鎖定鋼板固定術治療創傷性脛骨遠端三平面骨折的療效及安全性分析

王宇強，李中海，翟磊，蘇學濤

(武警后勤學院附屬醫院骨科，天津 300162)

脛骨遠端三平面骨折是一種復雜性踝關節損傷疾病，在10～17歲的青少年人群中發病率較高，其比例約占所有踝骨損傷的6%；脛骨遠端三平面骨折致病機制復雜，主要是由于在青少年患者骨骺閉合過程中遭受到外旋暴力性損傷，進而導致脛骨遠端三平面出現骨折[1]。統計研究指出，高空墜落、撞擊、車禍以及日常的運動是脛骨遠端三平面骨折的主要致傷因素，進一步增加了青少年人群的發病風險，因此，應積極采取相應措施進行預防和干預。與此同時，由于遠端骨骺生長骨頭占整個脛骨長度的40%，脛骨遠端骨折及骺板損傷會誘發成角畸形，嚴重影響青少年的骨骼發育及日?；顒?。脛骨遠端三平面骨折是臨床較為常見的一種骨折癥狀，主要為患者受到劇烈外力沖擊所造成，如出現交通事故、高空墜落等情況。研究顯示，由于脛骨軟組織較為脆弱，且周圍血液運行狀況不佳，若患者出現脛骨遠端三平面骨折，易造成患者骨折處不易愈合，進而嚴重影響患者膝關節功能[2]。目前，臨床治療脛骨遠端三平面骨折主要方法為手術治療，傳統治療方法多為采用普通鋼板對患者骨折處進行內固定，但效果欠佳，安全性差。楚利濤[3]研究顯示，傳統鋼板內固定治療該病雖能對骨折部位進行復位，但骨折段未經加壓，容易造成骨折處的分離與移動；加壓鋼板內固定治療的壓力不易控制，很可能因壓力過大而造成骨折端壓迫性壞死，進而影響骨痂生長，延長骨折愈合時間；同時壓力過大還可能增加術后再骨折的風險。鎖定鋼板構成材料主要為鈦合金，具有較強的柔韌性，可有效避免固定斷裂等現象，進而更加輕松、方便進行運動。同時，鎖定鋼板通常呈三角形狀安裝，因此具有極強的穩定性和安全性，可有效避免患者出現固定松動等狀況。利用鎖定鋼板固定術治療創傷性脛骨遠端三平面骨折亦具有縮短手術時間、減少術中出血量等優點。因此，采用鎖定鋼板固定術治療創傷性脛骨遠端三平面骨折具有顯著效果?；诖耍狙芯拷M為提高患者治療效果及安全性，對鎖定鋼板固定術進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對武警后勤學院附屬醫院收治的94例創傷性脛骨遠端三平面骨折患者進行回顧性分析，依據手術方式的不同分對照組和研究組，每組各47例。對照組中，男性21例，女性26例；年齡9～36歲，平均(22.7±1.8)歲；其中27例脛骨外側骨折，20例脛骨內側骨折；病因：37例交通事故，10例高空墜落。研究組中，男性24例，女性23例；年齡12～34歲，平均(23.2±2.3)歲；其中25例脛骨外側骨折，22例脛骨內側骨折；病因：35例交通事故，12例高空墜落。納入標準： (1)所有入選患者經B超及X射線診斷均確診為創傷性脛骨遠端三平面骨折[4]；(2)無存在嚴重的心臟、腎臟、肝臟等重要器官疾??；(3)無存在血液系統、呼吸系統等系統性疾??；(4)所有患者及其家屬對本研究均知情，并簽署知情同意書。排除標準： (1)存在惡性腫瘤者；(2)存在嚴重的心臟、肝臟、腎臟等重要器官疾病者[5]；(3)存在精神疾病者；(4)基本資料及病例資料不完整者。兩組一般資料(性別、年齡等)差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用普通鋼板內固定術，患者體位取側臥位，給予患者硬膜外連續性麻醉。于患者骨折部位做約8 cm長度標記，后給予切口，對患者切口處的肌肉及皮下組織進行鈍性分離，充分暴露患者骨折區域，將患者骨折區域的軟組織及碎骨塊徹底清除，清除完畢后在C形臂X線的監視下充分復位患者骨折部位。待完全復位患者骨折部位后，選取合適的普通鋼板利用螺釘將患者骨折部位進行固定，固定完成后放置引流條于患者骨折部位并進行沖洗，縫合切口并進行消毒。

1.2.2 研究組 研究組患者采用鎖定鋼板固定術，手術方法與對照組患者手術方法相同，將普通鋼板替換為鎖定鋼板，螺釘替換為鎖定螺釘。術后利用X線及B超對患者骨折復位狀況進行復查，術后給予患者康復訓練指導。

1.3 觀察指標

(1)生活質量：應用SF-36量表評價預后生活質量[6]，分數越高代表患者生活質量越高。(2)并發癥：包括固定松動、皮膚壞死、固定斷裂、感染等[7]。(3)療效：痊愈：骨折部位完全愈合，患者膝關節功能正常；顯效：患者骨折部位顯著愈合，膝關節功能顯著恢復；有效：患者骨折部位愈合率達50%以上，膝關節功能恢復明顯；無效：患者骨折部位愈合率在50%以下，膝關節功能無恢復甚至下降[8]。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組生活質量的比較

兩組治療后SF-36評分高于治療前，研究組比對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前、后生活質量的對比±s，分)

*P<0.05，與治療前比較；△P<0.05，與對照組比較。

2.2 兩組患者并發癥的比較

研究組患者并發癥發生率6.3%(3/47)低于對照組的19.1%(9/47)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者預后并發癥的比較 [n(%)]

2.3 兩組臨床療效的比較

研究組患者治療總有效率97.9%(46/47)高于對照組的80.9%(38/47)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床療效的對比[n(%)]

3 討論

患者髓板閉合生長時間錯開，造成患者骨腔內三平面壓力承受不同，若患者用力不當，極易導致患者脛骨遠端三平面出現骨折[9-10]。脛骨遠端三平面骨折為一種踝關節損傷，多見于青少年群體，可造成患者下肢功能出現障礙，對患者極具危害性，嚴重影響患者骨骼發育及正?；顒覽11]。研究顯示，高空墜落、交通事故、體育運動、撞擊為主要導致創傷性脛骨遠端三平面骨折因素。手術治療主要目的在于恢復患者原有的機體功能，使患者能夠正常生長發育[12-13]。

傳統的普通鋼板內固定術雖存在復位性好、對位及對線準等優點，但同時具有手術創傷大、手術時間長等缺陷，且對患者骨折斷端無加壓固定作用，容易導致患者術后再次出現骨折現象，延長患者愈合時間[14]。目前，臨床多采用鎖定鋼板固定術治療創傷性脛骨遠端三平面骨折， 這是因為鎖定鋼板與前兩者相比具有較強的扭轉、壓縮及抗彎曲作用；可降低骨板與骨面的壓力，最大程度地保護骨骼血運情況，能有效縮短骨折愈合時間；螺釘與鋼板間形成的三角關系可進一步提高穩定性[15-16]。研究發現，鎖定鋼板為鈦合金制成，具有較強的抗彎曲、抗壓及抗扭轉能力，可對患者骨折處的骨膜進行有效保護，從而加快患者骨折愈合。另外，由于鎖定鋼板是利用螺釘進行固定，一旦安裝完成便很難進行調整，故對患者骨折部位進行安裝鎖定鋼板前需采用CT對骨折部位進行掃描，精確的對骨折部位進行鉆孔，如此可避免因安裝偏差而出現卸載重新安裝現象[17]。但因鎖定鋼板由特殊材料制成，其價格亦高于普通鋼板，具有較高的治療費用，治療時需認真考慮。本研究結果顯示，研究組并發癥低于對照組，說明鎖定鋼板固定抗彎曲、抗壓及抗扭轉能力強，可有效避免固定松動、固定斷裂等情況發生，能對患者骨折處的骨膜進行有效保護，避免患者出現感染及皮膚壞死等癥狀，具有較高的穩定性及安全性。研究組患者治療總有效率高于對照組，因為鎖定鋼板固定術采用鎖定螺釘對患者骨折部位鎖定固定，而鎖定鋼板構成材料主要為鈦合金，其具有較強的柔韌性，可有效避免固定斷裂，避免骨折部位再次骨折，有效促進患者骨折愈合，治療效果佳[18]。

綜上所述，鎖定鋼板固定術可有效減少并發癥，降低再次骨折發生率，安全性高，治療效果佳，術后并發癥發生風險低，能有效提高患者生活質量，加快患者術后恢復，值得臨床推廣。

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