對城鄉(xiāng)居民及特殊群體醫(yī)保工作的分析與思考

謝應忠

近年來，攀枝花市東區(qū)結合全民參保計劃，確保穩(wěn)定連續(xù)參保，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民及特殊群體醫(yī)療保險工作城鄉(xiāng)全覆蓋和一體化。

2008年，東區(qū)按照“城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，醫(yī)保先行，消除醫(yī)療保險城鄉(xiāng)二元結構”的思路，在農(nóng)村開展新農(nóng)合試點工作，同時鼓勵農(nóng)民參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。同年12月，東區(qū)停止開展新農(nóng)合工作，將農(nóng)村居民全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度，在全省率先建立了基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化制度。2017年，結合精準扶低工作，東區(qū)將城市特殊群體納入醫(yī)療保險的試點，實現(xiàn)低收入家庭特殊群體的醫(yī)療保障全兜底。

2017年度，東區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保120728人，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹫魇?181.01萬元。轄區(qū)建檔立卡、三無對象、重點困難家庭、低保戶、殘疾人等特殊困難群體和大中小學生100%納入?yún)⒈７秶?。目前，全區(qū)31所中小學校、2所高校在校大中小學生參保68037人，非在校兒童參保11250人，涉及民政、殘聯(lián)等部門進行全額或半額資助的3081人。

存在的主要問題

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策的宣傳力度和廣度不夠。尤其是對特殊群體的醫(yī)保政策宣傳形式較為單一，覆蓋面小，特殊群體對醫(yī)保政策了解不夠。許多參保人員對看病就醫(yī)相關醫(yī)保權益了解不夠，對如何更合理地使用醫(yī)?；鸩磺宄?，在一定程度上影響了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策的效果。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保擴面工作難度進一步增大。東區(qū)雖作為攀枝花市的主城區(qū)，但戶籍人口相對固定，流動人口較少，導致城鄉(xiāng)居民醫(yī)保擴面征繳空間較小，戶籍人口基本做到了應參盡參，擴面工作主要體現(xiàn)在流動人口、新生兒和隨遷學生兒童等群體。對轄區(qū)特殊群體，需聯(lián)合民政、殘聯(lián)以及依托10個街道（鎮(zhèn)）、69個社區(qū)（村）進行逐一入戶宣傳，確保轄區(qū)特殊群體全部納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保范圍。

對策及建議

一是不斷加大對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策的宣傳力度。充分利用攀枝花市智慧人社APP、東區(qū)人社微信小程序等網(wǎng)絡媒體和新聞媒體、基層勞動保障協(xié)理員宣傳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策，引導城鄉(xiāng)居民特別是轄區(qū)特殊群體、流動人口積極參保，落實城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保的獎勵政策，充分調(diào)動工作人員的積極性和主動性。

二是不斷加大擴面征繳力度。及時調(diào)整工作思路，制定詳細的參保續(xù)保工作計劃和措施，并有針對性地加大工作力度，把擴面重點放在社區(qū)、學校，將任務分解到人，落實責任，確保參保擴面任務的完成。采取積極有效措施，深入轄區(qū)居民尤其是特殊群體，做到上門服務。建立由財政、審計、物價、質(zhì)監(jiān)、衛(wèi)生、勞動保障、醫(yī)保等部門參加的醫(yī)?；鹫骼U領導小組，發(fā)揮聯(lián)動作用，加強對醫(yī)?；鸬幕I集、使用和監(jiān)督檢查。

三是強化制度，促進規(guī)范管理。制定完善各項管理制度、相關工作職責及費用支付、審核、報銷工作流程。結合全民參保計劃，鞏固城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋面，確保穩(wěn)定連續(xù)參保，實現(xiàn)應保盡保，避免重復參保。完善新生兒、大學生等人群參保登記及繳費辦法，確保及時參保，杜絕發(fā)生參?？諜n期。注意對特殊群體進行妥善處理，穩(wěn)定待遇預期。加強對定點醫(yī)療機構和定點零售藥店的監(jiān)督管理，督促落實各項醫(yī)療質(zhì)量管理制度和診療操作規(guī)程，規(guī)范診療服務行為，及時查處和糾正違規(guī)行為，合理增設定點零售藥店網(wǎng)站，形成良好競爭局面，降低藥品價格，切實維護城鄉(xiāng)居民的合法權益。

四是強化領導，落實工作責任。區(qū)政府將居民醫(yī)保工作列入重要議事日程，把建立和完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險作為解決人民群眾“看病難”的一項政治任務來抓，堅持目標責任管理，完善實施方案和考核辦法，確定工作目標，分解工作任務，將其納入對區(qū)級各部門和街道（鎮(zhèn)）領導班子績效考核的主要內(nèi)容。各部門和街道（鎮(zhèn)）要落實專門人員，明確工作職責，認真做好居民醫(yī)保工作。

五是不斷提高服務質(zhì)量。結合新一輪機構改革和建設群眾滿意的人社公共服務體系建設試點工作，強化機構設置和管理，進一步加強干部職工政治思想教育和政風行風建設，建立健全服務規(guī)范和標準，不斷提升隊伍素質(zhì)和工作效率，把優(yōu)質(zhì)服務貫穿工作的始終，培養(yǎng)一支政治強、素質(zhì)高、作風硬的醫(yī)保隊伍。