新醫改背景下安徽省鄉村醫生隊伍的現狀研究

黃　麗，潘　敏，童　楓

（安徽醫學高等專科學?！∨R床醫學系，安徽　合肥　230000）

“鄉村醫生”被界定為按照《鄉村醫生從業管理條例》規定，獲得鄉村醫生執業證書且在村衛生室從業的人員.鄉村醫生的主要職責是向農村居民提供公共衛生服務及一般疾病的診治[1]，是人民群眾的健康“守門人”，也是我國醫療衛生服務體系的“網底”基石[2].新醫改政策推行后，政府把農村的醫療衛生工作放在更加突出的位置，給鄉村醫生帶來了機遇和挑戰.鑒于鄉村醫生在村級醫療衛生服務中的主導地位，其提供的醫療衛生服務質量關系到廣大農民群眾的生命健康，因此有必要對鄉村醫生進行一定的研究.本研究通過對新醫改背景下安徽省鄉村醫生的現狀進行調查、分析和研究，了解新醫改政策實施以來我省目前鄉村醫生的現狀，為衛生行政部門制定鄉村醫生相關政策和措施提供依據，也為我省農村衛生事業的發展提供基于事實的現狀報告.

1　對象與方法

1.1　研究對象

按照安徽省地理位置及社會經濟發展水平狀況，將安徽省各市分為3塊區域，即皖南地區、江淮地區和皖北地區.采取分層隨機整群抽樣法，在上述3塊區域各抽取4個縣，每個縣各抽取3個鄉鎮，再從每個鄉鎮所轄的村衛生室中隨機抽取1名鄉村醫生.于2016年9月～2017年2月，課題組以上述36個鄉鎮的544名鄉村醫生作為研究對象.

1.2　研究方法

1.2.1問卷調查法

采用自行設計的鄉村醫生調查問卷對安徽省36個鄉鎮的544名鄉村醫生進行調查.問卷內容包括：調查對象的基本情況、工作狀況、教育培訓情況和收入相關情況等.共發放調查問卷550份，回收有效問卷489份，有效應答率為88.9%.

1.2.2訪談調查法

根據設計好的訪談提綱，對鄉村醫生目前工作中的困難、最關心的問題、最迫切希望解決的問題以及工作感受等情況進行面對面的訪談，并做好訪談要點的記錄.

1.3　統計分析

問卷調查資料數據采用EpiData 3.1軟件建立數據庫，進行雙錄入.采用SPSS 18.0軟件對數據進行整理和統計學分析.計量資料采用方差分析，計數資料采用X2檢驗，α=0.05.訪談所獲資料先進行分類，然后整理匯總.

2　結果

2.1　鄉村醫生的基本情況

所調查的489名鄉村醫生中，男性371人，占75.9%，女性118人，占24.1%，男女性別比為3.15：1.從年齡結構上來看，最大年齡是70歲，最小年齡是27歲，平均年齡是45歲，年齡分布主要集中在41～50歲之間，40歲以上年齡的比例占到71.17%.在鄉村醫生學歷結構上看，有中專（高中）學歷的鄉村醫生所占的比例最高，達79.34%，其次是大專，占到11.25%，而具有本科及以上學歷的僅占0.41%.在執業資格方面，調查對象已獲得鄉村醫生證書的有358人，占73.21%，獲得執業（助理）醫師資格的僅占19.84%.在工作年限方面，最高50年，最低4年，平均26年，工作年限主要集中在21～30年之間，21年以上工作年限的比例占到67.28%，工作年限小于10年的僅占2.86%.見表1.

2.2　鄉村醫生的教育培訓情況

本次參與調查的489名鄉村醫生，對其進行教育培訓情況調查.從培訓時間方面看，平均每年培訓天數不滿1周的196人，所占比例最高，為40.08%，平均每年培訓天數在2周及以上的所占比例最小，為23.93%.在培訓內容方面，接受“臨床技能”培訓的鄉村醫生占到94.27%，其次為接受“用藥培訓”的，占78.94%，第三位為接受“預防保健”培訓的，占71.98%.從培訓形式上看，鄉村醫生接受的最主要方式為專題講座（67.08%），其次是上級醫療機構業務指導（46.83%），第三位是學歷教育（27.81%）.在對培訓效果自我評價方面，認為接受培訓后有一定提高的鄉村醫生349人，所占比例最高，為71.37%，其次為有較大提高的(13.91%)，認為無變化的比例僅為(0.82%).見表2.

表1　489名鄉村醫生基本情況

表2　489名鄉村醫生的教育培訓情況

2.3　鄉村醫生的收入相關情況

調查的489名鄉村醫生個人年總收入以20000元以下為主，占 51.53%，其次是 20001～30000，占 27.40%，僅有1.44%的鄉村醫生收入高于50000元.在期望年收入方面，鄉村醫生的期望值與現實收入之間的差距較大，57.06%的鄉村醫生期望收入在50000元以上，其次為期望收入在30001～50000元的，占到34.97%.在收入滿意度方面，持 “一般”態度的鄉村醫生占到39.26%，其次為“很不滿意”的，占30.27%，“比較不滿意”的占23.52%，僅有6.95%的鄉村醫生認為現有的收入狀況是比較或非常滿意的.大部分鄉村醫生認為他們的收入水平與勞動的強度和投入相比偏低.見表3.

表3　489名鄉村醫生的收入相關情況

2.4　鄉村醫生的工作滿意度情況

表4　489名鄉村醫生的工作滿意度情況

參與調查的489名鄉村醫生中，認為工作滿意度“一般”的占47.03%，“不滿意”的占33.95%，引起不滿意的主要原因是收入偏低和養老保障問題.僅有6.95%的鄉村醫生對目前的收入水平感到滿意，不滿意自己收入水平的占到53.79%.對鄉村醫生目前的養老退休政策感到不滿意占63.19%，感到滿意的僅占5.11%.見表4.

3　討論和建議

鄉村醫生是農村三級醫療服務的網底，是最基層的醫療衛生人員，在農村的醫療衛生工作中發揮著極其重要的作用.我國現階段的國情決定了鄉村醫生還將長期為農民群眾服務[3].新醫改實施后，鄉村醫生的素質得到了一定地提高，但仍存在著發展空間.本研究結合我省鄉村醫生隊伍的現狀和問題提出如下思考與建議.

3.1　鄉村醫生隊伍面臨的問題

3.1.1老齡化程度仍較嚴重，性別結構不合理

調查結果顯示，鄉村醫生絕大部分年齡偏高，40歲以下的只占28.83%，還未到總數的三分之一.仍主要依靠老年鄉村醫生來完成農村日常的衛生服務工作.這也使得鄉村醫生隊伍人員不斷減少，特別是偏遠農村，隨著老一輩鄉醫年齡增大，而年輕村醫明顯儲備不足，鄉村醫生隊伍的發展出現了后繼無人的狀況[4].調查還發現，女性村醫比例較低，僅占24.1%，這將對農村與女性密切相關的婦科疾病的診治、婦幼保健工作的開展造成困難.

3.1.2整體素質偏低，培訓情況不理想

本次調查中，在鄉村醫生學歷水平分布上，大專及以上學歷者僅占11.66%；在執業資格方面，大多數鄉村醫生已具有鄉醫證書，但獲得執業（助理）醫師資格的僅為19.84%.這說明我省鄉村醫生隊伍的整體素質仍然不高.究其原因，可能與目前大多數鄉村醫生是赤腳醫生，缺乏正規醫學學歷教育，基礎學歷偏低有關[5].調查還顯示，鄉村醫生中有40.08%的人平均每年培訓天數不滿1周，培訓時間嚴重不足，培訓也常流于形式，而村醫對培訓的內容、形式都有需求，99.18%的人均認為接受培訓后有提高.

3.1.3收入水平偏低，工作滿意情況不良

調查結果表明，鄉村醫生中51.53%的人年總收入在20000元以下，年總收入高于50000元的僅占1.44%，僅有6.95%的村醫認為目前的收入水平是滿意的.可見，絕大多數村醫認為自己的收入水平偏低.調查中還發現，鄉村醫生對工作的整體滿意度不良，僅有19.02%的人認為是“滿意”的，分析原因主要是收入偏低和養老退休保障問題.

3.2　改善鄉村醫生隊伍生存狀況的建議

3.2.1優化鄉村醫生隊伍建設，提高鄉村醫生的整體素質

政府應該通過合理的政策引導鼓勵吸納醫學院校的大中專畢業生走向鄉村工作；落實優惠政策，給予招募到經濟薄弱地區鄉鎮工作的、表現良好的醫學專業人員一定的經費補助，吸引大學生到鄉村；也可以在大中專院校的學生中定向培養鄉村醫生.尤其鼓勵女性學生去基層服務.另外，建議根據實際情況，制定科學合理的鄉村醫生培訓體系.統籌規劃鄉村醫生的培訓模式[6]，采取多種靈活的培訓方式，如短期脫產、在職培訓、現場指導、遠程指導等，切實提高鄉村醫生的業務水平和綜合素質，也推進了向執業（助理）醫師的轉化的進程.

3.2.2建立多渠道補償機制，保障鄉村醫生的收入

收入是鄉村醫生職業心態中的關鍵影響因素.鄉村醫生的收入一般遠遠低于鄉村教師，這種報酬的嚴重不公平，直接影響了其工作的積極性.政府應通過多種渠道的補償機制保障鄉村醫生的合理收入.如加大對鄉村醫生的財政補助力度，使其收入水平與當地教師等職業收入水平相當；增加診療和藥品零差率補償的程度[7]；確保鄉村醫生的服務補助全額及時發放和專款專用；盡快把村衛生室全部納入新農合定點機構.

3.2.3解決身份認定問題，保障鄉村醫生的退出和養老制度

鄉村醫生一直被認為是半農半醫的性質，這種模糊的身份認定使得他們沒有相應的福利待遇，養老也得不到保障，甚至出現了鄉村醫生集體上訪事件[8].政府可以制定相關政策，根據不同地區的特點，明確鄉村醫生的身份定位問題.如可以比照鄉村教師，將鄉村醫生納入農村基層醫療機構衛生服務人員的編制管理中，以保障他們的合理權益.其次，要保障鄉村醫生的退出和養老制度.讓達到退休年齡(女55周歲，男60周歲)的鄉村醫生統一辦理退休手續[9].建立并逐步完善鄉村醫生的養老保險制度，結合地區特點，積極探索適合本地區發展的養老保險制度的新途徑，解決他們的后顧之憂，也更體現出鄉村醫生的價值所在.

參考文獻：

〔1〕衛生部.衛生部關于加強鄉村醫生隊伍建設的意見.衛農衛發〔2010〕3 號.

〔2〕國務院辦公廳.關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的指導意見.國辦發〔2011〕31 號.

〔3〕陳竺.鄉村醫生將長期為農民群眾服務[J]．社區醫學雜志，2011（3）.

〔4〕賈海藝，尹文強，陳鐘鳴，等．基本藥物制度背景下鄉村醫生勝任力不足的故障樹分析[J]．中國全科醫學，2015，18(25):3024－3029．

〔5〕LI R B，YU X L，WANG Y，et al.Analysis on the development of the human resources in rural health in Gansu Province ［J］．Chinese Journal of Social Medicine，2011，28(3):208－209.

〔6〕劉炫麟，韓君瀅，戚淼杰．鄉村醫生培訓的現狀、問題與對策研究[J]．衛生軟科學，2015，29（4）：197－200．

〔7〕李冉．新醫改下鄉村醫生激勵補償研究[D]．濟南：山東大學，2013．

〔8〕張小娟，朱坤．江蘇省射陽縣鄉村醫生補償和養老思路探索[J]．中國全科醫學，2014，17(28):3359－3362.

〔9〕張立強，李強，汪早立，等．我國鄉村醫生公共衛生服務補助現狀分析[J].中國衛生經濟，2009，28（2）:24-25.