疼痛護理管理在全膝關節置換術后患者應用效果研究

張晶晶，侯玉靜

(山東省文登整骨醫院，山東威海 264400)

全膝關節置換術被廣泛應用于膝關節疾病的臨床治療，但骨科手術存在較大的創傷，會造成巨大的疼痛感，使其生理活動受限，產生焦慮、抑郁等負性心理，不利于患者的術后康復，降低其生活質量[1-2]。因而，臨床需輔以合理有效的護理干預，保障其臨床效果。該研究旨在分析疼痛護理管理在全膝關節置換術后患者應用效果，以2016年8月—2018年6月為時間范圍，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院行全膝關節置換術治療的112例患者作研究對象，分為對照組與研究組，各為56例，研究組男 29例，女 27例；年齡 46～75歲，平均年齡(50.66±10.72)歲；病程 1～5 年，平均病程（3.14±0.58）年。 對照組男30例，女26例；年齡45～78歲，平均年齡(51.17±10.29)歲；病程 1～4 年，平均病程（3.02±0.46）年。 兩組性別、病程、年齡等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對照組進行常規護理管理，包括入院接待、協助患者填寫資料、飲食護理、藥物護理、基礎生活護理、生命體征監測、配合醫師工作等。研究組進行疼痛護理管理，具體為：（1）組建疼痛護理管理小組，小組成員包括責任護士、護士長、具有豐富經驗的護理人員及其他護理人員，護士長認真落實和監督各小組成員的工作，定期開展培訓工作。（2）采用NRS數字等級評價量表對疼痛度評估，對其疼痛位置、程度、性質、持續時間等詳細記錄，并依照具體狀況制定疼痛管理措施。（3）常用的止痛方法有兩種，即藥物和非藥物止痛法，若患者的疼痛程度較輕可通過播放舒緩音樂、按摩、熱敷、針灸、放松訓練、等非藥物止痛的方法進行止痛；若患者為中度疼痛，可聯合服用止痛藥物，口服止痛藥物的過程中需嚴格遵循三級鎮痛、按時給藥、個體化等原則，此外，由于一些止痛藥會誘發腎臟功能損傷，因而需定期對患者的肝腎功能進行監測；若患者疼痛情況較為嚴重，需在以上止痛方案的基礎上加用抗焦慮、鎮痛等藥物，以達到良好的鎮痛效果。（4）患者極易出現抑郁、焦慮等負性心理，導致疼痛敏感性大幅度增加，甚至加劇疼痛，導致無法有效進行止痛，因而需給予患者針對性的心理疏導，使其緩解心理壓力。

1.3 觀察指標與評判標準

干預后，比較兩組的首次下地及膝關節屈曲90°時間；同時采用 VAS 對兩組術后 1、2、3、5、7 d 的疼痛程度進行評分，并予以比較，分值0～10分，分數越高說明疼痛越劇烈[3]。

1.4 統計方法

數據全部用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計量資料用（±s）表示，t檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組首次下地及膝關節屈曲90°時間比較

研究組首次下地及膝關節屈曲90°時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組首次下地及膝關節屈曲90°時間比較（±s）

表1 兩組首次下地及膝關節屈曲90°時間比較（±s）

注：與對照組相比，aP<0.05。

組別膝關節屈曲9 0°時間（h） 首次下地時間（d）研究組（n=5 6）對照組（n=5 6）（6.4 7±1.5 4）a 1 2.3 6±3.6 3（6.4 6±1.5 2）a 1 3.0 8±3.5 0

2.2 兩組術后疼痛評分比較

研究組術后 1、2、3、5、7 d 疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組術后疼痛評分比較[（±s），分]

表2 兩組術后疼痛評分比較[（±s），分]

注：與對照組相比，aP<0.05。

組別1 d 2 d 3 d 5 d 7 d研究組（n=5 6）對照組（n=5 6）（5.7 8±0.3 3）a 6.3 2±0.3 9（4.4 7±0.2 8）a 5.2 2±0.3 2（3.0 1±0.1 9）a 4.6 4±0.3 0（1.6 8±0.1 7）a 3.0 1±0.1 8（0.8 8±0.1 2）a 1.7 3±0.2 2

3 討論

臨床常采用全膝關節置換術對膝關節疾病患者進行治療，旨在對其關節畸形情況進行矯正，使其關節活動度恢復，但患者術后疼痛程度較為明顯，且應激反應十分強烈，會在極大程度上限制活動功能，影響手術整體療效。有研究指出[4-5]，對患者進行積極合理的護理干預可以使其疼痛度減輕，幫助其恢復關節功能，對于提升治療效果和提高患者的生活質量具有積極的意義。

該研究得出結果：研究組首次下地及膝關節屈曲90°時間與對照組相比均較短，術后疼痛評分與對照組相比均較低，表明對全膝關節置換術后患者進行疼痛護理管理可以有效緩解其術后疼痛，加快關節功能恢復。原因分析為：傳統的護理模式過于系統化，未注重患者生理和心理上的需求，無法有效緩解患者的疼痛感，因而提升護理質量尤為必要[6]。疼痛護理管理是一種新型有效的護理模式，具有計劃性和漸進性等特點，有利于緩解患者的疼痛程度，促進恢復進程[7-8]。具體體現為：通過定期培訓，小組成員可有效提高理論知識水平和實踐操作技能，對疼痛誘因和止痛方法進行全面掌握，更好地對患者進行疼痛護理；護理人員及時打掃病房，進出入病房時腳步輕盈，保證病房內光線、溫濕度的合理，有利于為患者創建整潔、安靜、舒適的治療環境，增加其舒適感，從而有效緩解疼痛；采用親切和藹的態度主動與患者交談，以患者的角度出發看待其疼痛程度，對其進行積極的安慰與鼓勵，有利于增加患者對護理人員的信任度，創建和諧的護患關系；對患者的實際情況進行全面分析，告知其疼痛誘因、危害、止痛原理、止痛常用方法等，可使患者對疼痛有一個正確的認識，明白此現象屬于術后的正常反應，從而增加配合度，積極配合護理人員的工作。此外，對不同程度疼痛的患者進行針對性的止痛，可有效緩解其疼痛程度。因受到樣本量、時間等原因的局限，關于兩組護理滿意度等情況，待臨床進一步研究證實。

綜上所述，對全膝關節置換術后患者進行疼痛護理管理可以使其疼痛程度減輕，加快癥狀緩解，促進關節恢復進程，臨床可行性佳。