舒適護理對三踝骨折患者術后疼痛及滿意度的影響

車麗敏

（內蒙古自治區人民醫院骨創傷外科,內蒙古呼和浩特 010017）

舒適護理更加關注患者住院期間的生理及心理舒適度，通過針對患者的實際情況為患者實施一體化的護理干預措施，從而最大限度地改善患者的不愉悅程度，提升疾病的治療積極性，促進疾病康復[1]。三踝骨折是一種臨床常見疾病，一般患者的病情相對復雜，處理不當容易引起不良后果。該研究通過對三踝骨折患者采取積極的舒適護理干預，顯著改善了患者的疼痛癥狀及滿意度，研究時間為2016年6月—2018年6月，現對結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇醫院收治的100例三踝骨折患者作為研究對象，根據不同的護理方法進行分組。觀察組中男39例，女11例；患者的年齡在18～74歲，平均年齡為（60.21±3.55）歲；骨折原因：車禍致傷 14 例，高處墜落致傷16例，摔傷10例，重物砸傷10例。對照組中男37例，女13例；患者的年齡在18～75歲，平均年齡為（60.35±3.38）歲；骨折原因：車禍致傷 15 例，高處墜落致傷17例，摔傷9例，重物砸傷9例。該研究經醫院倫理委員會批準同意，且兩組患者的資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：影像學檢查確診為三踝骨折；均接受內固定手術治療；已簽署同意書。（2）排除標準：合并嚴重的高血壓、糖尿病并發癥者；合并全身感染者；合并精神疾病史者；資料不全或轉院治療者。

1.3 方法

對照組患者給予常規的骨科護理，協助患者做好相關檢查，做好患者的用藥護理，對患者進行積極的健康指導和生活護理，術后加強對患者的運動恢復干預，積極預防深靜脈血栓及相關感染等并發癥，加強對患者的疼痛干預，提升患者的康復質量。觀察組患者在對照組的基礎上給予舒適護理：（1）體位舒適護理：指導患者合理擺放患肢，加強對患側肢體的護理，也可指導患者適當抬高患肢，以促進血液循環。石膏固定后需要密切監測患肢端的血運情況。（2）疼痛舒適護理∶對于出現嚴重疼痛的患者，可指導患者服用適量的止痛藥物，同時加強對患者的健康教育，幫助患者了解預防和減輕疼痛的技巧。比如，可以采用冷敷、冰敷等方式，來改善局部血液循環，促進新陳代謝。指導患者放松各處肌肉，配合冥想、腹式呼吸法等來轉移注意力，緩解患者的疼痛感受[2]。對于接受夾板或石膏固定的患者，應積極預防骨折移位，以防加重疼痛感。（3）心理舒適護理：護理人員需要加強對病房的巡視，與患者進行充分溝通，建立良好的護患關系，在充分尊重患者的基礎上加強對患者的關心和鼓勵，耐心傾聽患者訴說對疼痛的反應，對于已經出現消極悲觀失望的患者，找到患者不良情緒產生的原因，并給予針對性的護理干預，使患者能夠充分認識到疾病治療的重要性，從心理上消除患者的不良情緒，最大限度地提高患者的護理配合度，從而提升疾病的康復效果。（4）早期康復鍛煉護理∶早期康復訓練也是保證患肢功能恢復的關鍵，因此需要提前告知患者及家屬早期康復訓練的必要性，并取得患者及家屬的理解，向患者講解早期功能康復訓練的相關注意事項，協助患者完成功能訓練，以促進肢體功能恢復。（5）環境舒適護理∶良好的治療環境可改善患者的不良情緒，消除患者的緊張和焦慮感，因此在患者入院后應保持環境清潔，注意通風，控制適宜的溫濕度和光線，同時減少噪音干擾。（6）放松訓練：多數患者伴有焦慮情緒，因此需要指導患者放松訓練的方法，幫助患者能夠寧心安神，指導患者注意調節呼吸，注意力集中，做緩慢而有節律的呼吸，也可為患者播放舒緩音樂，使患者能夠充分放松心情，每日2～3次放松訓練，每次持續5～10 min。（7）皮膚護理：注重為患者定時翻身，加強對患肢的按摩，促進局部血液循環，術后1 d內可用熱水袋敷于患處，水溫以 50℃～60℃為宜，2～3次/d，約30 min/次。熱敷期間注意觀察皮膚表面變化，并注意預防燙傷。

1.4 觀察指標

記錄兩組患者的疼痛評分，疼痛采用視覺模擬評分法（VAS）進行評估，總分為10分，無痛感為0分，總之分數越低，提示患者的疼痛改善情況越好。治療后評價兩組患者的護理滿意度，護理滿意度由該院自行設計調查問卷進行評估，分為滿意和不滿意2方面。

1.5 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件分析數據，計量資料使用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示，使用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組的術后VAS評分和滿意度更好，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的疼痛改善情況及護理滿意度比較

3 討論

三踝骨折屬于嚴重的骨折性創傷，即內踝、外踝和后踝同時發生骨折或骨裂，而在手術治療期間，患者容易存在焦慮及恐懼情緒，加上疼痛帶來的應激反應，會使患者的身心飽受折磨，嚴重甚至可能引起生理功能紊亂，影響疾病的康復質量。據相關報道指出，術后1～3 d是疼痛的高發時期，此時患者不僅需要承受疾病帶來的痛感，同時疼痛刺激也會通過脊髓和神經反射誘發血管和肌肉收縮，導致傷口缺血，使得切口愈合減慢，也會增加肌張力，使得患者下床活動受限。另外，疼痛也會造成機體內的免疫球蛋白含量下降，使得患者的免疫力下降，進而更容易誘發感染等并發癥的發生，因此圍術期必須給予科學有效的護理方案，來促進疾病盡快好轉，提升患者的預后質量。現有的臨床研究發現，精神和心理因素均會干擾到術后護理的質量，不良的心理因素可能會降低鎮痛的效果。

近年來，隨著臨床上對護理服務要求的不斷提升，“以患者為中心”的護理干預手段被逐漸應用于臨床，目前該模式受到了越來越廣泛的關注。現有的研究表明，對骨折患者采取舒適護理，會使患者保持心情舒暢，使痛感大幅減弱，提升患者的生存質量。童敏等在研究中表明，舒適護理是促進三踝骨折術后盡快恢復的重要手段，具有較好的臨床推廣價值[3]。

該研究中通過以患者為中心，為患者實施積極的舒適護理干預，從患者的心理、生理等多方面為患者實施護理服務，最大限度地保證患者的生理和心理舒適。研究結果發現，觀察組的術后VAS評分和滿意度更好，組間差異有統計學意義（P＜0.05），上述結果提示對三踝骨折患者采取積極的舒適護理干預，有助于改善患者的護理滿意度，降低患者的疼痛感，會顯著提升護理質量，適于在臨床上廣泛推廣。