呂紹光主任治療心脾兩虛型圍絕經期失眠50例

陳 婷，李 紅

（1.福建中醫藥大學，福建 福州 350122；2.福建省立醫院，福建 福州 350001）

呂紹光主任從醫四十余載，對內科及婦科內分泌性疾病臨床治療積累了豐富的經驗，尤其對圍絕經期非器質性失眠的治療有其獨特之道。呂紹光主任認為圍絕經期非器質性失眠的病機為臟腑機能紊亂，陰陽失交，其病位主要在心，在臨床中以心脾兩虛型多見。筆者總結了呂紹光主任近年來治療心脾兩虛型圍絕經期非器質性失眠癥50例，現報告如下：

1 臨床資料

1.1 診斷標準

1.1.1 西醫診斷標準 圍絕經期綜合征診斷標準依據第 8 版《婦產科學》［1］：40～60 歲未絕經或絕經后1 a內女性；卵泡雌激素（FSH）＞10 U／L。失眠癥參照《中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD-3）》［2］：① 主訴或是入睡困難，或是難以維持睡眠，或是睡眠質量差；②這種睡眠紊亂每周至少發生3次并持續1月以上；③ 日夜專注于失眠，過分擔心失眠的后果；④ 睡眠量和／或質的不滿意引起了明顯的苦惱或影響了社會及職業功能。根據《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］失眠分級標準：① 輕度：睡眠時常覺醒或睡而不穩，晨醒過早，但不影響工作。②中度：睡眠不足4 h，但尚能堅持工作。③ 重度：徹夜不眠，難以堅持正常工作。

1.1.2 中醫辨證標準 根據《中醫內科學》［4］辨為心脾兩虛證：① 主癥為入睡較難、易醒、多夢、早醒；② 次癥為神疲食少、倦怠乏力等；③ 舌白苔膩，脈沉細無力。

1.2 納入標準 ① 年齡40～60歲；② 符合圍絕經期失眠診斷標準及心脾兩虛證辨證標準；③ 具有失眠中度典型癥狀，持續1個月以上；④ 簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 ① 雙側卵巢及子宮切除、卵巢腫瘤者；② 同時伴有嚴重的心、肝、腎功能障礙，腫瘤、免疫系統、造血系統疾病，感染、活動性炎癥者；③近6個月內使用過性激素類藥物者。

1.4 一般資料 選擇2017年1月—2017年10月呂紹光主任在福建省立醫院及福建省立醫院南院門診就診的圍絕經期非器質性失眠患者100例。采用簡單隨機化分組法分為治療組和對照組各50例。治療組平均年齡為（49±3.27）歲；未絕經或絕經后1 a內；平均病程（6.2±1.5）月。對照組平均年齡（48±3.53）歲；未絕經或絕經后1 a內；平均病程（5.8±1.3）月。2組年齡、病程等指標進行均衡性檢驗，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組 采用呂主任養心安神疏肝經驗方，組成：黃芪 15 g，黨參 15 g，茯神 15 g，遠志 15 g，白術 10 g，當歸 10 g，甘草 6 g，酸棗仁 15 g，梔子 15 g，淡豆豉15 g。加減：以入睡困難為主癥加大棗15 g，浮小麥15 g等養心安神，健脾和中；以多夢為主癥加夜交藤15 g，合歡皮15 g等滋陰寧心，疏肝理氣；以易醒為主癥加生地黃15 g，百合30 g等養陰清熱，補益心肺；以早醒為主癥加珍珠母30 g，紫石英30 g等鎮心安神。每日1劑。頭煎用冷水300 mL在搪瓷鍋中先浸泡30 min，用武火燒開后改用文火煎30 min，留取藥汁150 mL；次煎加入250 mL冷水，同法煎煮，留取藥汁150 mL，2次藥汁混勻，分2次于早晚飯后約30 min服用。連服28 d為1個療程，若睡眠改善效果不佳，重復用藥1個療程，2個療程后統計療效。

2.2 對照組 口服地西泮（山東信誼制藥有限公司，生產批號：160605）10 mg，每晚1次。連服28 d為1個療程，2個療程后統計療效。

2.3 統計學方法 使用SPSS20.0軟件進行數據處理。計數資料采用χ2檢驗；計量資料采用t檢驗；等級資料采用卡方檢驗。

3 治療結果

3.1 療判定標準 ① 根據《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］，臨床痊愈：睡眠時間恢復正常或夜間睡眠在6 h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛。顯效：睡眠明顯好轉，睡眠時間增加3 h以上，睡眠深度增加。有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3 h。無效：治療后失眠無明顯改善或反加重者。②采用心肺耦合圖譜（CPC）檢測2組睡眠情況，內容包括睡眠總時間、睡眠效率、熟睡時間、淺睡時間。

3.2 結果 見表1～表2。

表1 2組療效比較（n，%）

表2 2組CPC檢測睡眠情況比較（x±s）

4 討論

呂紹光主任認為圍絕經期失眠發生與心經相關，而圍絕經期婦女多夾肝郁，從而失眠加重。故治療上應養心安神，疏肝瀉火，使人體陰平陽秘，精神乃治。呂主任經驗方中用茯神、遠志、酸棗仁配伍有寧心安神功效，黃芪、黨參、白術、當歸、甘草配伍有補益心脾的功效，配以梔子、淡豆豉以達到疏肝瀉火、養陰清熱的作用。其中黃芪、黨參、白術、當歸、甘草、茯神、遠志、酸棗仁為歸脾湯主要組成，現代藥理［5］表明歸脾湯有改善精神、神經系統疾病作用。梔子、淡豆豉兩味藥組成了梔子豉湯，圍絕經期失眠多夾肝郁，久必化火，暗耗陰血，致心陰虛，使不寐加重，躁擾不寧。梔子豉湯有清肝火、解氣郁之功，而無苦寒凝滯氣機、傷陰之弊，有“辛散以理氣”“柔肝而不伐肝”的特點，從而達到“火郁發之”“木郁達之”的效果。臨床上梔子豉湯對于失眠（含圍絕經期失眠）、神經衰弱等病癥有顯著療效［6］。在藥理上，梔子［7］有利膽、保肝、鎮痛等作用；淡豆豉［8］有雌激素樣作用等；茯神［9］、遠志［10］、酸棗仁［11］均有安神作用。根據以上分析，呂主任經驗方對心脾兩虛型圍絕經期失眠具有肯定的療效，在臨床應用中可根據患者的癥狀不同對此方進行加減，從而達到更好的療效。

參考文獻：

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