舒適護(hù)理對(duì)三踝骨折患者術(shù)后疼痛及滿意度的影響

車麗敏

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院骨創(chuàng)傷外科,內(nèi)蒙古呼和浩特 010017）

舒適護(hù)理更加關(guān)注患者住院期間的生理及心理舒適度，通過針對(duì)患者的實(shí)際情況為患者實(shí)施一體化的護(hù)理干預(yù)措施，從而最大限度地改善患者的不愉悅程度，提升疾病的治療積極性，促進(jìn)疾病康復(fù)[1]。三踝骨折是一種臨床常見疾病，一般患者的病情相對(duì)復(fù)雜，處理不當(dāng)容易引起不良后果。該研究通過對(duì)三踝骨折患者采取積極的舒適護(hù)理干預(yù)，顯著改善了患者的疼痛癥狀及滿意度，研究時(shí)間為2016年6月—2018年6月，現(xiàn)對(duì)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇醫(yī)院收治的100例三踝骨折患者作為研究對(duì)象，根據(jù)不同的護(hù)理方法進(jìn)行分組。觀察組中男39例，女11例；患者的年齡在18～74歲，平均年齡為（60.21±3.55）歲；骨折原因：車禍致傷 14 例，高處墜落致傷16例，摔傷10例，重物砸傷10例。對(duì)照組中男37例，女13例；患者的年齡在18～75歲，平均年齡為（60.35±3.38）歲；骨折原因：車禍致傷 15 例，高處墜落致傷17例，摔傷9例，重物砸傷9例。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，且兩組患者的資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)檢查確診為三踝骨折；均接受內(nèi)固定手術(shù)治療；已簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的高血壓、糖尿病并發(fā)癥者；合并全身感染者；合并精神疾病史者；資料不全或轉(zhuǎn)院治療者。

1.3 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)的骨科護(hù)理，協(xié)助患者做好相關(guān)檢查，做好患者的用藥護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行積極的健康指導(dǎo)和生活護(hù)理，術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)恢復(fù)干預(yù)，積極預(yù)防深靜脈血栓及相關(guān)感染等并發(fā)癥，加強(qiáng)對(duì)患者的疼痛干預(yù)，提升患者的康復(fù)質(zhì)量。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理：（1）體位舒適護(hù)理：指導(dǎo)患者合理擺放患肢，加強(qiáng)對(duì)患側(cè)肢體的護(hù)理，也可指導(dǎo)患者適當(dāng)抬高患肢，以促進(jìn)血液循環(huán)。石膏固定后需要密切監(jiān)測(cè)患肢端的血運(yùn)情況。（2）疼痛舒適護(hù)理∶對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛的患者，可指導(dǎo)患者服用適量的止痛藥物，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，幫助患者了解預(yù)防和減輕疼痛的技巧。比如，可以采用冷敷、冰敷等方式，來改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝。指導(dǎo)患者放松各處肌肉，配合冥想、腹式呼吸法等來轉(zhuǎn)移注意力，緩解患者的疼痛感受[2]。對(duì)于接受夾板或石膏固定的患者，應(yīng)積極預(yù)防骨折移位，以防加重疼痛感。（3）心理舒適護(hù)理：護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)病房的巡視，與患者進(jìn)行充分溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，在充分尊重患者的基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)心和鼓勵(lì)，耐心傾聽患者訴說對(duì)疼痛的反應(yīng)，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)消極悲觀失望的患者，找到患者不良情緒產(chǎn)生的原因，并給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，使患者能夠充分認(rèn)識(shí)到疾病治療的重要性，從心理上消除患者的不良情緒，最大限度地提高患者的護(hù)理配合度，從而提升疾病的康復(fù)效果。（4）早期康復(fù)鍛煉護(hù)理∶早期康復(fù)訓(xùn)練也是保證患肢功能恢復(fù)的關(guān)鍵，因此需要提前告知患者及家屬早期康復(fù)訓(xùn)練的必要性，并取得患者及家屬的理解，向患者講解早期功能康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)注意事項(xiàng)，協(xié)助患者完成功能訓(xùn)練，以促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。（5）環(huán)境舒適護(hù)理∶良好的治療環(huán)境可改善患者的不良情緒，消除患者的緊張和焦慮感，因此在患者入院后應(yīng)保持環(huán)境清潔，注意通風(fēng)，控制適宜的溫濕度和光線，同時(shí)減少噪音干擾。（6）放松訓(xùn)練：多數(shù)患者伴有焦慮情緒，因此需要指導(dǎo)患者放松訓(xùn)練的方法，幫助患者能夠?qū)幮陌采瘢笇?dǎo)患者注意調(diào)節(jié)呼吸，注意力集中，做緩慢而有節(jié)律的呼吸，也可為患者播放舒緩音樂，使患者能夠充分放松心情，每日2～3次放松訓(xùn)練，每次持續(xù)5～10 min。（7）皮膚護(hù)理：注重為患者定時(shí)翻身，加強(qiáng)對(duì)患肢的按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)，術(shù)后1 d內(nèi)可用熱水袋敷于患處，水溫以 50℃～60℃為宜，2～3次/d，約30 min/次。熱敷期間注意觀察皮膚表面變化，并注意預(yù)防燙傷。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的疼痛評(píng)分，疼痛采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，總分為10分，無痛感為0分，總之分?jǐn)?shù)越低，提示患者的疼痛改善情況越好。治療后評(píng)價(jià)兩組患者的護(hù)理滿意度，護(hù)理滿意度由該院自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估，分為滿意和不滿意2方面。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的術(shù)后VAS評(píng)分和滿意度更好，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的疼痛改善情況及護(hù)理滿意度比較

3 討論

三踝骨折屬于嚴(yán)重的骨折性創(chuàng)傷，即內(nèi)踝、外踝和后踝同時(shí)發(fā)生骨折或骨裂，而在手術(shù)治療期間，患者容易存在焦慮及恐懼情緒，加上疼痛帶來的應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)使患者的身心飽受折磨，嚴(yán)重甚至可能引起生理功能紊亂，影響疾病的康復(fù)質(zhì)量。據(jù)相關(guān)報(bào)道指出，術(shù)后1～3 d是疼痛的高發(fā)時(shí)期，此時(shí)患者不僅需要承受疾病帶來的痛感，同時(shí)疼痛刺激也會(huì)通過脊髓和神經(jīng)反射誘發(fā)血管和肌肉收縮，導(dǎo)致傷口缺血，使得切口愈合減慢，也會(huì)增加肌張力，使得患者下床活動(dòng)受限。另外，疼痛也會(huì)造成機(jī)體內(nèi)的免疫球蛋白含量下降，使得患者的免疫力下降，進(jìn)而更容易誘發(fā)感染等并發(fā)癥的發(fā)生，因此圍術(shù)期必須給予科學(xué)有效的護(hù)理方案，來促進(jìn)疾病盡快好轉(zhuǎn)，提升患者的預(yù)后質(zhì)量。現(xiàn)有的臨床研究發(fā)現(xiàn)，精神和心理因素均會(huì)干擾到術(shù)后護(hù)理的質(zhì)量，不良的心理因素可能會(huì)降低鎮(zhèn)痛的效果。

近年來，隨著臨床上對(duì)護(hù)理服務(wù)要求的不斷提升，“以患者為中心”的護(hù)理干預(yù)手段被逐漸應(yīng)用于臨床，目前該模式受到了越來越廣泛的關(guān)注。現(xiàn)有的研究表明，對(duì)骨折患者采取舒適護(hù)理，會(huì)使患者保持心情舒暢，使痛感大幅減弱，提升患者的生存質(zhì)量。童敏等在研究中表明，舒適護(hù)理是促進(jìn)三踝骨折術(shù)后盡快恢復(fù)的重要手段，具有較好的臨床推廣價(jià)值[3]。

該研究中通過以患者為中心，為患者實(shí)施積極的舒適護(hù)理干預(yù)，從患者的心理、生理等多方面為患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)，最大限度地保證患者的生理和心理舒適。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的術(shù)后VAS評(píng)分和滿意度更好，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），上述結(jié)果提示對(duì)三踝骨折患者采取積極的舒適護(hù)理干預(yù)，有助于改善患者的護(hù)理滿意度，降低患者的疼痛感，會(huì)顯著提升護(hù)理質(zhì)量，適于在臨床上廣泛推廣。