快速康復(fù)模式干預(yù)在乳腺癌圍手術(shù)期中的應(yīng)用

張華龍

單縣中心醫(yī)院普外二科，山東菏澤 274300

乳腺癌作為一種比較常見的女性惡性腫瘤，近年來發(fā)病率逐漸上升，在一定程度上已經(jīng)對(duì)女性的身心健康造成嚴(yán)重的影響，并且還會(huì)影響到家庭成員。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，一旦被確診為乳腺癌的患者，短時(shí)間內(nèi)會(huì)陷入痛苦焦慮當(dāng)中，不由自主的會(huì)擔(dān)心癌癥對(duì)生命造成的影響，擔(dān)心乳房切除后會(huì)影響身體與自身形象，以及治療所造成的巨大經(jīng)濟(jì)壓力、社會(huì)角色和各種家庭問題等，以此會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激心理反應(yīng)，如焦慮、恐懼、悲傷和抑郁等。現(xiàn)于2015年4月—2016年12月選取70例患者為分析對(duì)象，隨機(jī)分組并采用不同的護(hù)理模式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的患者，共70例為該次研究對(duì)象。現(xiàn)根據(jù)入院時(shí)的數(shù)字編號(hào)進(jìn)行隨機(jī)分組，觀察組35例中年齡 35～59 歲，平均年齡（45±2.5）歲；對(duì)照組 35例中年齡 40～60歲，平均年齡（51±1.2）歲。兩組患者的臨床資料經(jīng)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可開展組間對(duì)比研究。

1.2 方法

將乳腺癌快速康復(fù)和心理支持小組成立起來，小組成員包括部分乳腺外科醫(yī)療專家和護(hù)士、麻醉師、手術(shù)室護(hù)士和心理咨詢師，誠意邀請(qǐng)家屬參與；小組成員需要接受課題負(fù)責(zé)人的專門培訓(xùn) ，整個(gè)過程中包括將患者迎接到病房、術(shù)后痊愈出院、出院后的隨訪與回訪等。

對(duì)照組：常規(guī)模式干預(yù)，給予圍手術(shù)期的健康知識(shí)宣傳，將常規(guī)心理干預(yù)做好；手術(shù)前12 h禁止攝入任何的食物，6 h前禁止飲用水。手術(shù)完成后，送患者回病房，取其平臥位，禁食6 h以流質(zhì)飲食為主，對(duì)患者的患肢功能鍛煉進(jìn)行常規(guī)指導(dǎo)，將軟枕放置在患肢下方，并抬高10～15°，輕度的屈曲肘關(guān)節(jié)；手術(shù)完成24 h內(nèi) ，需要對(duì)手指和腕部進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)；術(shù)后1～3 d之內(nèi)，需要等長(zhǎng)收縮上肢肌肉，然后逐漸向小范圍的活動(dòng)肩關(guān)節(jié)的前屈后伸運(yùn)動(dòng)；完成手術(shù)后的4～7 d，患者可以坐起，并用患側(cè)手進(jìn)行稀疏與進(jìn)食，對(duì)側(cè)肩部和同側(cè)耳朵進(jìn)行觸摸；術(shù)后1～2周可以做一些簡(jiǎn)單的動(dòng)作，如手指爬墻和梳頭等；術(shù)后24 h鼓勵(lì)患者進(jìn)行起床活動(dòng)[1]。

觀察組：在上述常規(guī)干預(yù)模式的基礎(chǔ)上，采用快速康復(fù)模式干預(yù)，具體操作如下。

①患者入院后，立即進(jìn)行分組，安排責(zé)任護(hù)士向患者及其家屬就術(shù)前術(shù)后的該模式的內(nèi)容與特點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)的介紹，確保在患者知情的情況下取得患者的欣然，針對(duì)個(gè)別患者焦慮情緒十分嚴(yán)重的患者，則需要另外安排心理咨詢師進(jìn)行有效的疏導(dǎo)。

（2）明確告知患者術(shù)前禁食和禁飲的時(shí)間分別為6 h和2 h，且在手術(shù)2 h前可以口服一定劑量的糖水，一般是250～500 mL，以此有助于水分與熱量的補(bǔ)充，保證患者在漫長(zhǎng)的等待過程中能夠有效減輕因生理因素所造成的緊張和焦慮情緒，即口渴和饑餓。

③進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員需要以患者的實(shí)際體溫來有針對(duì)性的采取有效措施，指導(dǎo)患者平復(fù)心情的方法，放松緊張的情緒；麻醉師在使用麻醉劑時(shí)，盡量選擇作用時(shí)間短和起效快的，以便幫助患者麻醉后能夠快速恢復(fù)并進(jìn)行早期活動(dòng)；手術(shù)醫(yī)師需要針對(duì)病情需要，手術(shù)過程中的輸液量控制在1 000 mL以下，引流管和其他導(dǎo)管的放置要盡可能的減少。

④手術(shù)完成后將患者推送至病房，待患者恢復(fù)神志，清醒且不存在惡心嘔吐的情況下便可以食用流質(zhì)食物和飲水，然后逐漸相普通易消化飲食方向過渡，每天的輸液量控制在500 mL以內(nèi)；手術(shù)當(dāng)天需要以患者身體的實(shí)際情況為依據(jù)，積極的引導(dǎo)和鼓勵(lì)其下床活動(dòng)，如廁和開展輕微活動(dòng)等。

⑤手術(shù)完成后，指導(dǎo)患者患者開展患肢功能的鍛煉，待各項(xiàng)生命體征漸趨穩(wěn)定后、麻醉完全清醒后，便可以將床頭抬高或由平臥位轉(zhuǎn)為半臥位，在專業(yè)人士的指導(dǎo)下開展小幅度的活動(dòng)，如患側(cè)手指屈伸、握拳、屈腕、伸指等，每次至少活動(dòng)10下，每天活動(dòng)次數(shù)控制在4～5次之間。術(shù)后第1天，向內(nèi)外旋轉(zhuǎn)手腕活動(dòng),肘關(guān)節(jié)進(jìn)行伸臂、屈肘運(yùn)動(dòng),使肘關(guān)節(jié)活動(dòng)及上肢肌肉等長(zhǎng)收縮,注意將肩關(guān)節(jié)夾緊，4～5次/d；術(shù)后第2天，注意夾緊肩關(guān)節(jié),一天不少于4～5次。術(shù)后第 2天，將肩關(guān)節(jié)夾緊，前臂進(jìn)行上下屈伸，前屈角度控制在30°以下、后伸控制在 15°以下，每次活動(dòng) 15～20 下，4～5次/d；術(shù)后第3～6天，指導(dǎo)患者用患側(cè)手完成一系列操作，如刷牙、洗臉和進(jìn)食等，然后患側(cè)在健側(cè)幫助下向?qū)?cè)進(jìn)行活動(dòng) ，關(guān)于對(duì)側(cè)的肩部和耳朵要逐漸觸及；術(shù)后第7天，皮瓣已經(jīng)基本愈合，可以進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，如練習(xí)梳對(duì)側(cè)頭,前后擺臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、逐漸做爬墻，關(guān)于運(yùn)動(dòng)幅度要根據(jù)自身實(shí)際情況逐漸增加。值得一提的是在術(shù)后7～10 d之內(nèi)，切記不能對(duì)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行外展，不要用患肢來支撐身體，以此可以避免皮瓣出現(xiàn)移動(dòng)的情況而對(duì)愈合造成顯著影響[2]。

另外，需要將微信群或QQ群建立起來，專門進(jìn)行健康教育。微信群成員包括患者、醫(yī)護(hù)人員和部分家屬，醫(yī)護(hù)人員時(shí)常會(huì)將健康教育知識(shí)的圖片與內(nèi)容發(fā)送到群里，以此可以指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，并且還能方便醫(yī)護(hù)人員能夠?qū)颊叩牟∏榕c心理狀態(tài)進(jìn)行隨時(shí)的了解，鼓勵(lì)他們配合治療，用樂觀的態(tài)度積極的應(yīng)對(duì)疾病。在微信新媒體的幫助下，可以將信息交流平臺(tái)建立起來，以供患者與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流、溝通、宣講教育和答疑解惑等，從而可以建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，促使患者得到更加科學(xué)有效的治療與護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者的術(shù)后自理能力的恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥情況、拔除引流管的時(shí)間、住院時(shí)間和總費(fèi)用等。②采用發(fā)放調(diào)查問卷、交流和觀察等多種形式來幫助護(hù)理人員及時(shí)獲取到患者在各個(gè)時(shí)間段的心理變化信息，即術(shù)前1 d、術(shù)后1周和出院時(shí)，利用SDS（抑郁）和SAS（焦慮）量表對(duì)兩組患者治療前后的抑郁和焦慮情況進(jìn)行比較，每個(gè)評(píng)定量表共有題目20個(gè)，滿分為100分，測(cè)定總數(shù)需要乘以1.25，然后取整數(shù)便可以得到標(biāo)準(zhǔn)分，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮和抑郁情況越嚴(yán)重。該次調(diào)查，有測(cè)評(píng)者獨(dú)立的完成自我測(cè)定，問卷當(dāng)場(chǎng)檢查是否填寫完整并收回，若由于某些原因不能完成自評(píng)時(shí)，如文化程度低等其他因素，則需要發(fā)放者幫助完成，逐條詢問并完成填寫，最后依據(jù)評(píng)分結(jié)果對(duì)患者各方面的恢復(fù)情況進(jìn)行客觀的分析，即生理與心理[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

初步將數(shù)據(jù)錄入Excel 2007進(jìn)行編輯校對(duì)與分析，應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來完成該次研究的數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后康復(fù)情況

觀察組拔除引流管的時(shí)間為（10±4）d、自理能力恢復(fù)為（6.3±2.2）d、住院時(shí)間（7.8±2.6）d、平均住院費(fèi)用為（17 312.4±10.6）元，對(duì)照組上述各項(xiàng)指標(biāo)分別為（20±5）d、（10.4±3.1）d、（9.1±4.3）d、（20108.1±14.3）元。總之，觀察組術(shù)后康復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥情況

術(shù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%（2/35），對(duì)照組高達(dá) 22.85%（8/35），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 焦慮和抑郁情況

觀察組:SAS術(shù)前評(píng)分為（51.3±5.1）分、術(shù)后 1周為（33.5±4.2）分、出院時(shí)為（32.2±4.1）分；SDS 術(shù)前（50.8±5.2）分、術(shù)后 1 周（33.1±4.5）分、出院時(shí)（31.9±4.2）分。

對(duì)照組：SAS在術(shù)前、術(shù)后1周和出院時(shí)的評(píng)分為（51.7±5.1）分、（46.6±4.6）分、（42.5±4.4）分；SDS 分別為（50.5±5.4）分、（47.7±4.5）分、（41.9±4.2）分。

經(jīng)比較，術(shù)前和術(shù)后1周兩組患者的SAS和SDS經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是出院時(shí)觀察組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

快速康復(fù)理念在臨床上獲得廣泛的應(yīng)用，其有助于幫助患者快速恢復(fù)、減少并發(fā)癥、降低死亡率，并能夠極大的縮短住院時(shí)間和降低醫(yī)療費(fèi)用，通過心理護(hù)理可以最大限度的降低減少心理創(chuàng)傷，降低應(yīng)激反應(yīng)，幫助患者快速康復(fù)。在該次研究中，相比較于對(duì)照組而言，觀察組術(shù)后康復(fù)情況、并發(fā)癥和焦慮、抑郁情況較為理想，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，采用快速康復(fù)護(hù)理模式干預(yù)在乳腺癌圍手術(shù)期護(hù)理當(dāng)中，能夠取得顯著效果，值得進(jìn)行大力推廣。