公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的不足與措施分析

(銅陵市人民醫(yī)院 安徽 銅陵 244000)

醫(yī)療改革的不斷推進(jìn)，民間資本和外來資本進(jìn)入醫(yī)療系統(tǒng)，公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)面臨越來越大的競(jìng)爭(zhēng)。同時(shí)政策上的放開，允許公立醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)、自我創(chuàng)收，對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的要求越來越高。近些年來，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員挪用公款的現(xiàn)象層出不窮，屢禁不止，由此可見我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制存在很大的不足。公立醫(yī)院的管理層不僅要考核財(cái)務(wù)人員的技術(shù)水平，也要考核財(cái)務(wù)人員的道德素質(zhì)，技術(shù)優(yōu)秀道德素質(zhì)高的人才可以進(jìn)入公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門。

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的重要性

公立醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制極其重要，嚴(yán)格的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制對(duì)于醫(yī)院的日常運(yùn)營(yíng)和長(zhǎng)期發(fā)展都起到了積極的作用。第一，加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制程度，有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理利用，降低國(guó)有資產(chǎn)浪費(fèi)和流失的可能性，有利于維護(hù)國(guó)有資產(chǎn)的完整性。第二，遵循國(guó)家法律法規(guī)的要求，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定(試行)》中明確提出：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對(duì)本單位財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度的建立和有效實(shí)施負(fù)責(zé)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門具體組織本單位財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度的落實(shí)?！庇纱丝梢娽t(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制是國(guó)家法律法規(guī)的要求。第三，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)從業(yè)人員起到一定的監(jiān)督作用，規(guī)范和約束他們的日常行為，預(yù)防醫(yī)院系統(tǒng)腐敗現(xiàn)象的產(chǎn)生。第四，有利于醫(yī)院財(cái)務(wù)從業(yè)人員樹立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的程度，培養(yǎng)良好的職業(yè)操守和個(gè)人素質(zhì)。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制存在的主要問題

(一)公立醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的重視不夠

長(zhǎng)期以后，財(cái)務(wù)內(nèi)部控制都是企業(yè)的事情，公立醫(yī)院的管理層認(rèn)為醫(yī)院是公益性的事業(yè)單位，因而對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的重視度不夠，難以從老舊的財(cái)務(wù)管理思想中解脫出來。他們認(rèn)為醫(yī)院的首要目的是治病救人，提高醫(yī)療水平，忽略了財(cái)務(wù)管理的重要性，更加忽略了財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的重要性。由此，導(dǎo)致了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的不嚴(yán)格，產(chǎn)生了許多不好的后果。

(二)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度的不完善

近些年，公立醫(yī)院才開始加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部的控制，對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的制度正處于摸索階段。對(duì)于如何更好地加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部的控制與監(jiān)管，發(fā)生不良現(xiàn)象后如何進(jìn)行懲處，以及如何有效地預(yù)防財(cái)務(wù)內(nèi)部發(fā)生不良現(xiàn)象等一系列機(jī)制，仍然有待研究與提高。公立醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制機(jī)制的不完善，增加了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的難度和風(fēng)險(xiǎn)度。

(三)財(cái)務(wù)內(nèi)部審計(jì)不具有獨(dú)立性

審計(jì)工作對(duì)于監(jiān)管財(cái)務(wù)部門的運(yùn)作發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，然而目前我國(guó)很多公立醫(yī)院還沒有認(rèn)識(shí)到審計(jì)工作的重要性，在醫(yī)院內(nèi)部也沒有設(shè)立獨(dú)立的審計(jì)部門。而設(shè)立審計(jì)部門的醫(yī)院，由于公立醫(yī)院基本上是院長(zhǎng)決策制，大部分的工作都需要經(jīng)過院長(zhǎng)的同意才可以開始，這也相對(duì)導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部審計(jì)不能獨(dú)立的行使監(jiān)督審核的權(quán)利。再加上倘若不良的現(xiàn)象已經(jīng)發(fā)生，此時(shí)的審計(jì)部門也僅起到發(fā)現(xiàn)作用，無法使醫(yī)院能夠提前準(zhǔn)備，防范于未然。

(四)財(cái)務(wù)人員素質(zhì)有待提高

財(cái)務(wù)內(nèi)部控制對(duì)財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)要求極高，不僅要求他們有好的技術(shù)水平，更要求他們有好的職業(yè)道德。但由于事業(yè)單位編制問題，以及“同工不同酬”現(xiàn)象導(dǎo)致公立醫(yī)院流失了很多人才，再加之公立醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)人員的專業(yè)要求不高，使得非財(cái)務(wù)人士進(jìn)入到醫(yī)院財(cái)務(wù)部門工作，增加了財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的風(fēng)險(xiǎn)性。同時(shí)醫(yī)院對(duì)于財(cái)務(wù)人員的教育、培養(yǎng)和重視程度不夠，使得財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)難以得到提升，自身對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的重視性也有待加強(qiáng)。

三、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制措施分析

為了有效提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的水平，本文提出四項(xiàng)改進(jìn)措施。

(一)增強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的重視程度

從思想上重視財(cái)務(wù)內(nèi)部控制，才能從根本上轉(zhuǎn)變對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的態(tài)度，積極采取相應(yīng)的措施是改變現(xiàn)狀。一方面，醫(yī)院的管理層應(yīng)該率先垂范，自己帶頭強(qiáng)調(diào)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的重要性，充分認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理由事后管理到事前管理的重要性，從源頭上降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性。另一方面，醫(yī)院要加強(qiáng)宣傳教育和培訓(xùn)，在醫(yī)院內(nèi)部營(yíng)造出良好的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的環(huán)境，打造嚴(yán)格財(cái)務(wù)內(nèi)部控制文化。

(二)完善財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的制度

建立健全合理的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度，對(duì)于做好財(cái)務(wù)內(nèi)部控制起到很大的作用。公立醫(yī)院應(yīng)該參照關(guān)于法律建立一個(gè)有效合理的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度，設(shè)置合理的財(cái)務(wù)監(jiān)管機(jī)制，有效的財(cái)務(wù)懲處機(jī)制，科學(xué)的預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制，通過形成一個(gè)循環(huán)往復(fù)螺旋上升的機(jī)制，從而規(guī)范公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度。

(三)建立獨(dú)立的財(cái)務(wù)內(nèi)部審計(jì)制度

建立獨(dú)立的財(cái)務(wù)內(nèi)部審計(jì)制度，才能夠有效的保障醫(yī)院及早的發(fā)現(xiàn)問題、處理問題。第一，盡可能的給予財(cái)務(wù)審計(jì)部門獨(dú)立的審核權(quán)，避免發(fā)生“一言堂”現(xiàn)象。第二，選擇高素質(zhì)的審計(jì)人才，這要求他們不僅具備相應(yīng)的審計(jì)知識(shí)，同時(shí)也要掌握適當(dāng)?shù)尼t(yī)療衛(wèi)生知識(shí)。第三，定期的聘請(qǐng)第三方審計(jì)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行審計(jì)，保證了審計(jì)工作的公平公正公開。

(四)提高財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)

從第二部分的分析中已經(jīng)知道，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員自身的專業(yè)素質(zhì)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制至關(guān)重要。第一，要慎重挑選醫(yī)院財(cái)務(wù)人員，對(duì)于財(cái)務(wù)專業(yè)知識(shí)不足或者職業(yè)道德素質(zhì)缺失的堅(jiān)決不予擔(dān)任醫(yī)院財(cái)務(wù)人員。第二，明確保證不相容職務(wù)相分離的會(huì)計(jì)崗位分配原則，不能出現(xiàn)一人擔(dān)任多種職務(wù)的情況，確保財(cái)務(wù)公正的獨(dú)立性，預(yù)防出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。第三，邀請(qǐng)專業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，增強(qiáng)他們對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的重視程度，轉(zhuǎn)變之前的舊觀念。

四、結(jié)語

醫(yī)療改革的深入，使得公立醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的要求也越來越嚴(yán)格。通過重視財(cái)務(wù)內(nèi)部控制，完善財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度，建立獨(dú)立的審計(jì)制度，提高財(cái)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)，從而加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)的內(nèi)部控制，有效地降低醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的風(fēng)險(xiǎn)。