間歇性氣壓治療在全髖關節置換術后早期康復中的作用

饒威

[摘要] 目的 探討間歇性氣壓治療對全髖關節置換患者術后早期康復的促進作用。方法 方便選取佛山市中醫院在2016年7月—2017年7月收治的136例全髖關節置換術患者隨機分為兩組（各68例），對照組術后進行常規的早期康復治療，觀察組增加間歇性氣壓治療，比較兩組患者治療前后的下肢周徑、深靜脈血栓形成情況、疼痛程度等。結果觀察組術后第3天的VAS評分為（3.70±0.80）分，顯著低于對照組的（5.77±0.71）分（P<0.05）。觀察組的DVT發生率為2.94%，顯著低于對照組的11.76%（P<0.05）。 結論 全髖關節置換術后早期進行間歇性氣壓治療，能夠有效減輕患肢的疼痛程度，預防下肢深靜脈血栓形成，加快康復進程。

[關鍵詞] 全髖關節置換術；早期康復；間歇性氣壓治療；深靜脈血栓

[中圖分類號] R687 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（a）-0083-03

The Role of Intermittent Pneumatic Therapy in Early Rehabilitation after Total Hip Arthroplasty

RAO Wei

Department of Orthopedics， Section Nine， Foshan Hospital of TCM， Foshan， Guangdong Province， 528000 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the effect of intermittent pneumatic therapy on early postoperative rehabilitation in patients with total hip arthroplasty. Methods 136 cases of total hip arthroplasty in Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine from July 2016 to July 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups （each of 68 cases）. The control group received conventional early rehabilitation after operation， and the observation group increased intermittent barotrauma treatment， comparison of the two groups of patients before and after treatment of lower limb circumference， deep venous thrombosis， pain and so on. Results The VAS score of the observation group was （3.70±0.80）points on the third day after surgery， which was significantly lower than that of the control group （5.77±0.71）points（P<0.05）. The incidence of DVT in the observation group was 2.94%， which was significantly lower than that in the control group of 11.76%（P<0.05）. Conclusion Intermittent pneumatic treatment after total hip arthroplasty can effectively reduce the pain of the limb， prevent the deep vein thrombosis of the lower limbs， and speed up the rehabilitation process.

[Key words] Total hip arthroplasty； Early rehabilitation； Intermittent pneumatic therapy； Deep vein thrombosis

全髖關節置換術作為一項大型手術，會對機體造成嚴重刺激，再加上術后制動等因素，患者在術后極易形成深靜脈血栓，特別是年齡較大的患者，術后長期臥床更會增加下肢深靜脈血栓（DVT）的形成風險[1]。該院為減少全髖關節置換術后下肢深靜脈血栓的形成，對2016年7月—2017年7月收治的68例全髖關節置換術患者進行了間歇性氣壓治療（IPC）并取得了較為滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的136例行全髖關節置換術的患者作為研究對象。入組患者術后的生命體征穩定，未合并嚴重心臟或肺部疾病，術后無感染、骨折、髖關節周圍肌肉癱瘓及周圍神經感覺障礙。使用隨機數字表法分為兩組（各68例）：對照組男32例，女36例，年齡68～83歲，平均年齡（73.41±10.20）歲，股骨頸骨折8例、股骨頭壞死40例、髖關節炎20例；觀察組男36例，女32例，年齡70～82歲，平均年齡（74.05±9.63）歲，股骨頸骨折12例、股骨頭壞死38例、髖關節炎18例。觀察組與對照組的性別構成比、年齡、疾病類型等情況比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均行全髖關節置換術，術后常規使用抗凝藥物及抗菌藥物，用藥時間3 d。對照組患者術后進行常規早期康復治療，觀察組患者在早期康復治療基礎上增加IPC治療。

1.2.1 常規早期康復治療 ①持續被動訓練：術后第2天，開始做膝關節持續被動訓練，首次訓練時間為1 h，運動角度要≤45°，之后可適當加大運動角度，每次增加的運動角度要≤10°，訓練1次/d，直至膝關節運動角度達到90°。②股四頭肌訓練：患者的股四頭肌康復訓練方案不做統一規定，醫生根據患者的年齡、身體狀況、假體穩定性、術后情況等進行綜合評估，制定出合理的訓練計劃。手術前，指導患者做股四頭肌等長收縮訓練，手術當日穿戴彈力襪，手術后抬高患肢，常規制動，以免髖關節內旋或內收，可適當屈曲髖關節，但屈曲角度應≤90°。根據患者情況，指導患者做患肢抬高、關節活動、踝泵、站立、步行、轉移等康復訓練。

1.2.2 IPC治療 儀器選用醫用空氣波壓力治療儀，使用儀器對患側髖關節部位進行向心性間歇加壓，壓力60～160 mmHg，具體壓力設定以患者感受舒適為度，加壓時間為12 s/腔，治療時間為20 min/次，1次/d，治療持續到患者出院為止。

1.3 觀察指標

①使用視覺模擬評分法（VAS法）對患者IPC治療前后的疼痛程度進行評估，評分0～10分，評分越高疼痛越嚴重。②觀察兩組患者的DVT情況，計算DVT發生率。

1.4 統計方法

數據處理用SPSS 20.0統計學軟件，計數資料用（%）表示，比較用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛程度

兩組患者術前的VAS評分接近，對比差異無統計學意義（P>0.05）；兩組術后的VAS評分均明顯降低，觀察組術后第3天的VAS評分顯著低于對照組（P<0.05），兩組術后第7天的VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 DVT

觀察組患者術后共有2例發生DVT，發生率為2.94%，對照組的DVT發生率為11.76%（8/68），組間比較差異有統計學意義（χ2=5.712，P<0.05）。

3 討論

臨床實踐經驗顯示[2-3]，全髖關節置換術的最終效果不僅與術者的操作水平有關，還與患者術后的康復情況密切相關。全髖關節置換術后早期實施康復治療，能夠更為有效地減輕疼痛，促進髖關節功能的早期恢復。

IPC可通過間歇性的氣壓作用將肢體遠端組織間隙中的存蓄的積液推向近端，這一過程能夠促使人體的淋巴液、靜脈血進行回流。間歇性地對患側肢體進行擠壓，血管在物理作用下會出現血流動力學變化，血管內皮細胞的剪切力、牽拉力隨之改變，同時血管內皮細胞還會對各種因子（如NO、PPA-1、r-tPA等）的釋放進行調節，從而有效降低血液黏稠度，改善血液環境，減少DVT形成風險[4]。陳廣秀等[5]的文獻報道顯示術中使用間歇充氣壓力泵的觀察組患者，術后24 h的DVT發生率為5.00%（3/60），對照組為18.33%（11/60），組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。該研究結果顯示進行IPC治療的觀察組患者，術后的DVT發生率明顯低于對照組（P<0.05）。這一結果與前述文獻報道相符。另外，在進行IPC治療的過程中，壓力的持續增加會讓肢體接觸面積不斷增加，接觸面深層的血管、肌肉、淋巴液等也會不斷地受到擠壓與刺激。靜脈血管在壓力作用下會更快排空，血液更快回流，而突然停止加壓的情況下，靜脈血管則會快速充盈，使血流速度加快，局部血流增加，增加局部營養及氧供給，加快病例產物代謝，最終起到消腫、止痛的功效[6]。該研究結果也顯示觀察組患者術后第3天的VAS評分顯著低于對照組（P<0.05）。這與國內多篇文獻報道[7-8]結果相符，說明IPC治療能夠有效加快腫脹消退，減輕術后疼痛程度。

綜上所述，全髖關節置換術后早期進行間歇性氣壓治療，能夠有效減輕患肢的疼痛程度，預防下肢深靜脈血栓形成，加快康復進程。

[參考文獻]

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[8] 嚴焱蘭.骨科老年患者髖關節置換術后深靜脈血栓形成預防及護理[J].醫學信息，2015（24）：102.

（收稿日期：2017-10-09）