力鈞醫案的施治特色及學術主張

彭榕華，陳升惠

（福建中醫藥大學中醫學院，福建 福州 350122）

力鈞（1855—1925），福建永泰人，幼承家學，通醫理，精本草，兼曉西醫西藥。他一生精于臨床，著述頗豐，撰有《福建藥物考》《庚寅醫案》《辛卯醫案》等專著，惜大部分已佚。在其所著《崇陵病案》一書中，亦記載了不少相關的醫案總結，雖然這些醫案數量不多，但從其辨證思路和藥物使用等方面，無不彰顯著力鈞的施治特色和學術主張。

1 施治特色

1.1 倡導中西醫學結合治療 早在明末清初，西洋醫學已在中國傳播，西方來華的傳教士帶來一些西方醫藥知識，西醫大量傳入中國，西醫書籍的翻譯、西醫學校和醫院的建立、留學生的吸收等，迅猛沖擊了中國的傳統醫學。中西醫匯通派正是受到西方醫學影響而出現的融合中西兩種醫學的流派。力鈞在早期應邀前往南洋醫治的過程中，大量地接觸和學習了西方醫學，故而在對病人進行施治時，他力主倡導西醫的解剖知識與中醫的辨證論治的結合。

例1：臣力鈞二十三日奉到奏事處發出單開皇上病案，遵即詳細參考所開諸癥，謹將受病之深淺、施治之先后、分別已效未效之故，縷析陳之。人身之血，由回血管經右心房出，而過肺脈管，吐炭氣，吸氧氣，紫血變為赤血，復由肺運入心左房，出由總血脈管散布上下左右血管，而及周身。血行由右而左，故手足運動之力皆右強與左。臥亦向左為適。因順血行之自然，而無所窒也。近日皇上心跳未做，則新血初生，左右心房出入氣暢，故不覺心跳也，咳唾稍輕，由過肺血充而肺潤。至向右臥則咳唾厥重，且覺氣沖頭暈，則因新血雖生，而未足以滿回血管及血脈管，故向左順行，血尚流轉自如，諸癥見輕；逆而向右，則血量不足，且勢亦不順，故肺虛則咳嗽，腦虛則頭暈。［1］

在此例案例中，力鈞提及的人身之血的流向問題即血液循環。血液在心臟和全部血管所組成的管道系統中的循環流動叫做血液循環，根據循環途徑的不同，血液循環分為體循環和肺循環兩部分。流回右心房的血液，經右心室壓入肺動脈，流經肺部的毛細血管網，再由肺靜脈流回左心房，這一循環途徑稱為肺循環，正好與案例的血液流向相符合。“吐炭氣，吸氧氣，紫血變為赤血”中即紫血為靜脈血，而赤血則為動脈血。靜脈血經過各級靜脈血管，到達上下腔靜脈匯集進入到心房心室，流經肺動脈進入到肺部與氧氣結合變成動脈血，再通過主動脈把動脈血壓至全身各處與細胞組織進行氣體交換。而血液循環不暢故而出現心跳異常的癥狀。種種病因解釋力鈞都運用西醫的血液循環來解釋，也可以總結而出，力鈞在行醫過程注重結合西方醫學的理論知識來施治，多用西方醫學來辨證思考。

1.2 重視氣血調治行血益氣 氣血是維持人體生命活動的重要物質。《素問·調經論》：“人之所有者，血與氣耳”，同時中醫也有著“氣為血之帥，血為氣之母”的說法，氣與血，一屬陰一屬陽，氣推動血到達全身各處，起到濡養全身的作用，而血能載氣，血足則氣旺，血虛則氣衰。力鈞深諳氣血之重要性，在其案例中反復闡述了血脈充盈對于改善病情的重要性，用以補益氣血為用藥主旨。根據對《崇陵病案》有關醫案的統計，力鈞單獨診治光緒皇帝的脈案有47則，其中明確采用行血益氣治法的有23則，占49%［2］。力鈞在脈案分析中，反復闡釋血脈充盈對疾病改善的重要性，可見重視氣血調治是其辨證論治的特色之一。

1.2.1 治血為本氣血并調 力鈞在其醫案中反復強調了氣血對于維持機體正常活動的重要性，尤其以補血益氣行血為其診治特色。

例2：七月二十一日臣力鈞請得皇上脈息左弦郁，右濡滑，病在肝胃兩經，時見心跳，因肝胃虛弱，不能生血所致。按語：周身血管回血，由右上房入，再落右下房出，過肺入左上房，再落左下房，由總血管散布全身。一出一入，心轍一跳。血足則不覺心跳。處方：當歸三錢，元參一錢，杭芍一錢，川芎一錢七分，人參七分，引用附子三分。［1］

在此例案例中，力鈞將皇上病因與血液循環相結合進行了辨證論治。而上按語“右上房”即“右心室”，“左上房”即“左心室”。肺循環是指血液由右心室流入肺動脈，流經肺部的毛細血管網，再由肺靜脈流回左心房的循環。與按語的血液流向相一致。而出現心跳異常的癥狀則因血液循環不暢所致。肝有貯藏血液、調節血量、收攝血液的功能，肝不足則難以供人體活動所需，發揮其濡養臟腑組織、維持相應功能作用；脾胃虛則精微不化，中氣不生，氣不生血導致氣血兩虛。氣血為維系人體生命的根本，氣血的充養也有賴于胃氣的充足。正常人體通過心臟有節律性收縮與舒張，推動血液在血管中按照一定的方向不停地循環流動，而氣血不足則會導致循環障礙出現心臟的收縮舒張的異常。故而配合當歸、元參、杭芍、川芎、人參、附子來補血平肝、補氣活血，通過氣血并調，達到治療疾病的目的。

1.2.2 善用氣血調和之品 力鈞對于氣血調和之藥的用藥頻次頗高。根據筆者對《崇陵病案》中記載所有醫案的統計，在明確載有行血之法的20例醫案中，使用當歸20次、白芍19次、黃芪12次、川芎9次、人參／黨參3次。在其他30例尚未明確使用養血益氣治法的醫案中，配伍氣血調和之藥頻次最高的仍為當歸、白芍、黃芪、川芎，是由四物湯轉化而成。當歸：味甘，溫補血，活血，調經止痛，潤燥滑腸，主血虛諸證。白芍：其性微寒，味苦、酸，平肝止痛，養血調經，斂陰止汗。黃芪：性溫，味甘，補氣固表，托毒排膿，利尿，生肌。川芎：血中氣藥，行氣生血。力鈞針對光緒皇帝的病體，多用補血行氣之品，氣血并調，使其機體尚有所恢復。

例3：光緒三十三年七月二十日力鈞請得：皇上脈左郁右濡病在肝郁胃弱，有心跳，脊背痛，肩脅牽掣作痛，腹作抽，腿足酸軟而懶行動，大便干燥，時有糟粕不化，飲食消化遲緩，夢遺自泄，耳鳴腦音，甚至鼻涕激動腦部。故謹擬行血益氣之方附以飲食補養之法恭候。當歸三錢，川芎一錢七分，杭芍二錢，人參一錢七分，桂枝一錢三分，附子一錢三分。［1］

光緒皇帝自幼身體羸弱，脾胃不和，執政時期，外有列強入侵，內有民眾起義。加之政治上達不到自己的執政方針，情緒抑郁，肝郁脾虛，故臟腑失調，氣機不暢，氣血后天之精生成受到影響，繼而影響先天之精，肝腎虧虛，身體每況愈下。力鈞認為氣弱血虛，是一切衰弱的主要原因，光緒帝各種癥狀皆是血氣虧之見證，因肝郁而胃弱，胃弱而氣虧，氣虧而血亦虛滯，故須借助藥力。但藥能行血益氣，而補養仍藉飲食，故以當歸、川芎、杭芍活血養血，人參、附子、桂枝益氣溫陽。

1.3 重視飲食調養輔助治療 力鈞認為 “藥物只能助飲食消化，而補養專在飲食”。故而在光緒皇帝、慈禧太后及王公大臣的治療中配合飲食的補養來達到恢復人體臟腑功能的作用。力鈞認為“補養之法在飲食”，“滋補周身之液全藉胃腸，蓋氣弱則消化難，不能提滋補之液以供血，此一切衰弱之大原因也”。在其治療氣血問題時尤其重視患者飲食的搭配和營養的均衡，主張“若虛虧之體，必藉飲食補養以為生血之源。”

在《崇陵病案》七月二十三日醫案中，光緒皇帝稱食物尚可而不多，總覺消化遲緩。故而力鈞按語到：“既覺失誤消化遲緩，用膳之時擇其質軟而腴者，煮熟而嫩者，庶于衛生有益。舉凡生冷油膩焦脆之品，醫師暫且勿進［1］。”在八月初三的醫案中力鈞提及：“前擬牛羊蒸汁一方，原冀心血漸充，血管漸通，則諸病漸愈。如以牛羊蒸汁太濃，或代以雞汁亦可。至飲食消化遲緩，此由胃弱，多飲蒸汁亦足助消化［1］。”在身體虛弱氣血虧虛時，補用氣血調和之藥的同時，配以牛羊蒸汁以補養氣血，在治療的同時，附以飲食調養之方在《崇陵病案》中頗為常見，也可見其對飲食補養的重視。

1.4 擅用經方治療瘴疫之病 力鈞自幼習讀 《傷寒雜病論》，受仲景之學影響頗深，加上豐富的臨床歷練 ，可謂對傷寒與溫病的理論與方藥深得其要。力鈞于1894年辭去京職返回故里，適逢福州鼠疫流行，遂以大清湯治愈千百人。古閩之地向來是瘴疫頻生之所，人民歷來為瘟疫所累，閩籍醫家對疫病的理論認知和治療經驗，對從閩地成長起來的名醫力鈞，影響頗深。

大清湯基本方藥中，大青葉清熱解毒涼血，知母、石膏清熱瀉火、生津止渴，生地、玄參、地骨皮養陰清熱，元參、甘草解毒利咽，木通清熱通淋、導熱下行，荊芥透表以防痧毒透而內陷。諸藥合用以清熱解毒、涼血養陰，治療斑疹熱毒，溫毒發斑。力鈞應用大清湯治療鼠疫獲效，體現他對瘟疫治療的精專。

2 學術主張

2.1 提倡中西醫學匯通 西方醫學傳入福建，最早可追溯到十九世紀初葉。而后鴉片戰爭爆發，隨著喪權辱國《南京條約》的簽訂后，開放福州、廈門為“通商口岸”后，西方醫學隨著傳教士來閩而傳入福建。通過創辦教會醫院和診所，西方醫學得到廣泛傳播，并引起了一些思想開放的醫家的思考。中醫有其局限性，倘若要繼續提高和發展，就必須取西醫之精華與中醫相結合，中醫師們通過著書立說，形成了中西醫匯通派。在這樣的思潮下，出身于福建的力鈞萌發了學習西方醫學的想法，從學習理論到實踐，逐漸走上探索中西醫匯通的道路。力鈞提倡中西醫匯通，主要表現在注重醫學書籍與學術的中西交流，以及身體力行地將中醫在國外推行，使中醫與西醫更好地結合，發揮醫學治病救人的目的。

2.1.1 重視醫學書籍積累 《北京協和醫學院圖書館小史》中關于“與協和圖書館”有關的醫學人物的記載中，力鈞居于首位。文中有言：“協和醫學院圖書館之中醫古籍特藏，賴有力氏之藏書而躋身全國前五的行列［3］。”北京協和醫學院工作的著名醫史專家李濤教授曾述：“計力氏所收醫書元明珍本多至三十余部，寫本四十余部，日韓刊著本二百余部及其他數百部，共八百余部，其集藏之富，國內鮮見。”書籍是文字的載體，而醫學古籍更是前人總結而得出的寶貴經驗，不僅可以從中獲益，更能夠為后世保存下寶貴的文獻資料以供參考。力鈞深知其重要性，因而其在各地游歷之時，總是留心收集書籍攜帶回國。而要踐行于臨床，沒有醫學知識的底蘊是萬萬不能，而在學術主張上，更強調厚積薄發的重要性，只有打牢基礎，才能在此基礎上不斷深入研究，開拓自己在學術上的見解，這不僅是他對自己的要求，也以此來提醒大家，共同學習，努力鉆研，才能更好地促進醫學事業的發展。

2.1.2 注重中西醫學交流 力鈞不僅在行醫治療上注重中西結合，在中西醫學的知識上更注重相互交流，強調力鈞每治一病，即寫成專論記載，并由柯為良醫師幫他整理編成《內經難經今釋》及《骨學》，后又囑人譯為外文向國外發行［4］。他對馬來西亞、檳榔嶼、蘇門答臘等東南亞各地的華僑社會作了深入的考察，并寫了《檳榔嶼志略》一書及《古吉德記行》等文章。他一方面將中國的一些傳統醫學譯成外文介紹到國外去，另一方面又學習了許多西醫的技術和理論。在當時新加坡的領事左秉龍的協助下，力鈞在新加坡開設中西醫研究社，并用中西醫相結合的方法在新加坡行醫問診，門庭若市。力鈞注重中西醫的結合，他告誡學醫之子嘉禾等曰：“宜多臨證，中西醫學理，爾輩宜兼求并進，不可偏執［4］。”在他的學術研究中，從理解到運用，他都身體力行地貫徹中西醫結合的思想，并付諸到疾病治療中去，也希望以此來開拓大家對于治療疾病的新思路。

2.2 積累民間醫藥經驗

2.2.1 注重經方運用 對于疾病的治療上，力鈞主張經方的運用。力鈞的妹妹嫁給黃氏，時值患病，渴而不喜飲，便秘腹脹，脈象濡緩，鼻尖、額頂、指節皆冷如冰。力鈞用“真武湯”為其治療，其妹吐出冷痰數碗，然后再進一步用“桂附湯”調理，患者汗如雨下，陽回病愈，并且再不感到消渴。“真武湯”出自《傷寒論》，為治療脾腎陽虛、水濕泛溢的基礎方，從其對經方的熟知和熟練的運用更可體現其主張經方運用的重要性。

2.2.2 重視民間醫藥 不僅僅對于經方，對于民間醫藥經驗，力鈞也是倍加重視。這不僅是利于疾病的治療，更是體現其學術主張上的一個關注點。力鈞13歲時身患瘧疾，醫師為他開具白虎湯，但寒熱更重。當時有位行醫的乞丐名叫朱若春者為他診治，服藥三劑，吐痰數升而愈。朱說“瘧疾與傳染病同，所不同的是瘧疾鼻尖冷，耳殼極冷，施正氣散可治”。17歲時他患了傳染病，初起惡寒，醫師診以為瘧疾，服藥皆不見效，陳崇備的兒子陳德明投以白虎湯加大黃，下黑色糞便和血色小便，三日而病愈［5］。在這之后，他特意借來德明傳染病醫案進行詳讀，頗有收獲，登門求醫者絡繹不絕。

3 小 結

力鈞自幼勤奮好學，積淀深厚的傳統文化和中醫學底蘊，奠定了他堅實的人文與醫學基礎。而后他的醫術日益成熟精深，醫名震京都，廣泛游歷，博覽眾方，在施治上注重中西結合，強調氣血并調以恢復臟腑氣血功能，在學術上主張中西醫匯通，注重中西醫學交流以及經方和民間醫藥經驗相結合，對疾病進行綜合治療。其倡導中西醫學“兼求并進，不可偏執”的主張，開展中西醫學術交流的理念，尤其值得當代醫家借鑒。

力鈞年少勤學，師從名師，博覽群書，為其后從醫打下了良好的基礎。后因科舉不利，在醫學中有莫大機緣而開始重新審視真正適合自己的道路。之后又因機緣巧合而開始出國游歷，祖國醫學與西醫的碰撞，讓他開始嘗試中西結合的道路。入宮后亦醫亦官，因藥到病除而備受贊譽，然官場兇險而最終隱退，苦心鉆研醫術。其跌宕起伏而豐富的人生，貫穿其人生始終的高超醫術及其學術主張，令人敬慕佩服的同時，值得我們更加深入地去了解探究。