股骨頸骨折保守治療繼發移位及頭壞死的調查分析

巴力杰

（巴州蒙醫醫院，新疆庫爾勒 841000）

股骨頸骨折是臨床上的一種常見病、多發病，好發于老年人，其發病機制復雜，與老年人髖周肌群退變、骨強度下降以及骨質疏松等因素有關，以無法走路、髖部疼痛、功能障礙等癥狀為主要表現，對患者的身體健康和生活質量造成嚴重影響[1]。當前在治療股骨頸骨折時，有多種多樣的方法，包括手術治療、保守治療等，其中保守治療比較常見，但是容易出現諸多并發癥，影響患者恢復進程。因此，該文對該字2016年5月—2017年5月期間收治的99例股骨頸骨折患者經過保守治療后繼發骨折移位和股骨頭壞死的情況進行了探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的99例股骨頸壞死患者為研究對象，按照治療方法將其分為兩組，其中行保守治療者55例，行手術治療者44例。保守組年齡45～80歲，平均年齡（62.6±10.3）歲，其中 30 例為女性，25 例為男性，ASA分級：35例為Ⅰ級，20例為Ⅱ級，受傷原因：摔傷30例，戶外運動傷10例，車禍傷15例；手術組年齡 46～82 歲，平均年齡（62.8±10.5）歲，其中 28 例為女性，16例為男性，ASA分級：30例為Ⅰ級，14例為Ⅱ級，受傷原因：摔傷25例，戶外運動傷5例，車禍傷14例。入選標準：（1）非病理性股骨頸骨折，且符合臨床診斷標準[2]；（2）ASA分級＜Ⅲ級，且就診時骨折無移位；（3）經醫院倫理委員會批準同意；（4）患者自愿參與研究，且簽署知情同意書。排除標準：（1）不愿意參與研究者；（2）嚴重意識障礙或精神異常者；（3）臨床資料不完善者；（4）合并惡性腫瘤或嚴重心肝腎功能病變者。兩組的ASA分級、受傷原因等資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 保守組 患者接受常規保守治療，即叮囑患者盡量保持臥床休息，牽引患者的脛骨結節，指導患者穿“丁”字鞋，持續牽引8周后，停止牽引治療，指導患者正確開展非負重活動，并且3個月后開展負重訓練。同時，根據患者的實際情況，制定針對性功能康復訓練方案，每周復查1次，一旦出現股骨頭壞死或骨折移位，則及時行手術治療。

1.2.2 手術組 患者行手術治療，即對患者進行全身麻醉后，選擇大粗隆前外側作為手術入路，作一個縱向切口，對于頭下型和經頸型骨折，切開股骨頸前關節囊后進行探查，在C型臂X線機的引導下，復位骨折解剖部位，運用加壓螺釘或克氏針進行固定。完成固定后，給予患者負壓引流，運用抗生素預防術后感染，并且給予患者4周牽引，指導患者盡早行關節被動和主動功能鍛煉，12周后，開展負重和棄拐訓練。

1.3 觀察指標

對患者進行髖關節正位X線片檢查，如果骨折線模糊，則說明骨折愈合；如果股骨頭出現FicatⅡ期囊腫或硬化灶，則說明股骨頭早期壞死。

1.4 統計方法

該次研究數據采用SPSS 16.0統計學軟件分析，其中計數資料運用[n（%）]表示，通過χ2檢驗組間比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有患者均順利完成治療，相比較保守組而言，

2.1 兩組術后情況比較

手術組的Ⅰ期愈合率高，且股骨頭壞死和繼發移位發生率均較低，組間對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組術后情況對比[n（%）]

2.2 并發癥發生原因分析

經Logistic單因素分析，發現股骨頸骨折患者發生繼發股骨頭壞死和移位與Pauwels角較大、功能鍛煉錯誤、合并高危并發癥、性別以及年齡較大等因素有關，見表2。

表2 Logistic單因素分析

3 討論

隨著人口老齡化進程的加劇，股骨頸骨折在我國的發病率呈現出明顯的上升趨勢，因為損傷骨內動脈系統，使血運不暢，如果不及時治療，容易出現諸多并發癥如股骨頭缺血性壞死、骨折不愈合等，具有較大的危害性[3]。臨床上在治療無移位型股骨頸骨折時，尚無統一方案，有學者認為，保守治療無移位型股骨頸骨折能夠減輕手術創傷，獲得較好的療效，但是治療期間，患者需要長時間臥床，會增加發生臥床并發癥的風險，并且也可能導致繼發性骨折移位，增加患者痛苦，不利于預后恢復[4-5]。該次研究結果顯示，手術組的并發癥發生率為13.64%，明顯低于對照組，并且Ⅰ期愈合率高，這一結果與黃金偉[6]等研究報道一致，提示手術治療股骨頸骨折可以降低術后發生并發癥的風險。關于影響保守治療后股骨頭壞死和骨折移位的因素，當前認為可能與骨折穩定性有關，并且有文獻報道，骨折移位與ASA分型、Pauwels角以及年齡等因素有關。Paula[7]等在研究中發現，骨折斷端血運中斷是導致股骨頸骨折患者發生并發癥的一個重要因素，在缺乏有效固定的情況下，容易出現骨折移位，并且骨折移位發生后，又可能導致股骨頭壞死，二者相互影響，形成惡性循環。該次研究發現，股骨頸骨折后發生并發癥與Pauwels角過大、合并癥、年齡以及性別等因素有關，并且如果骨折復位不良，即使骨折愈合，因為其力線發生了改變，在負重的情況下，會增加其骨內壓力和應力，從而誘發股骨頭壞死，這與術后功能鍛煉不良、過早負重或過度活動等有關。

綜上所述，在股骨頸骨折患者的臨床治療中，保守療法會增加并發癥的發生風險，應該根據患者的實際病情，選擇合適的治療方法，從而預防并發癥，改善患者預后。