)淋巴結3枚及(膀胱左側壁)淋巴結4枚均呈反應性增生改變。

2 討論

前列腺鱗癌是非常罕見且惡性程度高、預后差的一種疾病，在所有前列腺癌中發病率不超過1%[1-3]，文獻報道的平均生存率只有14個月[4]。前列腺鱗癌在臨床上沒有典型的癥狀體征，也沒有針對它的特異性的免疫化學標志物[5]，因此對于臨床診斷較為困難。

患者以發熱為主要癥狀入院，發熱時伴有肛門墜脹。直腸指診前列腺明顯增大伴觸痛，退指可見黃白色膠凍樣物質，入院后血象感染指標均高，血PSA未見明顯升高，泌尿系CT、前列腺彩超等均提示膀胱巨大結石，前列腺明顯增大，密度不均。術前患者資料無前列腺穿刺指征，全身其他部位未發現明顯感染灶存在。結合患者臨床表現、實驗室檢查及影像學結果考慮為前列腺膿腫。

對于前列腺增大明顯合并高熱、抗感染治療效果欠佳且PSA不高患者應警惕前列腺鱗癌的可能性，必要時需行前列腺穿刺活檢進行確診；結石反復刺激可引起泌尿道鱗癌，而目前對于膀胱結石刺激與前列腺鱗癌的關系尚不明確。有穿刺絕對禁忌患者可先完善前列腺MR檢查，可見前列腺體積增大，形態不規則，實質內信號不均勻，增強后明顯不均質強化[6-7]。也有學者報道血清鱗狀細胞癌抗原(SCCAg)升高可提示前列腺鱗狀細胞癌[8]，但最終確診仍需行前列腺穿刺病檢。

[1] Wernert N,Goebbels R,Bonkhoff H,etal.Squamous cell carcinoma of the prostate[J].Histopathology,1990,17(4):339-344.

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[3] Miller VA,Reuter V,Scher HI.Primary squamous cell carcinoma of the prostate after radiation seed implantation for adenocarcinoma[J].Urology,1995,46(1):111-113.

[4] Munoz F,Franco P,Ciammella P,etal.Squamous cell carcinoma of the prostate:long-term survival after combined chemo-radiation[J].Radiat Oncol, 2007,2:15.

[5] Biswas T,Podder T,Lepera PA,etal.Primary squamous cell carcinoma of the prostate: a case report of a rare clinical entity[J] .Future Sci OA,2015,1(3):FSO18.

[6] 王小剛,徐仁芳,夏煒,等.原發性前列腺鱗癌1例報告并文獻復習[J].臨床泌尿外科雜志,2014,29(9):817-819.

[7] 孫鵬,吳海嘯,朱再生,等.原發性前列腺鱗癌1例報告[J].中國男科學雜志,2010,24(8):58,62.

[8] 任維果,周自寅,邊家盛,等.前列腺鱗狀細胞癌1例報告并文獻復習[J].中國男科學雜志,2008,22(10):48-50.