經絡刮療配合針刺治療腰痛30例

林海利 ，周文強 ，陳炬烽 ，吳 強 ，張學君 ，阮傳亮 ，林子涵 ，傅 萍

（1.泉州市中醫(yī)院，福建 泉州 362000；2.福建中醫(yī)藥大學針灸學院，福建 福州 350122；3.福建省中醫(yī)藥研究院，福建 福州 350003）

腰痛系以自覺腰部疼痛為主觀癥狀的病癥，又被稱為“腰脊痛”，早在《黃帝內經》中已有詳細的論述，發(fā)病率較高。國外的研究發(fā)現至少有80%的人出現過下腰痛的癥狀［1］，其受天氣變化影響，常因疼痛導致活動受限，嚴重影響患者的生活質量。目前針灸是腰痛的首選治療方法，也將成為今后治療的主要發(fā)展趨勢［2］。經絡刮療作為一種無創(chuàng)、安全、簡便的外治療法，遵循“經絡以通為用”，作用于人體皮部，疏通人體經氣，調節(jié)和恢復臟腑的氣血運行，在治療臨床多種常見疾病均有良好的療效［3-6］。本研究通過觀察治療前后腰痛常見療效指標VAS、M-JOA評分變化，評估經絡刮療治療腰痛的療效。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參照《實用腰痛病學》［7］中腰痛病的診斷標準，患者以單側或雙側背部及腰骶部有疼痛或不適感，伴或不伴有下肢疼痛、麻木。

1.2 納入標準 ① 符合上述診斷標準；② 年齡≥18歲，病程＜3個月；③ 納入課題研究前1周未進行腰痛的相關治療；④自愿參加本課題研究并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ① 先天性發(fā)育異常者；② 炎癥性疾病者；③ 血管性及內臟反射性腰背痛者；④ 妊娠婦女；⑤ 有嚴重心臟疾病及消化系潰瘍者；⑥ 腰椎間盤突出癥中以下肢痛為主、側隱窩狹窄者，腰椎管狹窄癥、馬尾綜合征、椎管內腫瘤患者；⑦ 臨床資料不全者。

1.4 一般資料 選取2014年1月—2015年1月于泉州市中醫(yī)院針灸康復科門診及住院的腰痛患者60例，采用數字表法隨機分為對照組和刮療組各30例，2組性別、年齡比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性，見表 1。

表1 2組一般資料比較（x±s）

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 予常規(guī)針刺治療，參照《針灸治療學》［8］進行取穴，主穴：腰陽關、脊中、大腸俞、腎俞、阿是穴。操作方法：① 平臥5 min，最大范圍暴露雙下肢；② 常規(guī)局部消毒后，采用一次性使用鋼柄片針（無錫佳健醫(yī)療器械股份有限公司，規(guī)格0.30 mm×50 mm）進行針刺，其中腰陽關、脊中斜刺，進針深度0.5～1寸，余穴均采用直刺，進針深度0.5～1.2寸，采用平補平瀉手法，每次留針30 min。每日1次，連續(xù)治療1周。

2.1.2 刮療組 經絡刮療后進行常規(guī)針刺治療。經絡刮療操作方法：要求患者平臥，最大范圍暴露雙下肢，采用天然牛角的早康刮痧板進行刮療，范圍：在雙下肢髖關節(jié)以下、踝關節(jié)以上的足三陽和足三陰經區(qū)域。① 足三陽經：刮療依次從足陽明經、足少陽經、足太陽經，順經進行刮拭，由近心端向遠心端刮。② 足三陰經：刮療依次從足少陰經、足厥陰經、足太陰經，順經進行刮拭，由遠心端向近心端刮。手法：應輕柔、快捷、流暢。頻率：2～3 次／s，每條經絡分別刮20～30次，原則上不出痧。每日治療1次，連續(xù)治療1周。

2.2 觀察指標

2.2.1 VAS評分 采用視覺疼痛量表評分（visual analogue score，VAS）［9］分別在治療前、治療 1 d、治療7 d對2組進行評分。采用一根10 cm的游動標尺，“0”記為“無痛”，“10”記為“最劇烈的疼痛”。患者根據主觀的疼痛感覺，在標尺上相對應的數字位置作記號，記錄數值。

2.2.2 M-JOA評分 采用日本骨科學會制定的改良下腰痛評分法（M-JOA）［10］對2組治療前后進行評分。M-JOA量表是目前公認最佳的腰痛評分量表，包括主觀癥狀、客觀體征以及日常活動受限情況。

2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數據分析。計量資料符合正態(tài)分布的以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗；不符合正態(tài)分布采用秩轉換的非參數檢驗。計數資料采用χ2檢驗。

3 結果

3.1 2組治療前后VAS評分比較 見表2。

表2 2組治療前后VAS評分比較（x±s） 分

3.2 2組治療前后M-JOA評分比較 見表3。

表3 2組治療前后M-JOA評分比較（x±s） 分

4 討論

《黃帝內經》首次從經絡的角度闡述了腰痛發(fā)生的病機、病位以及治療思路，為腰痛的經絡治療提供了極為重要的理論基礎。根據《內經》中所記載：腰痛與足三陰經、足三陽經關系密切，足太陽經及足少陰經循行更是貫穿腰脊，腰部經絡的氣血不通或者氣血虧虛、失于濡養(yǎng)都是腰痛發(fā)生的核心病機。因此，對于經絡的調整及疏通對于腰痛的治療尤為重要。目前經絡調整法治療腰痛主要以針灸為主，輔以推拿、整脊等療法。

《素問·皮部論》記載：“凡十二經絡脈者，皮之部也……皮者，脈之部也。邪客于皮則腠理開，開則邪入客于絡脈，絡脈滿則注于經脈，經脈滿則入舍于腑臟也。故皮者有分部不與而生大病也。”皮部位于經絡系統(tǒng)最表層，以經絡為依據，分布廣泛，絡脈之氣散布于此，既可將病變反映于外，又能通過其與經絡系統(tǒng)相連，同時抵御外邪侵襲［11］。對于皮部，經絡系統(tǒng)里更是用了“關樞”“關蟄”“害蜚”“害肩”“樞持”“樞儒”等重要的詞語進行形容，可見其對經絡系統(tǒng)起到至關重要的作用。經絡刮療法遵循“經絡以通為用”的原則，通過對皮部的順經刮治，將皮部作為一個轉樞點，進而疏通經絡，發(fā)揮經絡調節(jié)氣血陰陽的作用，平衡陰陽，調理臟腑，促進疾病緩解和痊愈。本研究結果顯示：經絡刮療可明顯緩解患者的疼痛癥狀，即時療效明顯，其配合常規(guī)針刺治療療效優(yōu)于單純針刺治療。

綜上所述，經絡刮療可改善腰痛的癥狀，且即時療效佳，值得在臨床上推廣應用。但由于本次研究的樣本量相對較少，周期較短，研究結果可能存在偏差。今后可增加樣本量，對經絡刮療的遠期療效進行進一步研究；其次，對于經絡刮療改善腰痛的作用機制仍需要深入研究。

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