清化腸飲治療濕熱內蘊型大腸息肉切除術后癥狀30例

敖儷元，李世琪

（福建省第二人民醫院，福建 福州 350003）

大腸息肉發病率高，且具有癌變風險，早期腸鏡下切除是改善癥狀、預防腸癌的有效方法，但不能防止息肉再發。筆者在臨床實踐中發現：大腸息肉以濕熱內蘊證較為多見。相關研究亦表明：清熱祛濕藥物可防止息肉的復發及改善臨床癥狀［1］。故筆者以楊春波教授經驗處方—清化腸飲治療濕熱內蘊型大腸息肉切除術后癥狀30例，療效滿意，現報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 研究病例來自2016年7月—2017年12月我院脾胃病科住院患者，按數字表法隨機分成治療組和對照組各30例。治療組中男24例，女 6 例；年齡 40～70 歲，平均（57.43±7.99）歲；病程0.5～36月，平均（4.17±7.51）月。對照組中男19例，女 11例；年齡 40～70歲，平均（57.27±8.63）歲；病程 0.5～30 月，平均（4.72±6.89）月。2 組一般資料比較，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 西醫診斷標準 大腸息肉診斷參照《胃腸病學》［2］及《臨床診療指南—消化系統疾病分冊》［3］。

1.3 中醫辨證標準 參照國家中醫藥管理局醫政司制定的《24個專業105個病種中醫診療方案（試行）》［4］中“大腸息肉（結腸息肉）中醫診療方案”辨為濕熱內蘊證，辨證要點：大便溏薄，或排黏液便，伴有瀉下不爽而穢臭，或便血，或大便秘結，或腹脹腹痛，兼口渴喜飲，小便黃，肛門灼熱墜脹，舌質偏紅，苔黃膩，脈弦滑或滑數。

1.4 納入標準 ① 符合以上中西醫診斷標準，且行大腸息肉內鏡切除術患者；② 年齡18～70歲；③簽署知情同意書，愿意配合服藥及檢查。

1.5 排除標準 ① 孕期或哺乳期婦女；② 合并腸癌、非特異性炎癥性腸病、腸結核、幼年性息肉病、家族性息肉病等其它腸道病證；③ 合并嚴重循環、代謝、造血等系統的原發性疾病；④ 精神異常或喪失自控及自理能力的患者。

1.6 剔除標準 ① 未按要求服藥、要求退出、失訪、資料不全等導致結果不準確及服藥安全性判斷不明者；②服藥期間發生嚴重藥物過敏等不良反應（SAE）或其它未知的嚴重并發癥，須立刻退出試驗者。

1.7 統計學方法 用SPSS20.0軟件統計進行數據處理。計量資料采用t檢驗，等級資料用秩和檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 治療方法

治療組口服國醫大師楊春波教授經驗方—清化腸飲（綿茵陳、黃連、白豆蔻、佩蘭、厚樸、薏苡仁、白扁豆、茯苓、赤芍、仙鶴草、地榆炭等）；對照組根據國家中醫藥管理局醫政司制定的《24個專業105個病種中醫診療方案（試行）》［4］中“大腸息肉（結腸息肉）中醫診療方案”，口服香連丸合四妙散（黃連、木香、黃柏、蒼術、牛膝、薏苡仁等）。服用方法：全成分顆粒劑（天津紅日康仁堂藥品銷售有限公司），每日1劑，早晚餐后30 min溫水沖服，療程為14 d。

3 觀察指標

3.1 中醫證候量表積分 參照國家中醫藥管理局醫政司制定的《24個專業105個病種中醫診療方案（試行）》［4］中“大腸息肉（結腸息肉）中醫診療方案”制定中醫證候量表，癥狀包括：大便稀溏、大便不爽或夾黏液、便秘、脘腹脹悶或疼痛、口干喜飲、肛門灼熱、肢體困重、小便黃、里急后重、便血。根據癥狀無、輕、中、重程度分別記為 0、1、2、3 分；記錄每組治療前后中醫證候量表積分，療程結束后進行療效評價。

3.2 療效判定標準 參照《中醫新藥臨床研究指導原則（試行）》［5］制定，痊愈：癥狀、體征消除或基本消除，療效指數≥95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，70%≤療效指數＜95%；有效：癥狀、體征均有好轉，30%≤療效指數＜70%；無效：癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，療效指數＜30%。

療效指數＝［（治療前癥狀積分－治療后癥狀積分）／治療前癥狀積分］×100%。

總有效率／%＝［（痊愈＋顯效＋有效）例數／總例數］×100%

4 治療結果

4.1 2組治療前后中醫證候量表積分變化比較見表1。

表1 2組治療前后中醫證候量表積分變化比較（x±s）分

4.2 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較

4.3 2組不良反應情況 2組治療過程中均未出現不良反應。

5 討 論

大腸息肉應早期或定期做電子結腸鏡檢查，必要時行內鏡下切除術是其主要治療方法，但大腸息肉有很高的復發率。有研究顯示：濕熱型大腸息肉切除術后復發幾率更高，濕熱因素是決定大腸息肉復發的最主要因素，故內鏡切除后應用清熱祛濕法來改善癥狀并預防大腸息肉的復發有重大意義［1］。福州地處亞熱帶，臨近海邊，氣候潮濕、溫潤；加上患者平素喜食肥甘厚味，內外濕互引，影響脾胃運化，水濕停滯，蘊久發熱，則濕熱更易滋生，兩者膠著難解，應以清熱祛濕為法。與指南推薦組方不同，結合濕性黏滯、纏綿難愈的特點，我院國醫大師楊春波教授在長期的臨床實踐中，總結出經驗用方—清化腸飲治療濕熱內蘊型疾病，收效甚佳。縱觀全方，方中綿茵陳、黃連、佩蘭主清熱燥濕、辟穢；厚樸、白豆蔻可行氣寬中；扁豆、茯苓、薏苡仁健脾化濕；赤芍、仙鶴草、地榆炭以化瘀、涼血、止血。全方共奏清熱化濕、散瘀止血之效，尤為適宜于濕熱內蘊型大腸息肉內鏡切除術后癥狀改善。

本研究結果顯示：清化腸飲能夠改善濕熱內蘊型大腸息肉內鏡切除術后的臨床癥狀，其療效優于香連丸合四妙散治療（P＜0.05）。但本研究仍存在痊愈率較低、治療后未進行腸鏡復查、復發情況不明確以及清化腸飲治療機理研究不清等問題，且研究范圍僅限于福州地區，對其他地區患者是否具有普遍適應性尚未明確，均有待進一步研究。

參考文獻：

［1］ 韓玲.86例大腸息肉患者復發性和中醫證候分布規律［J］.宜春學院學報，2011，33（4）：107-108.

［2］ 鄭芝田.胃腸病學［M］.3版.北京：人民衛生出版社，2000：846-852.

［3］ 中華醫學會.臨床診療指南：消化系統疾病分冊［S］.北京：人民衛生出版社，2005：62-63.

［4］ 國家中醫藥管理局醫政司.24個專業105個病種中醫診療方案（試行）［S］.2011：443.

［5］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［S］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：371-373.