關節鏡與保守治療膝關節骨性關節炎的療效比較

張志宇，張敏

（1.陜西省延安市吳起縣人民醫院骨科，陜西延安 717600；2.陜西省延安市吳起縣人民醫院綜合科，陜西延安 717600）

膝關節骨性關節炎屬于常見的骨傷科疾病，在中老年群體發病率較高，屬于退行性病理改變的疾病，發病后會導致患者出現膝蓋疼痛、腫脹、彈響、積液等癥狀，甚至出現關節畸形，嚴重影響患者健康及生活質量[1]。傳統針對該疾病可采用保守治療方案，即通過口服非甾體類抗炎藥物和激素治療，雖然可起到緩解癥狀的功效，但難以實現關節軟骨的進行性破壞的有效控制[2]。而隨著醫療技術的進步和發展，近年來多采用手術治療，尤其是關節鏡技術能夠將將直徑5 mm的棒狀光學內窺鏡通過關節間隙置入關節腔內進行清理，且具有創傷小、療程短、恢復快等優勢[3]。為此，該次研究對該院2015年4月—2018年3月收治的68例關節鏡與保守治療膝關節骨性關節炎患者的臨床療效進行了探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的膝關節骨性關節炎患者68例作為研究資料，依據治療方案分組各34例，均表現出膝關節疼痛、關節間隙及髕骨緣疼痛等癥狀，且經X線或CT或MR檢查確診[4]。對照組男患者20例，女患者14例，年齡在 42～72 歲之間，平均年齡為（59.46±3.72）歲，病程 1～8 年，平均病程為（3.65±0.78）年，左膝 16例，右膝14例，雙膝4例；觀察組男患者19例，女患者15例，年齡在42～70歲之間，平均年齡為（59.08±3.81）歲，病程 1～8 年，平均病程為（3.71±0.95）年，左膝17例，右膝13例，雙膝4例；排除膝關節腫瘤患者，類風濕性關節炎患者，合并心腦腎等嚴重器官疾病患者等。兩組患者基本資料經比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予保守治療方案，于餐后0.5～1 h口服美洛昔康膠囊（批準文號：國藥準字H20010209）治療，2次/d，7.5 mg/次，給予雙醋瑞因膠囊（批準文號：國藥準字 J20150097）口服治療，3次/d，100 mg/次，均給藥治療8周（依據資料是八周或兩個月，若客戶用法不一致，可依據實際用藥更改）；配合物理治療，包含針灸治療、超刺激療法、短波電療法、運動療法等，依據患者恢復情況選擇適宜療法，促進受損組織修復。

1.2.2 觀察組 采用關節鏡手術治療，術中給予硬膜外麻醉方案，協助患者取仰臥位，在患側大腿上止血帶。選擇髕韌帶旁內、外側切口，長度為0.5～1.0 cm，插入關節鏡后詳細探查膝關節、髕上囊、內外側隱窩、髕骨關節、脛骨關節、內外側半月板等。針對關節軟骨皮損進行修整處理，利用離子冷凝刀將關節內游離體及炎癥反應較重的滑膜組織切除，修整病變半月板，切除骨刺，將髕骨關節活動異常的韌帶進行松解處理。最后利用0.9%氯化鈉液1 000～2 000 mL進行灌注液沖洗。術后24 h進行被動功能鍛煉，術后2 d進行主動功能鍛煉。

1.3 觀察指標

評價兩組療效標準：痊愈為癥狀及體征完全消失，關節功能正常，伸屈活動范圍 0°～135°；顯效為癥狀及體征明顯改善，關節功能基本正常，伸屈活動范圍5°～130°；有效為癥狀及體征改善，關節功能部分受限，伸屈活動范圍 10°～135°；無效為癥狀、關節功能等無明顯改善。治療有效率=痊愈率+顯效率+有效率；評價治療前、治療2個月、治療6個月膝關節功能，采用膝關節Lyscholm評分法進行測定。觀察兩組感染、胃腸道反應等并發癥發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理分析，對于計量資料采用（±s）表示，t檢驗，計數資料用[n（%）]表示 χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較分析

分析表1可知，觀察組治療有效率94.12%與對照組70.59%比較明顯更高，差異有統計學意義（P<0.05）。

表1 兩組患者治療效果比較分析[n（%）]

2.2 兩組患者膝關節功能變化分析

分析表2可知，治療前兩組患者膝關節功能評分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療2個月和治療6個月，觀察組膝關節功能明顯改善，且各時間段評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

表2 兩組患者膝關節功能變化分析[（±s），分]

表2 兩組患者膝關節功能變化分析[（±s），分]

組別治療前治療2個月 治療6個月觀察組（n=3 4）對照組（n=3 4）t值P值6 2.3 5±6.5 4 6 1.9 8±6.2 3 0.2 3＞0.0 5 7 5.2 5±5.6 8 6 9.9 6±6.2 4 3.6 4＜0.0 5 9 1.9 8±6.4 7 8 2.3 4±6.8 4 5.9 7＜0.0 5

2.3 兩組并發癥發生情況分析

分析表3可知，觀察組并發癥發生率5.88%與對照組5.88%一致，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表3 兩組并發癥發生情況分析[n（%）]

3 討論

膝關節骨性關節炎病理特征為關節軟骨變性破壞、關節邊緣骨質增生、滑膜增生、肌肉萎縮無力等，若不及時進行治療，則可能導致患者負重關節軟骨變形，繼而加重病情發展[5]。根據相關研究可知，治療膝關節骨性關節炎應注重緩解關節疼痛、減輕炎性反應、延緩軟骨退化等，確保改善關節功能，避免或減輕畸形發生[6]。目前針對該疾病保守治療方案可采用中西醫結合治療方式，但保守治療雖然可緩解疼痛和解除急性炎癥癥狀，但難以完全改善癥狀，治療效果有限。關節鏡手術作為微創術式，應用在膝關節骨性關節炎治療中可通過病變局部微創切口置入關節鏡進行探查清理，摘除游離體，清除炎性滑膜修整病變半月板，穩定剝脫軟骨，而且充分發揮微創優勢，阻斷骨關節炎進展，減少機體損傷，促進術后盡早恢復，減少并發癥發生[7-8]。該次研究結果顯示觀察組治療有效率94.12%與對照組70.59%比較明顯更高，差異有統計學意義（P<0.05）；治療2個月和治療6個月，觀察組膝關節功能明顯改善，且各時間段評分明顯高于對照組，差異有統計學意義 （P<0.05）；觀察組并發癥發生率5.88%與對照組5.88%一致，差異無統計學意義 （P＞0.05），表明采用關節鏡手術治療可有效清除病變，松解粘連，確保改善癥狀，促使膝關節功能恢復，且不會引發較多或嚴重的并發癥，保證治療安全性。

綜上所述，關節鏡與保守治療膝關節骨性關節炎患者均可獲得一定的臨床效果，其中關節鏡手術治療方式作為微創術式，具有創傷小、恢復快、并發癥少等優勢，治療價值較高，值得推廣。