針刺治療排卵障礙性不孕癥選穴分析

杜 娟

（天津市濱海新區塘沽三槐路社區服務衛生中心，天津 300450）

女性不孕癥是婦科臨床中的重要病種，按照年齡分層，隨著年代的推進，婦女婚后1 a累計未懷孕率和至今未懷孕率都呈上升趨勢［1］。女性不孕癥的病因涉及多個方面，2015年美國生殖醫學協會（ASRM）指出：夫妻雙方不育癥和女性不孕癥中，排卵障礙分別占15%和40%，排卵障礙會導致明顯的月經紊亂（月經稀發或閉經），最常見的原因包括多囊卵巢綜合征、肥胖、體重增加或減少、劇烈運動、甲狀腺功能低下、高泌乳素血癥等。輔助生殖技術的重要內容是促排卵治療，該治療改善了臨床妊娠率，但多胎妊娠、卵巢過度刺激綜合征等并發癥發生幾率較高。針刺在促排卵治療中的應用減少了這些并發癥的發生，并提高促排卵治療的成功率，無論是單獨使用，或者配合西藥使用均顯示了這種優勢。本文將結合醫籍、文獻及個人臨床經驗等，對臨床常用促排卵穴穴性進行分析，以期對臨床選穴用穴有所助益。

1 中醫對本病的認識

祖國醫學對不孕癥的認識很早即見于古代醫籍中：公元前十一世紀《周易》已出現不孕的記載：“婦三歲不孕”；《素問·上古天真論》：“（女子）二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子”，首先提出了女子受孕的生理，說明排卵形成之本在腎，腎是“先天之本”，腎-天癸-沖任系統調控著人體的生殖功能，其功能失調可導致排卵障礙。排卵障礙性不孕屬于西醫病名，中醫沒有專章論述，隸屬于月經后期、閉經、不孕等范疇，其病機可分為：腎虛、肝郁、血瘀、痰濕，其中以腎虛為本。根據本病特有的病因病機，臨床醫師治療排卵障礙的治療方案雖然各具特色，但都充分體現了中醫治病求本、整體觀念的精髓。常用促排卵穴包括：三陰交、足三里、子宮、太沖、關元、血海、內關、合谷、歸來、太溪等［2］。本文將從以下三方面分析針刺治療排卵障礙性不孕癥的選穴特色。

2 針刺選穴及穴性分析

2.1 以局部取穴為主 局部取穴是針灸選穴的重要原則之一，局部選穴是圍繞著病變部位的局部取穴，體現了“腧穴所在，主治所在”的治療規律，加強病變局部刺激作用。排卵是一個復雜的生理過程，一個成熟卵泡的排出涉及了下丘腦-垂體-卵巢軸整個生殖系統的功能，生殖系統各個環節紊亂均可導致卵巢排卵功能異常，可以說排卵障礙的病變局部在卵巢。而在中醫理論中卵巢、子宮、輸卵管等女性內生殖器官統稱為胞宮，為一個整體。針刺促排卵治療常用局部穴位包括子宮、關元、中極等。子宮穴為經外穴名，出自《針灸大全》，定位于下腹部，為臍中下4寸，中極旁開3寸，“主治婦人無子，針二寸，灸二七壯”。關元穴屬任脈，是足三陰經交會穴，小腸募穴，位于臍下三寸，主治“……月經不調，帶下，不孕，疝氣，虛勞羸瘦”。中極屬足陽明胃經，在下腹部，于臍中下4寸，距前正中線2寸，主治“……月經不調，閉經，崩漏，帶下，陰挺，遺精，陽萎等”。實驗研究表明局部穴位對排卵障礙有較好的療效，王興桂、付強等［3］認為關元、中極、雙子宮等穴均為任脈主穴，是任脈與足太陰、足少陰、足厥陰經交會穴，有培元固本、補益下焦的功能。孕育與肝、脾、腎，任、沖、督脈有密切關系。女子任、沖二脈起源胞中，沖為血海，任主胞胎，沖脈起源于關元之下，任脈起源于中極之下，針刺關元、中極兩穴通調任、沖脈與肝脾腎三經氣血，并將其引入沖任脈，達到培補元氣和調節氣血的作用，與子宮穴配合有增強補益肝腎、調節沖任、滋養胞宮作用。針刺對下丘腦-垂體-卵巢軸內分泌功能具有一定的良性調節作用。關元、中極、子宮穴與女性生殖器官（子宮、輸卵管、卵巢）處同一神經節段 T12，因此針刺這些穴位，可能通過下丘腦-垂體-性腺軸使血中雌激素-雌二醇分泌增高，可促進卵泡生長、發育、排出［3］。以上諸穴均位于下腹部，為子宮、卵巢的體表投影點或在其附近，針刺這些穴位直接作用于女性內生殖器官，改善卵泡發育及生殖激素水平，從而獲得較高妊娠率［4］。

2.2 補先天為本 女性生殖功能基于腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸，調節該軸的功能及其相互間的平衡協調是調經、調種、安胎的關鍵，其中最為關鍵的是補腎氣、資天癸。天癸來源于先天腎氣，藏之于腎，隨著人體的生長，腎氣逐漸旺盛，腎中真陰不斷充實，并在后天水谷精微的滋養下，天癸化生并成熟分泌。女子月事以時下，故有子。天癸主宰月經的潮與至，月經的正常來潮體現了女性排卵功能的正常，腎中精氣充實是天癸正常分泌的基礎，是排卵功能正常的基礎，故針刺促排卵治療離不開補腎。常用補腎穴包括：關元、太溪、命門、腎俞等。關元穴如前所述，體現了局部取穴、作用直接的特點，同時也是補先天的重要腧穴。關元又名丹田，《難經·六十六難》：“臍下腎間動氣者丹田也，丹田者人之根本也，精神之所藏，五氣之根元”；《圖翼》：“此穴當人身上下四旁之中，故又名大中極，乃男子藏精，女子蓄血之處”。關元是人體元陰元陽關閉潛藏之所，功善培補先天之氣，為女性血氣聚集之處。太溪為足少陰腎經原穴和輸穴，可補腎氣，養腎陰，充腦髓，強壯腰膝，具有益腎、清熱、安神、健腰的作用。命門穴位于兩腎俞之間，為腎間動氣處，為元氣之根本，生命之門戶，《針灸大成》：“主……婦人帶下，月經不通，絕嗣不生，胞門閉塞，胎漏下血，產后惡露不止”。腎俞為腎之背俞穴，功專補腎，為滋補腎陰的第一要穴，對腎虛證具有很好治療作用，《醫宗金鑒》：“下元諸虛，精冷無子”。關元、太溪、腎俞、命門等穴均為補腎要穴，但又各有側重：關元善益腎氣，太溪、腎俞善資腎陰，命門善補腎陽，上穴在臨床應用中當根據辨證不同隨證選用，配伍使用可以起到補腎調沖、調經種子作用［5］。

2.3 調節臟腑，隨癥治之 女性不孕癥本于腎虛，又常兼見其他臟腑病變。久病不孕，情志不暢或素性郁悶，肝氣郁結，致沖任不能相資，不能攝精成孕；肝郁傷脾，任帶失調，胎孕不受。脾虛腎虛均可致水濕內停，聚濕成痰，不能啟動氤氳樂育之氣而致不孕。寒、熱、虛、實、外傷等致病因素均可致瘀滯沖任，胞脈、胞宮阻滯不通導致不孕。臨床治療中當辨其涉及臟腑不同，選穴治療。肝郁者，當選用太沖、合谷，兩穴合稱四關穴，《針灸穴名解》認為：“其能大開通也。”合谷、太沖分別為胃經和肝經的原穴，能對全身臟腑起到廣泛的調節作用，取其調和氣血、疏肝理氣、通降下行之效。對于小卵泡不能發育成熟者，能使之發育成熟并排卵；對于卵泡過大者，亦能使之排卵［6］。脾虛者可選用足三里、天樞、中脘、豐隆、脾俞等。足三里為胃經合穴，是重要的強壯穴，具有健脾和胃、調理氣血、通經活絡、升降氣機的作用；天樞穴屬足陽明胃經，為大腸募穴，《針灸大成》：“婦人女子癥瘕，血結成塊，漏下赤白，月事不事”；中脘穴屬胃募穴，腑會，任脈、手太陽經、手小腸經、足陽明經交會穴；豐隆為足陽明胃經絡穴，《玉龍歌》：“痰多宜向豐隆瀉”；脾俞為脾的背俞穴，可以調節臟腑，促進脾臟健運。以上諸穴均具有健脾利濕化痰之功用。血瘀者可選用合谷、太沖、四關穴，諸穴氣血并調，氣郁血瘀均可使用。血海穴屬于足太陰脾經，脾經為多血少氣之經，血海為血之歸聚處，具有調血的作用，可治療與血有關的多種疾病，尤其婦科經血病癥，臨床上血海穴多用于治療月經不調、痛經、經閉、崩漏等婦科病。三陰交亦為針刺促排卵的常用穴，三陰交為足太陰脾經之穴，又為足太陰經交會穴，三陰交一穴通三陰，對與肝、脾、腎相關疾病均可用之，歷代醫家在治療婦科疾病時均常用三陰交穴，該穴廣泛應用于治療婦科疾病［7］。

3 小 結

近年來女性不孕癥發病率逐年升高，其中排卵障礙是女性不孕的重要原因之一。常規西醫治療方法在臨床中也有一些難以解決的問題，如某些促排卵方法可能出現抑制子宮內膜生長、多胎妊娠、卵巢過度刺激、損傷女性生殖能力、卵巢早衰等，而針灸療法在提高生育能力、減少輔助生殖治療不良反應方面顯示了獨特的優勢。長期臨床及實驗研究表明：針灸可以調節月經，誘發排卵，改善卵巢及子宮的血液循環，提高輔助生殖的妊娠率。然而針刺治療不孕癥仍存在一些問題：中醫針灸理論浩繁龐雜，治療方案是個體化的，醫生對選穴、刺激方法及治療持續時間的選擇有其個人偏愛，其治療效果也體現出個體化的特征。我們亟需一批符合中國針灸臨床特點的、并建立在規范的臨床研究基礎之上的有分量的針灸臨床研究，為針灸治療包括排卵障礙性不孕癥在內的各類疾病提供一批有價值的數據，從而提煉出從選穴規律、治療時機、治療頻次等方面更優化的針灸治療方案，構建體現針灸理論本質特征和發展規律、結構合理、層次清晰、概念明確、表述規范、能夠有效指導臨床的現代針灸理論體系框架［8］。

參考文獻：

［1］ 侯麗艷.我國三省不孕癥的流行病學研究［D］.北京：北京協和醫學院，2011.

［2］ 何婉珊.穴位刺激配合輔助生殖技術提高妊娠結局的Meta分析及用穴規律研究［D］.廣州：廣州中醫藥大學，2016.

［3］ 王興桂，付強，李敏，等.電針不同穴位對排卵障礙大鼠陰道細胞學檢查及雌二醇水平的影響［J］.上海針灸雜志，2003，22（7）：35-36.

［4］ 李錦鳴，苗曉玲，封淑青，等.分時段針刺導氣法治療多囊卵巢綜合征臨床研究［J］. 遼寧中醫雜志，2013，40（7）：1444-1446.

［5］ 梁基源，梁德，黃張攀.針刺補腎調沖法促排卵38例臨床觀察［J］.新中醫，2008，40（4）：79.

［6］ 黃瑾瑩，陳福初.針刺四關穴在誘發患者排卵中的療效觀察［J］.中國中西醫結合雜志，2016，36（3）：377-378.

［7］ 逯儉，徐建新，王新玲，等.三陰交在婦科中的應用［J］.針灸臨床雜志，2003，19（10）：48-49.

［8］ 何偉，朱兵，喻曉春，等.西方針灸和中醫針灸的比較與啟示［J］.中國針灸，2015，35（2）：105-108.