清熱化痰法治療痰熱壅肺型社區獲得性肺炎30例

張旺生（福建中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建 福州350003）

近年來治療社區獲得性肺炎（CAP）所用的抗生素耐藥率有上升趨勢［1］，而傳統中醫藥在治療CAP方面有一定優勢。CAP屬中醫“咳嗽”“風溫肺熱病”等范疇，有中醫學者認為痰熱壅肺是CAP的主要證型之一［2］。 另有研究［3］表明：生物學標志物血漿 D-二聚體（D-D）、C 反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）可作為觀察CAP病情程度指標。因此，本研究選取痰熱壅肺型CAP作為研究對象，觀察清熱化痰法對其臨床療效及其生物學標志物的影響，明確中醫藥治療CAP臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月—2017年3月于我院呼吸內科住院的CAP患者60例，按數字表法隨機分為治療組和對照組各30例。治療組中男18例，女 12例；年齡19～64歲，平均年齡（42.8±9.60）歲；病程 0.5～2 d，平均（0.69±1.1） d。對照組中男 13例，女 17例；年齡 18～65歲，平均年齡（41.2±10.24）歲；病程 0.5～2 d，平均（0.76±0.95） d。2組性別、年齡、病程比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 西醫診斷標準 根據《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》［1］。

1.3 中醫辨證標準 參照《社區獲得性肺炎中醫證候診斷標準（2011 版）》［4］辨為痰熱壅肺證。

1.4 納入標準 ① 符合上述西醫診斷標準及中醫辨證標準。② 年齡18～65歲。③ 患者自愿參加本研究且簽署知情同意書。

1.5 排除標準 ① 年齡不符合者。② 合并嚴重肺部疾病者。③ 過敏體質及對多種藥物（尤其是抗生素）過敏者。④ 合并有心血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病及精神病患者。⑤ 重癥社區獲得性肺炎（SCAP）者。

1.6 剔除和中止標準 ①納入后發現不符合納入標準者。② 依從性差、發生嚴重不良事件或并發癥，或特殊情況不宜繼續接受試驗、自行退出者，均為脫落病例。

1.7 方法 對照組予以注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（舒普深，輝瑞制藥有限公司）1.5 g靜脈滴注，每12 h 1次。治療組在對照組治療基礎上加用桑白皮湯《景岳全書·古方八陣》口服，組成：桑白皮15 g，浙貝母 15 g，法半夏 9 g，黃芩 10 g，梔子 10 g，黃連3 g，紫蘇子10 g，杏仁9 g，甘草3 g。中藥全成分顆粒（北京康仁堂藥業有限公司）口服，用法：1劑／d，早晚餐后溫水沖服。2組療程均為10 d。

1.8 觀察指標 ①2組治療前后臨床癥狀、體征改善情況。② 2組治療前后PCT、CRP、D-D值變化情況。

1.9 統計學方法 采用SPSSl8.0統計軟件進行數據分析。計量資料符合正態分布以（x±s）表示，采用用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗。

2 結 果

2.1 2組治療前后臨床癥狀、體征改善情況比較見表1。

表1 2組治療前后臨床癥狀、體征改善情況比較 例

2.2 2組治療前后PCT、CRP、D-D值變化情況比較 見表2。

表2 2組治療前后PCT、CRP、D-D值變化情況比較（x±s）

3 討論

治療CAP的關鍵仍在抗感染上，但目前隨著抗菌藥藥物濫用，耐藥率逐年升高［5］，而中醫藥治療CAP有著不錯的療效，且安全性高及不易產生耐藥性［6-7］。CAP發病主要為外感邪氣，肺失宣降，痰濁阻肺，蘊久化熱，可見咳嗽、咳痰等癥狀。王至婉、李建生等人［2，8］通過回顧性研究 CAP 患者資料，發現痰熱壅肺是肺熱病的主要證型，而且使用清熱化痰法治療痰熱阻肺型CAP，能夠顯著地改善患者臨床癥狀及氣道炎癥。桑白皮湯原方出自于《景岳全書·古方八陣》，具有清肺降氣，化痰止咳之效。本研究采用桑白皮湯治療，其結果顯示在咳嗽、咳痰、胸痛、啰音等改善方面，明顯優于對照組（P＜0.05），顯現出一定的臨床療效。本研究中發現部分患者未見發熱，可能與入院前自行服用退熱藥物有關，一定程度上影響研究結果。

本研究結果顯示：治療組治療后CRP、PCT、DD改善情況均優于對照組，體現了桑白皮湯對相關生物學指標的改善有一定作用，考慮應該是桑白皮湯與抗生素在治療CAP抗炎方面有一定的協同作用。但目前還尚未有桑白皮湯現代藥理研究報道，其抗炎機制還有待于進一步研究，因此，下一步可對桑白皮湯的抗炎機制方面做進一步研究。

參考文獻：

［1］ 中華醫學會呼吸病學分會.社區獲得性肺炎診斷和治療指南［S］.中華結核和呼吸雜志，2006，29（10）：651-655.

［2］ 王至婉，李建生，余學慶，等．社區獲得性肺炎證素及其老年患者特征分析［J］.遼寧中醫雜志，2009，36（9）：1450-1451.

［3］ 沈健，朱一川，徐太靜，等.D-二聚體、C反應蛋白、降鈣素原水平與老年社區獲得性肺炎嚴重程度及預后的關系［J］.中國當代醫藥，2013，20（3）：9-11.

［4］ 中華中醫藥學會內科分會肺系病專業委員會.社區獲得性肺炎中醫證候診斷標準（2011 版）［S］.中醫雜志，2011，52（24）：2158-2159.

［5］ 劉又寧，陳民鈞，趙鐵梅，等．中國城市成人社區獲得性肺炎665例病原學多中心調查［J］．中華結核和呼吸雜志，2006，29（1）：3-8．

［6］ 余學慶，李建生，王至婉，等．肺炎中醫證型及癥狀特征的文獻分析［J］.上海中醫藥大學學報，2008，22（2）：26-29.

［7］ 高清環.不同年齡社區獲得性肺炎證候分布規律的研究［J］.江西中醫藥，2012，43（7）：19-21．

［8］ 李建生，王至婉，余學慶，等．社區獲得性肺炎常見證候及老年患者特征分析［J］.中醫雜志，2009，50（11）：1018-1022.