金牛區：構建長期照護保險“1+2+4”實施路徑

長期照護保險制度是為長期失能人員享有基本生活照料和基本生活密切相關的日常護理等服務提供保障的社會保險制度。

成都市是人力資源和社會保障部確定的首批長期護理保險制度試點城市，自2017年7月1日起開始執行長期照護保險制度，金牛區按照成都市長期照護保險試點統一安排，精心部署、因地制宜、實事求是，探索出“1+2+4”的金牛區長期照護保險實施路徑，增強失能人員獲得感、幸福感。

目前，參加了城鎮職工基本醫療保險的參保人員，被納入了長期護理保險的范圍內。參保人員因年老、疾病、傷殘等導致長期失能，需要長期照護，經認定和評定失能等級，并連續參保繳費2年(含)以上并累計繳費滿15年，可享受長期照護保險待遇。申請待遇時未繳足15年的，可按標準一次性補足繳費年限后享受相關待遇。

統籌規劃，實現“一個目標”

明確一個目標，構建多層次醫療保險體系，逐步解決長期失能人員基本生活照料和日常護理等問題。將長期照護保險作為重要民生工程來推進，納入年度目標管理。做好轄區內委托經辦機構與協議照護服務機構監督管理、待遇申請受理、失能評定與日常監管等經辦管理工作。

精準定位，明確“兩個主體”

一邊是保障實施主體。金牛區社保局成立了長期照護保險工作領導小組，通過發揮監督、管理、指導職能為金牛區長期照護保險實施保駕護航。形成單位負責人負總責，分管領導親自抓，科室負責人具體抓的工作格局，層層落實責任，保障長期照護保險工作的順利推進。

二是經辦實施主體。中國人民財產保險股份有限公司成都市分公司作為第三方具體經辦金牛區長期照護保險日常工作，包括政策宣傳、公開遴選照護服務機構并簽訂服務協議、長期失能人員的實名制管理、居家照護個體服務人員的培訓與指導、長期照護服務機構及個體服務人員費用審核、結算與支付等業務。

金牛區通過發揮政府機構資源調配、商業機構專業運營的優勢，形成了社保監督指導、商保專業經辦的“社商一體化”經辦模式。

分步實施，突出“四個重點”

夯實“兩庫”建設。一方面，通過專業評定擇優錄取，最終確定13名專家進入“評定專家庫”，60名醫護人員進入“評估人員庫”，同時確定5家復評機構、13家評估機構、5家協議照護服務機構；另一方面，不定期開展兩庫人員座談會、經驗交流會，邀請市局領導，召集屬地評定專家、評估人員，就長期照護保險工作開展情況進行經驗交流，邀請專業講師采取“角色扮演、角色互換”以及“專家主導、現場模擬、事后研判”等方式強化培訓；此外，指定專人管理長期照護保險信息平臺，對長期照護保險評定專家、評估人員等基本信息進行維護，確保“兩庫”信息及時更新和完善。

強化政策宣傳。委托街道辦事處對轄區人員進行摸排，召集可能享受長期照護保險待遇的家庭成員，進行集中政策宣講。開展“點對點”政策宣講，有針對性地組織集中政策宣講。現場解答，與群眾互動，進行一對一政策答疑，詳細解讀長期照護保險待遇享受條件、申辦流程及待遇標準。

提升服務效能。推行延時服務制度，長期照護保險窗口工作人員采取“早8晚6”錯時上下班工作制。目前，已設置長期照護保險受理網點1個，政策咨詢窗口9個，配備相關工作人員18人。建立滿意度測評機制，委托中國人民財產保險股份有限公司成都市分公司社保部金牛分部定期向重度失能人員或其家屬開展滿意度測評。

建立監管機制。建立周報制度，要求委托經辦機構每周將長期照護保險工作實行情況上報，并對受理情況、咨詢情況、待遇發放情況、存在的問題等進行通報。開展專項檢查，對協議照護服務機構采取“自查、初查、復查”三查法，多角度收集信息、查擺問題、分析原因。暢通投訴渠道，公開投訴舉報電話、設立投訴舉報信箱，多渠道收集長期照護保險實施工作過程中存在的問題 。