養老服務產業與居家養老的關系研究

摘要：養老服務產業的發展是關系到國計民生的經濟發展戰略。養老服務產業的發展不僅要符合我國的人口發展特點，而且要符合我國老年人的養老方式。探討養老服務產業與居家養老之間的邏輯關系，對應對人口老齡化風險、持久促進經濟增長都有重大的意義。文章通過研究發現，居家養老的巨大服務需求是養老服務產業發展的基礎，居家養老堅持醫養結合為養老服務產業發展指明了方向，居家養老依托社區管理是養老服務產業發展的方式。

關鍵詞：養老服務產業；居家養老；醫養結合；社區管理

當前我國的人口老齡化與經濟結構轉型是社會經濟發展的熱點問題。人口老齡化對于經濟增長來講是一把雙刃劍，既是挑戰又是機遇。挑戰意味著勞動年齡人口的數量相較于退休年齡人口的數量要少，不利于經濟增長；機遇意味著經濟結構調整的方向明確，通過大力發展養老服務產業來實現經濟增長。2017年2月28日《“十三五”國家老齡事業發展和養老體系建設規劃的通知》明確提出要堅持應對人口老齡化與促進經濟社會發展相結合，實現可持續發展。

目前我國正走向深度老齡化，截止至2016年年末，我國60歲以上的老年人口2.3億人，占總人口數量比例為16.7%，60歲以上老年人口撫養比是25.44%。全國老齡化程度最高的上海市，60歲以上老年人口457.79萬人，占全市戶籍總人口的31.2%，60歲以上老年人口的撫養比達到54.1%。我國目前老年撫養比即將達到本世紀中葉的測算水平，而上海市已經遠遠超過此數據，說明我國老齡化程度相當嚴峻，發展養老服務產業刻不容緩。2008年國家出臺文件確定居家養老是我國的養老方式，2015年國家制訂國民經濟發展十三五規劃時將養老服務與醫療衛生服務結合，強調其融合發展，積極探索長期護理保險制度的實踐。2016年國家發布全面放開養老服務市場的政策文件，通過一系列政策措施提高養老服務產品的供給能力，使養老服務業成為促進經濟社會發展的新動能。

居家養老即是就地養老，這種養老方式尊重老年人的生活習慣和社交環境。2016年10月，上海市老年人養老意愿調查顯示，多數老年人不愿意離開家居環境接受照料，越是高年齡組的人群，在家的意愿越高。因此，居家養老服務應當扎根于社區，由社區來進行老年人居家養老的多層次服務體系的管理。養老服務產業與居家養老之間存在著相互作用的邏輯關系，只有深刻理解兩者的關系才能認清養老服務產業的發展問題。

一、 居家養老的巨大服務需求是養老服務產業發展的基礎

1. 促進養老事業對養老服務產業的帶動作用。居家養老工作是我國養老事業的一項重要內容。目前，在加快社區居家養老服務建設的過程中，國家通過出資創辦居家養老服務項目，并通過政府購買形式向低收入的身體失能老人提供免費的居家養老項目。上海市2001年開始的居家養老服務項目只面向受補貼的老年人，由于其強烈的示范效應，從2004年有許多的非補貼老年人開始購買服務，2012年受補貼老年人的覆蓋面為3.4%，而購買居家養老服務的老年人覆蓋面卻達到4%。2016年受補貼老年人的覆蓋面為2.77%，而老年人日間服務機構的服務覆蓋面已達5.32%，助餐服務覆蓋面達19.92%，這充分說明政府興辦居家養老實事項目，不僅使越來越多的老年人獲益，而且也為我國的養老服務產業發展起到了以點帶面的作用。

2. 居家養老的養老模式為養老服務產業提供發展平臺。按照供需原理，養老服務產業的發展依賴于養老服務企業的發展，這與老年人的養老需求特點和養老服務的市場供給有著密切的聯系。

（1）龐大的老年人基數為養老服務產業提供需求基礎。2016年年末我國60歲以上老年人占比為16.7%，而上海市已達到31.2%。20世紀計劃生育政策凸顯出當前老齡化的特點，即純老家庭和獨居老人的數量持續增加，據預測，上海市未來步入老年階段的人群中80%以上都是獨生子女父母，空巢現象愈加明顯。隨著醫療條件的不斷改善，老年人的預期壽命增加，長壽地區特征顯現，2000年～2016年，上海80歲以上戶籍高齡老年人口占總人口比重從2.3%提高到5.5%。

第四次中國城鄉老年人生活狀況抽樣調查顯示，2015年我國城鄉老年人中有照護服務需求的比例是15.3%，也就是說，有一成多的老年人需要社會化的養老服務。2015年，城鄉老年人對于居家養老的服務種類有著明顯的偏好，需求最為迫切的是上門看病服務，占比是38.1%；然后是上門家政服務，占比是12.1%，康復護理服務，占比是11.3%，心理慰藉服務，占比是10.6%，健康教育服務，占比是10.3%；需求較小的是日間照料服務，占比9.4%，助餐服務，占比8.5%，助浴服務，占比是4.5%。另據2014年十城市萬名老年人居家養老狀況調查報告顯示，缺少家庭成員照顧的高齡老人和空巢獨居老人迫切需要居家養老服務，家庭成員不能提供醫療護理服務的失能老年人同樣也急需居家養老服務。老年人對身體健康情況較為關注，58.8%的老年人對健康講座的服務需求最高；接著是對生活照料的需求，42.2%的老年人需要助餐服務，33.3%的老年人需要家政服務；然后是精神娛樂的社交需求，41.7%的老年人有棋牌娛樂的需求，38.0%的老年人有聽讀書報的需求，28.8%的老年人有球類活動的需求，27.3%的老年人有老年大學的需求；最后是醫療護理服務需求，27.7%的老年人需要上門看病服務、21.4%的老年人有康復服務需求、20.6%的老年人有長期照料的需求。現實中老年人的醫療康復護理、長期照料等服務的社會供給較少，36.9%的老年人接受市場提供服務，48.97%的老年人接受政府提供服務。在服務價格的接受程度上，老年人普遍認為對居家養老服務的價格應低于實際價格。

（2）日趨完善的社會保障體系為養老服務產業提供政策基礎。近年來，為完善我國的多層次社會保障體系，國家出臺了多部政策文件引導鼓勵養老服務產業發展、增加養老服務的市場供給。2013年提出加快發展養老服務業，要通過加快政府職能轉變，簡政放權減少行政干預來積極引導社會力量成為養老服務業的主體，通過完善市場機制，凈化市場環境，激發社會活力，滿足多樣化的養老服務需求。2015年提出鼓勵民間資本參與養老服務業發展，再次明確了社會力量是養老服務業的主體，政府要積極發揮作用，鼓勵民間資本以多種形式參與養老服務產業的發展。2016年提出全面放開養老服務市場，指出養老服務產業既是民生事業又是朝陽產業，為加快養老服務產業的發展，多項舉措全面放開養老服務市場，發揮市場基礎性的資源配置作用，加快推進養老服務業供給側結構性改革，提升養老服務的有效供給。

二、 居家養老堅持醫養結合是養老服務產業發展的方向

1. 居家養老的立法可以為養老服務產業發展指明方向。

（1）居家養老的服務根本在于醫養結合。居家養老的養老場所固定在家庭，養老區域輻射至社區，由專業化的養老服務人員來為居家老年人提供生活照料、醫療護理及精神關愛撫慰等社會化服務。居家養老的服務以養為主，持續健康為宗旨，這就必然要求醫療衛生服務的介入。因此，居家養老的服務根本在于醫養結合。醫養結合的提出是符合老年人的生理和心理變化特點的，它是將日常生活照料的養老服務與醫療服務整合到一起，通過以較小的社會成本達到養老效用的最大化。根據2016年上海市老年人養老意愿調查顯示，老年人對上門服務中的醫療服務需求和家政服務需求的比例幾乎達到七成。

（2）居家養老的立法根本在于醫養結合。2012年國家修訂的《中華人民共和國老年權益保障法》中明確要求國家要建立并完善居家為基礎的社會養老服務體系。醫療衛生機構應當為老年人提供健康及疾病診治工作的同時，為其提供就醫方便。在經濟條件許可的情況下，醫療衛生機構可以開設家庭病床，為居家老年人開展巡回醫療、康復護理指導和身體健康檢查等服務。因此，為更好保障老年人的養老權益，居家養老的立法應重在醫養結合。發達國家在老年人的長期照料體系的建立有著成熟的經驗，其中不可或缺的重要方面就是形成了與老年人養老照料相關的法律體系，這些立法既保障了老年人的晚年生活權益，又指明了養老服務產業的發展方向。以社會護理保險制度為例，1994年德國頒布了《長期護理保險法案》，而后逐漸形成了社會長期護理保險制度，日本在頒布了《老年福利法》和《老年保健法》之后，1997年正式頒布《老人護理保險法》，2000年正式實施社會長期護理保險制度。

2. 建立長期護理保險制度可以極大促進養老服務產業的發展。根據發達國家的經驗，養老服務產業的發展在一定程度上與長期護理保險制度的建立和實施有著密切的關系。“十三五”規劃中明確提出要探索建立長期護理保險制度。上海率先進行了嘗試，2000年開展居家養老工作，對社區居家養老的老年人進行服務補貼，2004年建立了針對經濟困難的失能老年人的居家養老服務補貼制度，從2000年受補貼老人4 790名到2016年的12.66萬名，受惠的老年人數量呈幾十倍的增長，受惠的補貼項目也由生活照料向醫療護理延伸。2013年起，上海市專門針對存在身體失能問題的高齡老人實行了一項醫療護理計劃試點，主要面向80歲以上并且參加城鎮職工基本醫療保險的戶籍老年人，經評估達到相應護理等級的，實行醫療護理費用采取醫保結算支付的試點，老人的自付比例為20%。

建立社會長期護理保險制度，從理論層面上看，可以以制度形式將老年人的養老護理方式、籌資方式以及給付方式進行詳細規定，從實踐層面上看，又可以通過養老服務需求調節服務供給，促進養老服務市場和醫療護理市場向基層社區的輻射，大大提高老年人就醫的便捷性，提供個性化有針對性的老年醫療服務，同時也可以充分利用基層醫療衛生機構的醫療資源，減少老年人對于醫院醫療資源的過度擠占。社會長期護理保險制度的建立和實施對于我國的養老服務產業的發展起著實質性的推動作用。

3. 健全家庭醫生制度是養老服務產業發展的重要途徑。老年人相較于年輕人對于醫療服務的需求更為旺盛，然而，我國目前的醫療衛生機構相對集中，優勢醫療資源有限，很難為老年人提供長期的、跟蹤診療的醫療服務。借鑒國外發達國家的經驗，在基層社區開展家庭醫生診療服務對于滿足老年人的健康需求是非常有效的。我國的老年人采取的是居家養老，居住區域相對分散，在健康管理方面以區域為中心的社區管理更為容易。實行家庭醫生制度可以有效地利用社區醫療資源，快速應對病人的就診需求，提供個性化的跟蹤服務，有利于轉變目前我國以醫院為中心的醫療衛生服務模式，為實現基層首診、分級診療奠定基礎。我國在建立家庭醫生制度方面進行了很多有益的嘗試，2011年出臺了《關于建立全科醫生制度的指導意見》，積極地從家庭醫生的培養、激勵和考核等方面進行探索，為基層社區逐漸開展家庭醫生制度做政策準備。2016年我國提出要推進家庭醫生簽約服務，明確不僅要增強老年人主動簽約服務意愿，而且要通過建立簽約服務激勵機制，增強簽約服務的吸引力，力爭到2020年將簽約服務擴大至全體人群，實現家庭醫生簽約制度全覆蓋。

三、 居家養老依托社區管理是養老服務產業發展的方式

1. 社區管理為養老服務產業提供信息平臺。老年人在退休之前的各項人事管理是由單位來完成，在退休以后，隨著我國的社會保險制度改革深入，退休老人的養老服務逐漸社會化，養老金事宜的管理不再依靠單位。老年人在養老意愿上更喜歡居住在家中養老，因此，從老年人的養老管理上看，社區的屬地管理是非常理想的，由社區來管理老年人的各項養老事務是必要的也是可行的。

當前，大多數老年人在身體條件允許的情況下更愿意選擇單獨居住，而非選擇與子女同住，使得純老、空巢家庭日益增多，然而，老年人在遇到身體的突發狀況時，若無力自救的話將可能釀成悲劇，所以，居家養老老年人的健康信息需要由社區來跟蹤管理。我國已經開始重視老年人養老中的醫養結合問題，推動醫療服務向基層輻射，通過在基層醫療衛生機構為社區居家養老的老年人建立健康檔案，跟蹤老年人的健康狀況，提供定期體檢、上門巡診、家庭病床和康復護理等服務，大力實現老年人的醫養結合目的。醫養結合所建立的老年人社區健康信息化平臺管理既有助于老年人的健康管理，又利于養老服務產業發展的信息支撐。上海市各縣區已經在社區居家層面開展了積極探索。靜安區、普陀區通過居家安防系統為獨居老年人保駕護航，在居室安裝人體紅外感應和配備求助設施，及時為老年人居家安全提供有效保障和應急服務。徐匯區依托962 899為老服務平臺，通過電腦、電話終端等多種渠道，為老年人提供包括電話主動關愛、緊急援助、定位服務和信息發布等各類居家養老服務。

2. 智慧養老是養老服務產業發展的新形式。科學技術的發展極大地改變了人們的生活方式，老年人的養老也不例外。傳統的養老服務以勞動密集型為主，固定資本投入較少，然而，隨著互聯網技術深入人們的生活，養老服務產業的科技含量越來越高，云計算、大數據為特點的智慧養老逐漸成為新的養老服務提供方式。智慧養老是利用信息化手段、互聯網和物聯網技術，通過構建養老機構、社區和居家老人之間的信息交互平臺，不僅可以為老年人提供實時高效的居家養老服務，而且可以大大地降低養老的服務成本。目前智慧養老已經上升到國家的戰略層面。2013年，全國老齡委專門成立了“全國智能化養老專家委員會”，來為我國的智能化養老服務產業發展提供政策建議和科學方案。2015年國務院印發《關于積極推進“互聯網+”行動的指導意見》，其中的重點行動之一就是要提出要支持智慧養老產業發展，鼓勵健康服務機構利用云計算、大數據等技術為居家老年人提供長期跟蹤、預測預警的健康管理服務。2017年，國家發布智慧健康養老產業發展行動計劃，提出要到2020年，健康管理、居家養老等智慧健康養老服務的供給基本普及，基本形成覆蓋全生命周期的智慧健康養老產業體系。

目前，上海市在智慧養老方面已經進行了有益的嘗試，在市級層面上整體規劃、統一部署，開發建設了養老服務信息系統，并根據養老服務需求的申請和評估啟用了養老服務需求評估子系統、居家養老子系統和機構日常管理服務子系統；在區縣層面，已有部分區縣實現了養老服務的信息化管理，實現了居家老年人養老護理服務需求評估、服務分派和過程監管等的一體化，極大提高了服務效率；在社會層面，上海市出現一批以“智慧養老”為特征的社會組織和企業，將物聯網、云計算、大數據、移動互聯網等信息技術運用養老服務。2020年上海市將會在全市建立統一的智慧養老服務系統，該系統以市、區縣、街鎮三級結構設立信息平臺，實現全人群覆蓋的全過程監管的養老服務供給。

養老服務產業的發展不僅對我國多層次的社會養老服務體系的構建有著重大意義，惠及民生，而且對我國經濟結構轉型、產業升級指出新的經濟增長點。然而，養老服務產業作為新興產業，其發展仍在探索階段，非常需要政府的政策規劃、財力支持和有效實施，將養老服務產業的發展與居家養老的養老模式進行結合，探討其兩者的邏輯關系，為我國的老齡產業發展獻計獻策，也為我國走出一條具有國情特點和人口特點的養老服務產業道路提供有益思考。

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作者簡介：張歌（1978-），女，漢族，河南省開封市人，河南大學哲學與公共管理學院講師，復旦大學經濟學博士，研究方向為社會保障。