踝骨骨折合并下脛腓聯分離的護理干預效果觀察

李春艷

（東營市河口區人民醫院，山東東營 257200）

踝骨骨折是臨床上較為常見的關節內骨折，踝骨骨折還會伴隨著韌帶組織損傷，由于沒有實現踝關節骨折部位的解剖復位，關節功能會受到不同程度的現狀，繼而導致下脛腓聯合不夠穩定。踝骨骨折合并下脛腓聯分離治療后，需要對患者采用合理的護理方式，防止患者進一步出現創傷性關節炎等其他癥狀[1]，該研究選取2017年9月—2018年5月該院收治的40例患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

機性的抽取在該院進行踝骨骨折合并下脛腓聯分離手術治療的40例患者，患者中一共有男性患者22例、女性患者18例，年齡最小的22歲、最大的67歲，平均年齡（35.8±3.0）歲，40例患者中高處墜落傷7例、摔傷11例、扭傷1例、車禍傷12例、運動傷9例，按照AO標準劃分傷情種類：B3型9例、C1型13例、C2型8例、C3型10例。全部患者均為新鮮骨折，受傷時間2 h～3 d，有12例患者為開放性骨折，不存在血管神經損傷等其他合并傷。將全部患者按照平均性原則實施分組，即劃分成對照組和實驗組兩組，每組患者20例。對照組20例踝骨骨折合并下脛腓聯分離患者中，男性患者10例、女性患者10例，年齡最小的22歲、最大的65歲，平均年齡（34.3±2.8）歲，患者中高處墜落傷3例、摔傷7例、扭傷1例、車禍傷4例、運動傷5例，AO標準劃分：B3型3例、C1型7例、C2型4例、C3型6例。受傷時間2 h～2 d，5例患者為開放性骨折；實驗組20例踝骨骨折合并下脛腓聯分離患者中，男性患者12例、女性患者8例，年齡最小的24歲、最大的67歲，平均年齡（36.2±3.2）歲，患者中高處墜落傷4例、摔傷4例、扭傷0例、車禍傷8例、運動傷4例，AO標準劃分：B3型6例、C1型6例、C2型4例、C3型4例。受傷時間4 h～3 d，7例患者為開放性骨折。對照組、實驗組患者在性別、年齡、傷情類型和病情程度等一般資料上差異無統計學意義，對臨床研究結果不產生實質性影響，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 臨床方法

兩組患者在接受踝骨骨折合并下脛腓聯分離手術治療后，根據其病情程度的不同選用不同的內固定方式，可應用抗生素對患者實施抗感染治療，為防止患者出現術后肢體腫脹可以適當使用脫水劑[2]。

對對照組20例實施踝骨骨折合并下脛腓聯分離治療的患者運用常規性的護理措施：護理人員對患者的具體病情情況注意觀察，檢測和記錄患者的各項生理指標，做好體位護理、飲食指導等基礎性的臨床護理工作[3]。

對實驗組20例實施踝骨骨折合并下脛腓聯分離治療患者在圍手術期采用綜合護理干預方法：在常規護理的基礎上，對患者實施綜合護理干預[4]。在術前，護理人員加強對患者的心理護理，適當調節患者心情、幫助患者紓解緊張情緒，護理人員經常和患者交流、溝通，了解患者心理變化，鼓勵其樹立信心配合院方治療。手術過程中，護理人員密切觀察患者的術中表現和生理指標變化，一旦發現異常立即報告處理，保證手術的順利實施[5]。術后，護理人員幫助患者調整舒適體位，做好飲食護理、引流管護理等，預防患者術后出現并發癥[6]。在體位護理中，可以采用半仰臥體位，不得采用側臥位，主要防止內固定發生松動，術后一周患者可在護理人員指導下進行簡單鍛煉，幫助肢體促進血液循環。飲食護理中，需要護理人員為患者制定健康食譜，保證患者每日攝取足夠量的蛋白質、維生素等營養物質，食物以高蛋白、高纖維為主，促消化作用明顯，科學的飲食也能夠促進患者的術后恢復。引流管護理是保證引流管的平穩，防止出現脫落和扭曲，按照相關規定實施無菌操作，否則患者會因為引流液體導致感染[7]。

1.3 觀察指標

對照組和實驗組患者在不同的護理管理模式下，護理干預效果不同。臨床比較中要求對患者實際情況進行觀察，統計患者并發癥發生率，并發癥類型包括傷口感染、術后疼痛和脫位等。科室自制評分量表（百分制）對患者及其家屬對院方的護理工作滿意度情況進行實地調查和分析，表格內容包括護理知識掌握程度、護理操作水平、臨床應急處理能力、護理態度以及護患交流情況等，患者的護理滿意度總共分為護理滿意（90～100 分）、較滿意（80～89 分）、不滿意（≤79 分）三個等級，總滿意度=滿意率+較滿意率。

1.4 統計方法

收集、整理該次臨床實踐研究的全部數據資料和文本信息，應用SPSS 19.0統計學軟件對其進行統一處理和綜合分析，計數資料應用χ2檢驗，用百分率（%）表示，計量資料則用（±s）進行表示，實施t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥統計比較

對照組20例患者在常規護理中，總共出現4例并發癥，其中傷口感染2例（占比10%）、術后疼痛1例（占比5%）、脫位1例（占比5%），患者的并發癥總發生率為20%；實驗組20例患者在綜合護理干預中，總共出現1例并發癥，其中傷口感染0例（占比0%）、術后疼痛1例（占比5%）、脫位0例（占比0%），患者的并發癥總發生率為5%。

實驗組采用綜合護理干預手段后，患者中僅出現1例并發癥即術后疼痛，患者并發癥總發生率（5%）明顯低于對照組（20%），則綜合護理干預的安全度更高、臨床效果更好，實驗結果比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組護理滿意度對比分析

對照組20例患者對院方常規護理工作滿意9例（45%）、較滿意 8 例（40%）、不滿意 3例（15%），護理工作總滿意度為85%；實驗組20例患者對醫院綜合護理干預滿意15例（75%）、較滿意5例（25%）、不滿意0例（0%），護理工作總滿意度為100%。

實驗組患者的護理總滿意度為100%，對照組患者的總護理滿意度為85%，則綜合護理干預方法更加易于患者接受，患者的護理滿意評價也更高，臨床結果統計對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

踝關節是重要的人體關節組織，人們在勞動強度過大或外力重大沖擊下容易發生踝骨骨折，給患者行動帶來嚴重不便[8]。對踝骨骨折合并下脛腓聯分離患者采用科學的治療方式和護理方法，能夠有效促進患者的術后恢復[9]。對踝骨骨折合并下脛腓聯分離患者應用綜合護理干預方法，是集中做好術前準備、術中護理和術后護理等全程性的護理管理工作。綜合護理干預下的患者發生并發癥的情況較少、護理滿意度高，總體臨床效果突出，臨床實踐價值高[10]。