耳背溝平刺結合耳背靜脈放血治療股癬36例

許偉明

（龍海市中醫院，福建 龍海 363100）

股癬是致病性真菌寄生于人體淺表部位所造成的感染性皮膚疾患，主要發病部位為腹股溝、外生殖器周圍、會陰區和肛周皮膚，這些部位較為嬌嫩，易汗、潮濕，容易與衣褲摩擦。福建地處南方沿海城市，具有多熱多濕的氣候特點，濕邪留戀，纏綿不去，且股癬在夏季發病率高，導致病情更加遷延難愈，治療不當常會感染手、足等身體其他部位。臨床上多采用抗真菌藥物治療，但由于其發病部位解剖位置相對特殊，部分患者難以根治且復發率高。本病發作時瘙癢感明顯，對工作及日常生活產生較嚴重的影響，因而，如何盡快加速股廯痊愈，并減少其復發率，從而提高患者生活質量，成為醫學界共同研究的一個重要課題。

1 資料與方法

1.1 西醫診斷標準 參照中華醫學會皮膚性病學分會制定的《體股癬診療指南（2008 版）》［1］中股癬診斷標準：原發損害為丘疹、水皰及丘皰疹，由中心向周圍擴展蔓延，可單側或雙側發生，為邊界清楚，炎癥明顯且伴脫屑的紅斑。真菌鏡檢呈陽性。

1.2 中醫辨證標準 參照1994年國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》［1］：① 風濕蘊膚：皮疹漸次擴展，瘙癢無休，舌淡紅，苔白膩，脈滑。② 濕熱毒聚：皮疹伴有膿皰，輕微疼痛，糜爛結痂，或有低熱不適，舌紅，苔薄，脈數。

1.3 納入標準 ① 符合股癬診斷標準。②就醫前1個月內無外用或口服抗真菌藥。③ 年齡≥18歲。

1.4 排除標準 ① 伴其他皮膚病感染患者。② 伴有其他慢性疾病，需長時間以藥物治療及營養功能障礙者。③備孕階段、妊娠期或哺乳期婦女。

1.5 一般資料 72例患者均來自我院康復科門診2013年8月—2016年8月收集的股癬病例，依據數字表法隨機分為治療組和對照組各36例。2組年齡、性別、病程及初始皮損面積比較，均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表 1。

表1 2組一般資料比較（x±s）

1.6 治療方法

1.6.1 治療組 ① 取穴：主穴取雙側耳背溝、耳背靜脈。配穴根據證型選取：風濕蘊膚型取曲池、合谷、陰陵泉、三陰交；濕熱毒聚型取大椎、曲池、內庭、陰陵泉。除大椎外均雙側取穴。② 操作：患者取坐位，選取一側耳背溝，用75%酒精消毒后，采用0.30 mm×25 mm毫針自耳背溝下端沿對耳輪溝、對耳輪上腳溝向上平刺，不作提插捻轉，留針1 h后出針，出針后不對針孔進行按壓。若有出血，用無菌棉簽擦拭，直到止血。耳背靜脈放血：在同側耳背上1／3，近耳輪處，選取1支較明顯的靜脈血管，搓揉2 min左右以使此靜脈充血；常規消毒后，用左手中指頂于耳廓前，拇指、食指分別置于耳背操作部位的上下方，將耳背拉平；右手持一次性末梢采血針，用針尖快速刺破靜脈，擠壓出血約10滴，然后以無菌棉球按壓止血，膠布固定。以上治療2 d 1次，雙耳輪流選用，療程為4周。配穴除大椎采取俯臥位刺絡放血外，其余均采取平臥體位常規針刺，留針30 min，2 d 1次，療程為4周。

1.6.2 對照組 將曲安奈德益康唑乳膏（西安楊森制藥有限公司，規格：15 g／支，生產批號：13021901-16022301）均勻涂抹患處并反復揉搓3 min。1 d 2次，療程4周。

1.7 統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行統計。計數資料采用χ2檢驗，符合正態分布的計量資料采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗。

2 觀察指標

2.1 觀察指標 觀察2組治療2周、治療4周和治療后4周的療效及真菌清除率。

2.2 療效評定標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［2］判定，痊愈：紅斑、丘疹、鱗屑等皮損全部消退，真菌鏡檢未檢出；顯效：紅斑、丘疹、鱗屑等皮損面積消退＞70%，真菌鏡檢未檢出；有效：紅斑、丘疹、鱗屑等皮損面積消退在30%～70%或有個別新出皮疹；無效：紅斑、丘疹、鱗屑等皮損無變化或面積消退不足30%。

有效率＝［（痊愈＋顯效＋有效）例數／總例數］×100%；

真菌清除率＝［（痊愈＋顯效）例數／總例數］×100%。

2.3 安全性指標 觀察2組藥物不良反應及過敏情況，針刺、靜脈放血出現的暈針、暈血、局部血腫，局部感染、動脈出血等。

3 結 果

3.1 治療結果 見表2。

表2 2組療效及真菌清除率比較

3.2 安全性檢驗 2組在治療過程中及治療后均未出現明顯不良反應。

4 討論

本研究結果提示耳背溝平刺結合耳后靜脈放血療法比外用藥療效更優。值得強調的是在治療后4周，治療組真菌清除率較前無明顯改變，而對照組出現下降趨勢（P＜0.05），提示耳背溝平刺結合耳后靜脈放血治療真菌復發率更低，且在治療過程及治療后患者未出現不良反應。有研究提示股癬的頑固性、難治性和易復發性與患者的T細胞免疫功能下降有關［3］，而耳后靜脈放血可調節患者外周血局部T淋巴細胞亞群水平，尤其是使患者CD4+細胞水平升高，使局部T淋巴細胞聚集，恢復機體的免疫平衡，增強機體抵抗力及免疫力，防御吞噬真菌［4］，從根本上達到治療股癬的目的。耳廓穴位能刺激人體的神經-內分泌-免疫（NEI）網絡調節下丘腦一腺（HPA）軸，調動體內各種免疫因素，提高機體免疫力［5］；同時通過耳背溝平刺可激活耳背溝處迷走神經，增強副交感神經系統的興奮性，對抗交感神經興奮異常狀態［6］，抑制汗腺分泌并舒張皮膚，使患處局部皮膚干燥，真菌繁殖生長受到抑制，從源頭截斷真菌生長以達到治療目的，故治療組真菌清除率高，持續效果久。

耳背溝平刺結合耳后靜脈放血治療股癬主要基于中醫耳輪學說、經絡學說及陰陽平衡、整體觀念。《靈樞·口問》曰：“耳者，宗脈之所聚也”。清·張筱衫于《厘正按摩要術》提出五輪學說，更是把耳與五臟相關聯，耳背溝貫穿耳背，是五臟六腑聯絡的紐帶。生物全息論指出：耳朵通過經絡的聯系與全身臟腑軀體密切聯系，刺激耳上穴位，可以激活人體內部的“反饋系統”，使病變部位重新獲得新的平衡。祖國醫學認為：股癬是濕、熱、蟲、毒四邪相合，居于腠理，淫于肌膚所致；邪熱侵擾肝膽，濕熱下注是主要病機；而臟腑陰陽失調導致諸邪積蓄體內，機體免疫防衛功能下降，正氣虛衰則是股癬的內在病因。針對股癬的病機病因，通過毫針在耳背溝平刺，以達激發經氣、疏通經絡、調整陰陽、扶正祛邪、清利濕熱的作用，還能調和氣血、熄風止癢、疏肝降逆、利皮膚，用于治療各種皮膚瘙癢癥［7］，修復皮膚的同時又可取得較佳的治療效果。而耳后靜脈為經外奇穴，為手少陽三焦經“脈穴”的三個分支［8］，耳背靜脈放血具有調整陰陽、和血養血、扶正祛邪等作用。中醫學認為血有余為邪，通過耳背靜脈的放血，使得局部邪無予附，血去邪祛，疾病自愈。

股癬治療多以局部外用抗真菌藥物為主。但由于發病部位特殊，局部皮膚嬌嫩，且易汗、潮濕，容易與衣褲摩擦等因素，此療法存在遠期效果差，易復發等問題。本研究結果表明：耳背溝平刺結合耳后靜脈放血治療股癬比較于局部外用抗真菌藥物治療，且具有療效好、無不良反應、簡便、廉驗等特點，患者易于接受，臨床上值得推廣。

參考文獻：

［1］ 中華醫學會皮膚性病學分會真菌學組.體股癬診療指南（2008 版）［S］.中國皮膚性病學雜志，2009，42（2）：75．

［2］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：142．

［3］ 張文娟.慢性皮膚癬菌病患者外周血T淋巴細胞亞群的研究［J］.中華微生物學和免疫學雜志，1996，16（2）：107.

［4］ 孫文倩，曹碧蘭，顏廷凱，等.耳背靜脈放血治療扁平疣及對外周血T淋巴細胞亞群的影響［J］.中國美容醫學，2013，22（9）：952.

［5］ 付義，陳冰.神經-內分泌-免疫（NEI）網絡研究促進中西醫交融［J］.中華中醫藥，2008，26（4）：821-822.

［6］ 高昕研，朱兵，賁卉，等.耳－心－迷走神經反射／／中國生理學會第21屆全國代表大會暨學術會議論文摘要匯編［D］.南平：中國生理學會，2002：163.

［7］ 朱丹.實用耳穴診治法［M］.重慶：重慶大學出版社，1995：41.

［8］ 歐陽恒，楊志波.新編中醫皮膚病學［M］.北京：人民軍醫出版社，2000：75.