經皮椎間孔鏡腰椎間盤髓核摘除術聯合中醫康復治療腰椎間盤突出的臨床分析

柏梅，薛祥云

（鹽城市第一人民醫院疼痛科，江蘇鹽城 224000）

腰椎間盤突出癥是一種由于脊柱負荷較重，同時隨著年齡增長椎間盤發生退變，在一定誘發因素影響下，使椎間隙的壓力升高[1]，原先呈游離狀態的髓核發生位移到椎管前方或者到椎體邊緣處的病癥[2]，在疼痛科中極為常見。目前對于腰椎間盤突出的治療方式很多，有服用藥物、理療的保守治療方式以及多種手術摘除髓核等的技術[3]。該次研究擬探究采取經皮椎間孔鏡下椎間盤髓核摘除術聯合中醫康復治療對于治療腰椎間盤突出癥的療效，研究時間為2016年7月—2018年7月，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院40例腰椎間盤突出患者，隨機分為兩組各20例。對照組：男性8例，女性12例，年齡為52～78歲，平均年齡為（69.36±4.37）歲。觀察組：男性 8例，女性 12 例，年齡為 52～78 歲，平均年齡（70.14±3.92）歲。兩組患者在年齡，性別等一般資料方面相比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除

納入標準：（1）入院查體有明顯腰痛、下肢放射痛、對應下肢麻木感、肌力減退或伴不同程度坐骨神經痛，直腿抬高試驗陽性，予以影像學檢查，綜上確診為腰椎間盤突出癥；（2）外科手術指征，無嚴重內科病變，耐受良好；（3）依從性良好，配合治療及康復；（4）簽署知情同意書。

排除標準：（1）多節段椎間盤突出；（2）中重度骨質疏松；（3）合并椎間管狹窄、椎間盤鈣化、腰椎滑脫、脊柱畸形以及其他腰椎破壞性病變；（4）既往腰椎或下肢骨科手術史，遺留功能障礙；（5）中醫康復治療不耐受；（6）臨床資料不全。

1.3 方法

對照組（內科保守治療）：患者急性期嚴格臥床休息，平臥硬板床，減少坐起和下床活動，必要時佩戴腰圍保護，注意避免彎腰、扭轉等大幅度動作；予以地塞米松磷酸鈉注射液減輕神經根周圍炎癥及粘連，用藥遵循個體化，依據病情嚴重程度每次2～10 mg靜注，每4～6 h重復給藥至病情緩解。予以牽引治療，指導患者仰臥于牽引床上，常規肢體固定，進行間斷電動骨盆三維牽引法治療，以增加椎間隙寬度，促進椎間盤突出部分回納，以減少神經根刺激疼痛，患者1次/d，30 min/次，牽引力為自重20%～25%，具體根據患者病情、耐受、肌腱韌帶素質等個體化而定，療程2～3周。

治療組（外科手術聯合中醫康復治療）：患者術前完善必要檢查，排除禁忌證，加強內科干預及支持，待條件允許后，擇期予以經皮椎間孔鏡腰椎間盤髓核摘除術，常規術前準備。術中，患者取側臥位，墊高腋下以及髂嵴處，保持軀干直線。用1%的利多卡因進行局部浸潤性麻醉，采取C形臂進行X線定位。選擇在髂嵴最高點水平線到棘突旁10～14 cm處進行穿刺，力求經過目標節段的椎間孔通往病變節段椎間盤，拔出針芯，放好22G導絲，拿出穿刺針，做切口約0.7 cm，沿導絲置入擴張導桿，導管以及環鋸，將工作套管置于病變部椎弓根內側緣內側2 mm處，在工作套管內放置內置鏡，保持持續沖洗，取出發生突出的髓核組織，松懈神經根黏連，徹底減壓后即可進行止血。拔除工作套管進行皮膚縫合，無菌包扎。術后，在患者耐受前提下，早期予以中醫康復治療。中醫推拿：患者俯臥位，充分肌肉放松，以滾法按摩患側腰臀及下肢，反復5次，力度適中；取取穴夾脊、關元、腎俞、承扶、委中、阿是穴，以拇指進行穴位按摩，力度以穴位酸脹感為宜，每穴10～15 min/次；指導患者側臥位，用肘臂以適當力度輕搖患者腰部，待出現復位聲以后，手扶患者下肢予以腰部背伸，另一手拇指抵病變處配合按壓，以充分放松患者腰部肌肉，具體以耐受為宜；患者仰臥位，雙腿自然放松略分開，膝關節固定，協助患者下肢盡量向上抬高，反復10～20次以充分背伸踝關節，緩解神經根壓迫所致踝關節和趾背伸力下降；患者俯臥位，分別以腰部和足根部為起止點進行反復直推3～5次，最后輕叩腰骶部使適當放松。上述操作每日早晚各1次，療程2～3周。

1.4 觀察指標

對比兩組患者治療前，治療后2周，治療后3個月的視覺模擬評分VAS，Oswestry功能障礙指數ODI，臨床療效以及并發癥發生情況。臨床療效分為優、良、可、差四級。優指臨床癥狀完全消失，直腿可抬高70°以上。良指偶爾輕微腰腿痛，直腿抬高較術前多30°；可指需要借助藥物消除痛覺，直腿抬高較術前多15°。差指臨床癥狀無明顯改善。優良率=100%-良%-差%。

1.5 統計方法

以SPSS 17.0統計學軟件統計分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，結果t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，結果χ2表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者VAS評分與ODI指數對比

治療之前，兩組患者的VAS評分與ODI指數差異無統計學意義 （P＞0.05）。治療后，治療組患者的VAS評分為（3.54±0.28）分，顯著低于對照組患者；治療組患者的ODI指數在治療后3個月為 （41.56±5.28），治療后 6 個月為（35.66±5.15），均顯著低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者VAS評分與ODI指數對比（±s）

表1 兩組患者VAS評分與ODI指數對比（±s）

組別V A S（分）治療前 治療后O D I治療前 治療后3個月治療后6個月對照組（n=2 0）治療組（n=2 0）P值5.4 7±0.8 9 5.3 3±0.7 7＞0.0 5 4.7 5±0.7 3 3.5 4±0.2 8＜0.0 5 6 3.5 4±8.4 4 6 4.3 8±8.7 3＞0.0 5 4 8.2 4±5.6 7 4 1.5 6±5.2 8＜0.0 5 2 4.3 8±4.2 9 3 5.6 6±5.1 5＜0.0 5

2.2 兩組患者療效對比

治療組患者優良率為90.0%，顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患者療效對比

2.3 不良反應

對照組3例下肢痛覺過敏，1例下肢麻木，不良反應發生率為20.00%；治療組患者發生1例下肢麻木，1例感覺異常，不良反應發生率為10.00%，顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出對患者生活質量帶來嚴重影響，患者多表現為腰部驟然鈍痛[4]，或者痙攣樣劇痛難以忍受；下肢出現放射痛，輕者為腰部到大小腿后側的刺痛，重者為腰部到足部的電擊痛；此外還伴隨有肢體麻木，肢體冷感，肌肉麻痹，間歇性跛行，皮溫低，下腹痛等癥狀[5]。治療方式的選取會對患者預后造成不同的影響。隨著醫療技術的不斷發展，出現了保守服用藥物治療以及多種手術摘除髓核的手段，而究竟哪種手段可獲得優良效果需要進行進一步分析。

經皮椎間孔鏡腰椎間盤髓核摘除術屬微創手術技術，能夠徹底清除突出或脫垂的髓核以及增生的骨質，同時射頻技術修補破損的纖維環或治療椎管狹窄，進而解除相鄰脊神經的刺激與壓迫，消除相關性疼痛，廣泛適用于各種保守治療無效的嚴重、持續和反復發作的神經根性疼痛，是現階段臨床治療腰椎間盤突出的重要方法，具有效果確切、損傷小、安全性高、康復迅速的特點及優勢。該次臨床研究在此基礎上聯合中醫康復手段對患者進行治療，其中中醫推拿以經絡學說為基礎，可以通過不同手法促進患者腰肌及下肢松懈及鍛煉，能夠加速血液循環，與手術發揮協同效果，進一步減輕神經刺激，促進局部組織恢復。次研究發現，治療后，治療組患者的VAS評分為（3.54±0.28）分，顯著低于對照組患者；治療組患者的ODI指數在治療后3個月為 （41.56±5.28），治療后6個月為（35.66±5.15），均顯著低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療組患者優良率為90.0%，顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；不良反應發生率為10.00%，顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），肯定了手術聯合中醫康復治療腰椎間盤突出的療效與安全性。

綜上所述，經皮椎間孔鏡腰椎間盤髓核摘除術聯合中醫康復治療腰椎間盤突出臨床療效確切，可有效解除神經壓迫，緩解疼痛癥狀，對促進腰背部及下肢功能恢復、提高生活質量具有積極作用，值得臨床推廣。