國內(nèi)音樂治療干預自閉癥兒童的實證研究現(xiàn)狀

楊巖巖

（深圳元平特殊教育學校 廣東深圳 518112）

由于自閉癥的病因現(xiàn)未查明，從病理學上無特效藥可治愈。長期以來，醫(yī)學、教育學及心理學等研究者一直試圖探索能夠改善自閉癥患者癥狀的有效干預方式。國外從20世紀50年代起，就開始了自閉癥患者的音樂治療研究。然而，國內(nèi)音樂治療起步較晚，直到1980年美國亞利桑那州立大學人文系副教授、美籍華裔音樂治療專家劉邦瑞先生在中央學院進行講學時，專門介紹了“音樂治療學”，這是音樂治療作為一門學科第一次被介紹到中國。盡管音樂治療在國內(nèi)的起步較晚，但不少研究者對音樂治療作用于特殊兒童的影響及效果越來越關(guān)心，越來越多的學者采用音樂治療這種干預方法來干預自閉癥兒童。近30年來國內(nèi)采用音樂治療對自閉癥兒童進行了哪些干預？采用何種實驗設(shè)計？干預成效如何？本研究通過查閱相關(guān)文獻梳理國內(nèi)音樂治療干預自閉癥兒童的研究現(xiàn)狀，以期為未來的相關(guān)研究提供些許借鑒及參考。

一、音樂治療干預自閉癥兒童的實證文獻解析

本文檢索了中國期刊網(wǎng)使用音樂治療干預自閉癥的文獻，選擇1980年以來的實證性文章數(shù)十篇，然后分別從實驗設(shè)計、干預目標、干預成效等方面分析了音樂治療在自閉癥兒童干預中的現(xiàn)狀。

（一）音樂治療干預的實驗設(shè)計。在實驗設(shè)計上，研究者多采用單組前后測實驗設(shè)計，如王冰（2008）采用單組前后測設(shè)計探究奧爾夫音樂治療對自閉癥兒童語言、情感、社會適應能力的療效[1]。較多的研究者采用實驗組控制組研究音樂治療對自閉癥兒童的療效，如劉振寰（2011）采用實驗組控制組設(shè)計研究音樂治療對自閉癥兒童注意力、社會交往、情感情緒能力的療效[2]；邵江潔等(2014)采用實驗組控制組設(shè)計研究音樂治療對自閉癥兒童的共同關(guān)注、言語能力的成效[3]等。還有一部分研究者采用單一被試研究設(shè)計，如金野（2011）采用單基線A-B設(shè)計研究可視音樂療法對自閉癥兒童不良情緒的療效[4]；黃牧君（2014）采用小樣本A-B-A設(shè)計研究奧爾夫音樂療法對自閉癥兒童社會交往、語言溝通的療效[5]；胡月萍（2007）采用單一被試中的跨被試多基線設(shè)計研究音樂治療結(jié)合游戲治療對自閉癥兒童的選擇注意力、持續(xù)注意力的療效[9]。值得注意的是，劉剛（2006）采用實驗組、控制組研究音樂治療配合針刺對自閉癥兒童社交能力的療效[7]。

（二）音樂治療干預的目標。國內(nèi)研究者采用音樂療法干預自閉癥兒童的目標主要包括：社會交往（簡稱社交）、語言、情緒行為、注意力、認知等。

通過梳理數(shù)十篇文獻對自閉癥兒童音樂療法目標進行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)研究者把社交/語言作為干預目標，如，曹凌云（2009）將自閉癥幼兒社會交往能力作為干預目標[8]、呼瀟（2014）將自閉癥兒童的語言能力作為干預目標[12]等；其次是情緒行為及注意力目標，如巫光園，吳曜（2017）將自閉癥兒童的情緒行為作為干預目標[10]、李偉亞（2005）將自閉癥兒童的共同注意力作為干預目標[11]等；極少研究者把認知等作為干預目標，如惠林（2014）將自閉癥兒童的認知作為干預目標[12]等。由此可見，研究者主要針對自閉癥兒童的典型癥狀即社交障礙、語言/言語交流障礙和情緒行為障礙進行干預。數(shù)十項研究中不少研究者會把自閉癥兒童的兩項、三項或多項作為音樂治療干預的目標，而且取得了良好的干預效果。這也從一定程度上表明，音樂治療能同時改善自閉癥兒童的多種障礙。

（三）音樂治療干預的效果。在干預結(jié)果上，雖然不同的研究者采用不同的音樂治療方式對自閉癥兒童進行干預，但大部分研究結(jié)果表明，音樂治療對改善自閉癥兒童的行為、語言和社交障礙是有幫助的。應用行為分析（ABA）與結(jié)構(gòu)化教育（TEACCH）目前在自閉癥兒童的干預中應用得較為廣泛且被證實是為數(shù)不多的治療自閉癥兒童的有效方法。如張焱（2005）巧妙地將音樂治療與結(jié)構(gòu)化教育、應用行為分析結(jié)合起來對1位自閉癥兒童進行干預，6個月后發(fā)現(xiàn)，個案的社會適應情緒與能力得到較大程度的改善[13]。與此類似，劉剛（2006）采用綜合療法（音樂治療配合針刺）對57位自閉癥兒童進行干預，5個月后發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，實驗組在社會交能與運動能力的改善作用也較為明顯[7]；黃小紅（2009）采用綜合療法（音樂治療與游戲治療）對1位自閉癥兒童進行干預，4個月后發(fā)現(xiàn)，個案的社會交往能力、語言溝通能力均得到提高[15]。另外，馬凌云（2010）采用即興演奏式音樂治療對10位自閉癥兒童進行干預，3個月后，個案的語言和社交能力均有所提高[15]。除此之外，金野（2011）采用可視化音樂，通過個體干預與集體干預相結(jié)合對1位自閉癥兒童進行干預，1個月后，與基線期相比，個案的不良情緒行為得到改善，適宜行為也得到增加[4]。綜上所見，無論是單獨采用音樂治療還是采用綜合療法（音樂治療與其他療法）相結(jié)合，結(jié)果皆顯示：音樂治療對自閉癥兒童的干預均取得了較好的療效。

二、音樂治療干預自閉癥兒童的實證研究現(xiàn)狀分析

盡管國內(nèi)音樂治療從起步距今只有30多年，而從現(xiàn)有文獻來看，應用音樂療法對自閉癥兒童進行干預的實證研究更晚，最早的也在2000年之后，但國內(nèi)相關(guān)有志人士還是運用音樂療法對自閉癥兒童的干預做了一系列實證上的研究與實踐上的探討。上述數(shù)十項研究均采用音樂治療對自閉癥兒童進行干預，取得了較好的干預效果。雖然上述實驗報告數(shù)據(jù)量極為有限，但是不斷創(chuàng)新和變化的音樂治療手段都是值得繼續(xù)探究的。我們在肯定音樂治療干預自閉癥兒童有效性的同時，仍應看到現(xiàn)有研究存在的如下不足。

（一）多數(shù)研究設(shè)計效度缺乏。當前國內(nèi)自閉癥兒童音樂治療的相關(guān)實證性研究，大多采用單組前后測設(shè)計對一名自閉癥兒童進行干預，無論是實驗的內(nèi)部效度還是外部效度均受到質(zhì)疑。眾所周知，單組前后測設(shè)計由于缺乏控制組做比較，不能控制歷史、成熟及統(tǒng)計回歸等因素。若前后測相距時間很短，被試可能由于前測產(chǎn)生的聯(lián)系效應，對后測內(nèi)容敏感以及疲勞效應等而影響實驗的結(jié)果；若前后測相距時間過長，那么會出現(xiàn)保持與遺忘的個別差異問題，指示不易分辨出是由自變量引起的反應變量，還是受無關(guān)變量干擾的結(jié)果。所以，多數(shù)研究設(shè)計存在效度缺乏的問題。

（二）跨情境及縱向研究較少。通過梳理數(shù)十篇現(xiàn)有運用音樂治療對自閉癥兒童進行實證干預的研究發(fā)現(xiàn)：當前運用音樂療法對自閉癥兒童進行干預的研究主要集中在相對隔離的情境（如機構(gòu)、醫(yī)院等）中進行，不利于干預效果在日常生活中的泛化。另外，大多數(shù)采用音樂療法干預自閉癥兒童的效果研究還僅限于短時間的橫向研究，沒有進行長期的跟蹤測量，所以自閉癥兒童音樂治療效果的持久性在很大程度上受到了挑戰(zhàn)。

（三）研究中非專業(yè)人員參與受限。現(xiàn)有關(guān)于音樂治療干預自閉癥兒童的研究均是由相對專業(yè)的人員（如音樂治療師、具備音樂治療能力的醫(yī)師等）實施，家長、學校老師等相對非專業(yè)人員的參與極為有限。由專業(yè)人員對自閉癥兒童進行干預雖然可以取得不錯的治療效果，但畢竟專業(yè)人員對自閉癥兒童接觸及干預時間有限。反而與自閉癥兒童有較多接觸時間的家長、學校老師很少參與其中，這在一定程度上影響了干預的可持續(xù)性，進而影響干預效果以及可推廣性。

三、結(jié)論與建議

自閉癥兒童的種間異質(zhì)性較高，情緒和行為受情境影響的幾率也顯著大于其他障礙兒童，這在一定程度上增加了探討自閉癥兒童干預效果細節(jié)的難度。但通過上述從實驗設(shè)計、干預目標、干預成效等三方面對于已有音樂療法干預研究的解析可知，音樂療法干預完全有可能作為一種有效的自閉癥干預方法，因此有必要對自閉癥兒童的整個治療過程給予高度重視。但是，自閉癥的干預是一項十分重要且復雜的工作，針對音樂療法的研究的不足之處，今后的干預研究應考慮如下建議和意見。

（一）優(yōu)化音樂治療的研究設(shè)計。針對上述多數(shù)研究所采用的研究設(shè)計缺乏內(nèi)部效度和外部效度的問題，提高音樂治療干預效果的可信度，優(yōu)化研究設(shè)計顯得尤為重要。后續(xù)研究可多采用實驗組控制組設(shè)計對多名被試進行干預，通過實驗組與控制組結(jié)果對比，驗證干預效果。如此一來，不僅增加實驗的內(nèi)部效度，也確保了研究的外部效度，同時便于音樂治療的推廣應用。除此之外，若個案太少可嘗試采用單一被試中的多基線設(shè)計，以此來提高實驗的內(nèi)部效度，使干預效果更具說服力。

（二）加強干預效果的跨情境和縱向研究?，F(xiàn)有研究多是在相對隔離的研究機構(gòu)的環(huán)境下進行的，后續(xù)研究可考慮在不同情境中如家庭或普通學校等自然的環(huán)境中對自閉癥兒童進行干預。這樣不僅有利于探討其干預效果與其他情境是否存在差異，而且便于干預效果的泛化。另外，現(xiàn)有的干預研究干預時間相對較短，有些只進行了短期（幾周）的治療，缺乏長期的跟蹤測量。針對此問題，后續(xù)研究應適度增加干預和跟蹤的時間，考察干預的維持效果。

（三）鼓勵家長等其他非專業(yè)人員參與。家長是孩子的第一任教師，一般也是陪伴孩子時間最長的人，家長對孩子的成長康復起著至關(guān)重要的作用，對自閉癥兒童更是如此。針對自閉癥兒童對音樂特有的敏感度，如何發(fā)揮家長的作用運用音樂治療對孩子進行早期干預顯得尤為重要。后續(xù)研究需開發(fā)更為簡便、更為系統(tǒng)的有效的音樂治療手段，使更多的非專業(yè)人員（如自閉癥兒童的家長）加入到音樂治療隊伍中去，這也不失為一種擴大自閉癥兒童受益面的較好方式。