兩種髖關節置換術在老年股骨頸骨折病人中的應用效果比較

王紹輝，徐恬

（1.河南省洛陽正骨醫院髖部損傷四科，河南洛陽 471002；2.河南省洛陽正骨醫院影像中心，河南洛陽 471002）

我國已經逐漸進入老齡化社會，老年群體擴大，其股骨頸骨折發生率也逐年上升。股骨頸骨折與老年患者骨質疏松造成的骨質量降低聯系密切[1]。股骨頸骨折患者大部分使用內固定治療方式，但該治療方式可造成較高的股骨頭壞死發生率，在臨床上應用有限。近幾年，常使用關節置換術治療患者股骨頸骨折，效果顯著[2]。在該次研究中，將該院2012年5月—2018年5月收治的160例老年股骨頸骨折患者作為研究對象，觀察人工股骨頭置換術與全髖關節置換術治療患者股骨頸骨折的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院160例老年股骨頸骨折患者，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組?；颊呔橥猓乙押炇鹬橥鈺?；觀察組80例，其中男43例，女37例，年齡 60～90 歲，平均年齡（70.92±5.16）歲；根據garden進行分類：Ⅲ型患者51例，Ⅳ型患者29例，右髖關節44例，左髖關節36例；外力致傷28例，摔傷35例，交通致傷17例；對照組80例，其中男41例，女39 例，年齡 61～91 歲，平均年齡（70.66±5.74）歲，根據garden進行分類：Ⅲ型患者48例，Ⅳ型患者32例，右髖關節42例，左髖關節38例，外力致傷30例，摔傷34例，交通致傷16例。兩組患者在一般資料上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施人工股骨頭置換術治療，使用硬膜外麻醉或者全麻，患者保持側臥位，患側向上，使用絡合碘消毒，在髖關節外側做一個切口，切開關節囊，切除關節囊增生，將患者股骨頭取出，股骨矩長度保留在1～1.5 cm，沖洗髓腔，打入生物性股骨柄，安裝雙極股骨頭假體，穩定、持續加壓，待骨水泥干固為止。

觀察組實施全髖關節置換術，使用硬膜外麻醉或者全麻，術前準備與對照組相同，清理患者骨贅、盂、唇、髖臼剩余關節囊等，沖洗骨碎屑，使用生物性髖臼假體試模，滿意后安裝生物性髖臼假體，螺釘固定，裝入高鉸鏈聚乙烯內襯。順序磨銼股骨髓腔至滿意，安裝試頸及試頭。復位處理患者髖關節，對其人工關節、髖關節活動范圍、下肢長度的穩定度進行判定之后，脫位并卸下試樣，打入生物性股骨柄，安裝組合式股骨頭，使用塑料頭及錘子將其敲緊，復位患者髖關節。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者臨床治療效果、疼痛狀況及并發癥發生率。從患者關節活動靈活性、功能、疼痛狀況等方面判斷患者治療效果?？偡种禐?00分，90～100分，為優；80～89 分，為良；70～79 分，為中；70 分以下，為差?？傆行?（優＋良＋中）/總例數×100%。

1.4 統計方法

將數據納入SPSS 17.0統計學軟件中進行分析，計量資料比較使用t來進行檢驗，用（±s）表示，計數資料使用χ2來進行檢驗，用[n（%）]來表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察兩組患者臨床治療效果

觀察組患者80例，其中優者43例（53.75%），良者21例（26.25%），中者 14例（17.50%），差者 2例（2.50%），總有效率為97.50%，對照組患者80例，其中優者 31例（38.75%），良者 16例（20.00%），中者 23例（28.75%），差者10例（12.50%），總有效率為 87.50%，經對比差異有統計學意義（χ2=5.766，P＜0.05）。

2.2 觀察兩組患者疼痛狀況

觀察組輕度疼痛患者35例，中度疼痛患者36例，重度疼痛患者9例，對照組輕度疼痛患者23例，中度疼痛患者22例，重度疼痛患者,35例，兩組疼痛狀況比較差異有統計學意義（χ2=3.895、5.301、21.191，P＜0.05）。

2.3 觀察兩組患者術后并發癥發生率

觀察組患者80例，其中假體松動患者1例（1.25%），出現感染患者2例（2.50%），靜脈栓塞患者2例（2.50%），并發癥發生率為6.25%，對照組患者80例，其中假體松動患者2例（2.50%），出現感染患者4例（5.00%），靜脈栓塞患者 7例（8.75%），并發癥發生率為16.25%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=4.006，P＜0.05）。

3 討論

股骨頸骨折屬于臨床多發疾病，且老年群體比較多發，其主要是由于老年患者容易跌倒，穩定性差、骨質疏松、骨強度下降、脆性增加造成[3]。股骨頸骨折疾病術后可能出現眾多并發癥，且病程較長，如不進行及時有效的治療，將對患者老年生活質量造成嚴重影響[4]。并且因為老年患者大部分都伴隨糖尿病、高血壓等并發癥，因此，術后愈合效果難以達到理想效果[5]。

臨床上治療老年患者股骨頸骨折疾病以手術治療為主，比較于保守治療及內固定治療方式來說，人工關節置換術可有效減少股骨頭壞死癥狀、恢復患者髖關節功能、減少臥床時間[6]。并且因為患者骨質疏松癥狀，骨折后其骨折端具有一定程度的剪切力，患者即使臥床休息，也會因為髖部自身肌肉的收縮力造成斷端間出現剪切力，難以保持骨折斷端穩定狀態，產生松動現象，嚴重者可出現內固定失敗[7]。目前主要有人工股骨頭置換術及全髖關節置換術兩種手術方式治療患者股骨頸骨折，人工股骨頭置換術術中風險相對較低，可滿足活動量較小的老年患者髖關節活動需求[8]。并且比較于全髖關節置換手術，人工股骨頭置換術操作步驟相對較少，術中出血量低，手術時間短，創傷小，適用于身體素質稍差的老年患者[9]。但全髖關節置換術能夠使假體與患者髖臼更加匹配，結合效果更好，并且有效降低術后出現關節疼痛的概率，縮短進行關節功能康復鍛煉的時間，促進患者快速恢復[10]。并且進行全髖關節置換術，患者術后的髖臼與假體對人體的下肢生物力學更加接近，患者可更加自由地進行假體髖臼前傾角、臼外展角等功能訓練[11]。全髖關節置換術使用的人工股骨頭是由金屬及超高分子聚乙烯制成，金屬頭能夠有效降低對患者髖臼軟骨的摩擦，降低患者髖臼的翻修率及磨損率，有效降低患者術后疼痛[12]。

在該次研究中，將該院股骨頸骨折患者作為研究對象，結果可知觀察組總有效率為97.50%，對照組為87.50%，經對比差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組輕度、中度、重度疼痛狀況比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組并發癥發生率為6.25%，對照組為16.25%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。以上結果充分說明比較于半髖關節置換術，全髖關節置換術治療患者效果更加顯著。

綜上所述，人工股骨頭置換術適用于身體素質較差、年齡較大的股骨頸骨折患者，全髖關節置換術適用于已經出現髖關節病變的老年患者，相比較而言，全髖關節置換術治療效果更加顯著，并可有效減輕患者疼痛，降低術后并發癥，具有臨床使用及推廣價值。