中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的探討

王福明

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)學(xué)院，福建 福州 350122；2.中國(guó)針灸有限公司，新澤西州 美國(guó) 08816）

中醫(yī)及西醫(yī)（現(xiàn)代醫(yī)學(xué)）作為世界的主要兩大醫(yī)學(xué)已被廣泛接受，具有中國(guó)特色的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)逐漸受到關(guān)注，并在臨床中發(fā)揮著舉足輕重的作用，其影響力在醫(yī)療體系中逐步擴(kuò)大。中西醫(yī)結(jié)合可互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，具有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，但作為新興學(xué)科，如何更好進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合，如何培養(yǎng)優(yōu)秀的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)人才，如何發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)都面臨著極大的挑戰(zhàn)。

1 世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)

世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)主要有印度阿育吠陀醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、藏醫(yī)學(xué)與西方傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。印度醫(yī)學(xué)認(rèn)為健康并非僅僅是遠(yuǎn)離疾病困苦，還應(yīng)該進(jìn)一步達(dá)到肉體、精神、靈魂的幸福與充實(shí)狀態(tài)，強(qiáng)調(diào)身體與精神健康的重要性［1］。印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以五大元素（空間、風(fēng)、火、水、土）起源為基本理論，并因三體液（風(fēng)、膽、痰）的不平衡導(dǎo)致疾病。

藏醫(yī)學(xué)是一門理論實(shí)踐體系非常完整的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，在中華民族醫(yī)學(xué)中占據(jù)著重要的地位。藏醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體由七大物質(zhì)（飲食精微、血液、肌肉、脂肪、骨骼、骨髓、精液）和三種穢物（糞便、尿液、汗液）組成，并以三因理論（培根、赤巴、隆）為核心，以五源學(xué)說(shuō)（土、水、火、風(fēng)、空）為指導(dǎo)思想，對(duì)人體生理活動(dòng)、疾病發(fā)病機(jī)制和治療機(jī)制進(jìn)行解釋［2］。

中醫(yī)學(xué)結(jié)合了東方哲學(xué)的智慧及多學(xué)科的結(jié)晶，以“天人相應(yīng)”的整體觀念為主導(dǎo)，以陰陽(yáng)、五行、精氣神學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)理論，以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液為生理病理基礎(chǔ)，配合八綱辨證、六經(jīng)辨證、三焦辨證等辨證論治為其診療特點(diǎn)，構(gòu)成一個(gè)完整和獨(dú)特的醫(yī)學(xué)理論體系。

2 西醫(yī)學(xué)

西醫(yī)學(xué)作為西方國(guó)家的醫(yī)學(xué)，起源于近代，早期運(yùn)用西方古代的四體液學(xué)說(shuō)作為治療疾病依據(jù)，類似于中醫(yī)的陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)。之后西方國(guó)家的學(xué)者在物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)、解剖學(xué)等現(xiàn)代科技發(fā)展的基礎(chǔ)上，摒棄了古代西醫(yī)，發(fā)展出一門全新的醫(yī)學(xué)體系，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷主要是借助聽診器、叩診錘、血壓計(jì)、體溫表等工具和通過(guò)視、觸、叩、聽等方法對(duì)患者進(jìn)行全面、系統(tǒng)的檢查，應(yīng)用先進(jìn)的醫(yī)療儀器設(shè)備和實(shí)驗(yàn)室對(duì)疾病進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷。

3 中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)

19世紀(jì)以來(lái)，西醫(yī)在我國(guó)迅速傳播，傳教士的到來(lái)、西醫(yī)書籍的翻譯、西醫(yī)學(xué)校和醫(yī)院的建立使中國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)受到巨大的沖擊。面臨這一嚴(yán)峻局面，洋務(wù)派代表張之洞明確提出“中學(xué)為體，西學(xué)為用”的口號(hào)，唐榮川第一次提出“中西醫(yī)匯通”的口號(hào)。經(jīng)過(guò)眾多先驅(qū)醫(yī)家地不斷努力，出現(xiàn)了以朱沛文、張錫純、惲鐵樵為代表的一批精通醫(yī)理、醫(yī)術(shù)精湛、眼光深遠(yuǎn)的醫(yī)者，形成中西醫(yī)匯通學(xué)派。但由于兩種醫(yī)學(xué)的文化背景、哲學(xué)思想、社會(huì)發(fā)展的不同，實(shí)踐活動(dòng)只限于兩法共用，沒(méi)有觸及到兩種醫(yī)學(xué)的本質(zhì)，導(dǎo)致中西醫(yī)匯通“匯而不通”。

3.1 中、西醫(yī)學(xué)文化差異 對(duì)中西醫(yī)學(xué)術(shù)體系的本質(zhì)差異缺乏深度理解，這影響著中西醫(yī)學(xué)兩者的學(xué)術(shù)融匯。中醫(yī)學(xué)是以中國(guó)古代哲學(xué)為思想理論依據(jù)，融合多學(xué)科，對(duì)生命和疾病現(xiàn)象給出哲理式的理論說(shuō)明，但并沒(méi)有對(duì)生命和疾病的具體物質(zhì)環(huán)節(jié)和機(jī)制給出準(zhǔn)確揭示，并留有一定的空白［3］。而西醫(yī)學(xué)秉承西方哲學(xué)中重結(jié)構(gòu)、重實(shí)證、重分析的思維方式，借助于生物學(xué)、化學(xué)、物理學(xué)等多學(xué)科的迅速發(fā)展，不斷發(fā)現(xiàn)和深入醫(yī)學(xué)未知領(lǐng)域，逐漸成為世界醫(yī)學(xué)的主流。要建立和發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合理論，必須立足于傳統(tǒng)中醫(yī)理論，融合現(xiàn)代科學(xué)研究的成果，將中醫(yī)的“天人合一”與現(xiàn)代科學(xué)的“內(nèi)外環(huán)境平衡穩(wěn)態(tài)學(xué)說(shuō)”有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，從臨床實(shí)踐中探索規(guī)律，建立中醫(yī)為綱、西醫(yī)為目的的具有自身特色的中西醫(yī)結(jié)合理論體系［4］。

3.2 中、西醫(yī)理論系統(tǒng)區(qū)別 在“病”與“證”的認(rèn)識(shí)上中西醫(yī)存在一定的差異。依靠先進(jìn)的科學(xué)儀器和自然科學(xué)技術(shù)從微觀角度研究人體的生理和病理，是近代西醫(yī)理論建立、認(rèn)識(shí)和完善的方法。西醫(yī)學(xué)主要是通過(guò)物理、化學(xué)等手段將機(jī)體相關(guān)功能和內(nèi)外環(huán)境的改變過(guò)程在實(shí)驗(yàn)室模擬出來(lái)，揭示出用于臨床診斷的指標(biāo)體系。而中醫(yī)學(xué)是通過(guò)舌苔的變化、脈搏的形象和動(dòng)態(tài)、主觀感受和自身的狀態(tài)等外在表現(xiàn)，利用八綱、六經(jīng)等辨證方法，確定疾病的發(fā)病部位及屬性。辨證施治是中醫(yī)學(xué)的精華所在，證候是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的核心，由人的生理功能、病理變化、心理狀態(tài)和外界環(huán)境影響等多方面因素相互作用的結(jié)果，具體表現(xiàn)為特定的癥狀和體征。以微觀實(shí)證論辨病論治的西醫(yī)學(xué)與以宏觀整體論辨證論治的中醫(yī)學(xué)在思維方式存在巨大差異。在不背離中醫(yī)整體和辨證論治原則的前提下，使宏觀醫(yī)學(xué)微觀化、客觀化，克服“證”籠統(tǒng)而不精確的缺點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)客觀化的定性、定量分析，是中西醫(yī)理論結(jié)合的主要途徑。

3.3 中西醫(yī)結(jié)合研究成果 中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展幾十年在臨床、實(shí)驗(yàn)研究等方面成果豐碩。其中令人矚目的有屠呦呦在中藥青蒿中提取抗瘧疾的活性成分青蒿素及其衍生物雙氫青蒿素，有效降低瘧疾患者的死亡率，成為中國(guó)第一位獲得諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)的學(xué)者。陳竺院士［5］運(yùn)用三氧化二砷聯(lián)合全反式維甲酸治療急性早幼粒細(xì)胞白血病，使得這一疾病的五年無(wú)病生存率躍升至90%以上，達(dá)到基本“治愈”標(biāo)準(zhǔn)，并提出的白血病“靶向治療”觀點(diǎn)，為腫瘤的選擇性分化、凋亡治療開辟了全新的道路。陳可冀院士［6］開展“血瘀證與活血化瘀研究”，在國(guó)內(nèi)率先建立“血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)”和“冠心病血瘀證診斷與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”，成為國(guó)家行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，并將活血化瘀的適用范圍擴(kuò)大到臨床常見疾病，被學(xué)術(shù)界譽(yù)為“活血化瘀”流派。在科學(xué)研究方面，確立“肯定現(xiàn)象、探索規(guī)律、提高療效、闡明本質(zhì)”等研究思路，提出“微觀辨證與宏觀辨證相結(jié)合”“辨病與辨證相結(jié)合”“菌毒并治”等新理論，開拓了證候內(nèi)涵、配伍規(guī)律、中藥藥理等研究新領(lǐng)域。

雖然中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)正蓬勃發(fā)展，但目前仍未有一套獨(dú)立、系統(tǒng)、成熟的中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)理論打破中醫(yī)、西醫(yī)各自的局限，而真正的形成匯通，且中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)在發(fā)展過(guò)程中人才建設(shè)方面及人才培養(yǎng)機(jī)制方面仍不夠完善，中、西醫(yī)學(xué)兼通的人才匱乏，這成為中西醫(yī)結(jié)合研究和發(fā)展一個(gè)制約因素。通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展中國(guó)特色醫(yī)學(xué)，應(yīng)加強(qiáng)師資隊(duì)伍，完善中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)機(jī)構(gòu)，成立中西醫(yī)結(jié)合臨床課程教研室，建立中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)科群，讓中、西醫(yī)專業(yè)教師更多地汲取兩個(gè)學(xué)科領(lǐng)域的新理念、新思維和新技術(shù)；組織中、西醫(yī)專業(yè)教師互相教學(xué)觀摩和交流，進(jìn)行自我培訓(xùn)和提高以及自我創(chuàng)新，加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流及專業(yè)教材建設(shè)，強(qiáng)化培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維和創(chuàng)新理念，加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合質(zhì)量工程建設(shè)。