骨科患者術后尿潴留的相關因素與護理進展

陳巧巧

貴州省人民醫院骨科，貴州貴陽 550002

尿潴留是指患者手術后8 h內不能進行排尿，而患者膀胱內尿量超過600 mL，或者是患者不能進行自主排尿而膀胱內的殘余尿量超過100 mL[1-2]。由于骨折后患者的生活不能自理或是部分自理，部分患者需長期臥床導致體位改變而不能自行下床排尿，而骨折除了會給患者帶來身體上的傷害以外還能造成心理上的傷害，如果這時護理人員沒有對患者進行心理疏導及床上大小便的練習，加之手術的麻醉方式、術后鎮痛藥物的運用及大量液體灌注等因素，在術后出現尿潴留的幾率將會增高。所以對患者術后尿潴留的相關影響原因進行分析，并根據相關因素的分析對患者采取有效的預防、護理措施，進而改善患者的治療效果，提高患者的舒適度。正是基于這種情況，該文主要是對骨科患者術后出現尿潴留的相關因素進行分析，并對護理進展進行討論。研究報道如下。

1 骨科患者術后尿潴留的相關因素

1.1 心理因素

多數骨科患者進入醫院接受治療，多是由于意外創傷所導致的，因此患者是在突發的情況接受治療，患者并不具備充足的心理準備，且患者入院較急，也導致醫護人員的準備工作并不充分，在病痛的傷害下，患者極易出現較大的心理壓力，使患者的心理逐漸出現恐懼、緊張及對環境的不適應等情緒，患者在接受手術治療前，無法接受有效的護理以及健康教育，進而容易導致尿潴留的發生[3]。

1.2 排尿方式的改變

在孫美芝等[4]的研究中表明：患者術前未進行床上排尿的訓練，術后因病情需要臥床而不能下床活動，由于體位的改變患者不習慣在床上排尿，導致膀胱過度充盈，逼尿肌收縮無力，敏感性降低而導致尿潴留。

1.3 手術麻醉因素

椎管內麻醉后盆骶神經、會陰部和排尿中樞均會受到抑制作用，從而抑制了排尿反射，而麻醉時間越長，排尿反射障礙越長，尿液越不容易排出，因此術后容易出現尿潴留[5]。在現代醫療技術迅速發展的今天，多數手術患者尤其是下肢手術的患者多以硬膜外麻醉或者是腰硬聯合麻醉為主。而在賀必梅等[6]的研究中表明：椎管內麻醉會造成暫時性的膀胱功能障礙，是術后尿潴留常見因素之一。更有研究表明全身麻醉聯合硬膜外麻醉會增加術后尿潴留的幾率[7]。

1.4 體液灌注量過多

在EARS概念提出以前患者常規術前禁食水8 h，術后6 h才能進食，加之術中出血，機體長時間禁食，進而術后大量補充液體，而過度的靜脈輸液和術中腎上腺素能藥物的運用等可能導致膀胱持續性充盈，進一步增加尿潴留的發生率和嚴重程度[8-9]。

1.5 術后低鉀血癥和內分泌紊亂

在黎小康[10]的研究中也指出：術后低血鉀可導膀胱逼尿肌收縮無力，使尿潴留在膀胱內，甲狀腺功能減退時膀胱張力低下也可致尿潴留。

1.6 術后鎮痛泵的影響

在黃知音等[11]的研究報告中指出：隨著醫療技術的不斷提高和患者對術后疼痛控制的高要求，術后鎮痛已從傳統的口服藥和肌注向自控式鎮痛泵發展。楊桓宇等人研[12]究表明：PCEA是骨科下肢術后較為理想的鎮痛方式。而鄭紅等人[13]的研究中指出：使用PCEA的同時受自主神經控制的膀胱內括約肌和膀胱逼尿肌也受到了影響，從而導致排尿困難,加之,它使膀胱括約肌處于痙攣狀態,容易造成尿潴留。韓善芹等人[14]研究中也指出：使用PCEA持續鎮痛使53%的患者發生了術后尿潴留。

2 骨科患者術后尿潴留的預防護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 術前對患者進行心理輔導，對患者的心理情況進行溝通及了解，做好健康宣教，讓患者盡快的熟悉病房環境，消除患者緊張、焦慮的情緒；術后對患者進行有效的溝通，加強患者對護理人員的信任度，在對患者進行護理的過程中，注意保護患者的隱私，加強患者的治療信心，引導患者自主排尿。

2.1.2 術前排尿的訓練 在葉云清等人[15]的研究中指出：術前通過有效的訓練床上小便，減少了尿潴留的發生，避免了留置導尿引起的尿路感染，減輕患者的經濟負擔及護士的工作量，減輕了患者的痛苦。

2.1.3 術前排空膀胱 在賀必梅等[16-17]的研究中指出：術前讓患者盡量排空膀胱，可以減少術后尿潴留的發生，從而減少了尿管給患者帶來的弊端，減少了泌尿系統感染的發生，降低了術后抗生素的使用率，消除了患者因導尿而帶來的恐懼心理，提高了手術質量。

2.2 選擇合適的麻醉方式

根據患者的病情需要選擇合適的麻醉方式，避免麻醉過深，時間過長，盡量減少強效麻醉藥物和鎮痛藥物的使用，進而最大限度的保證患者的意識清楚，使患者術后可有效的自主排尿。

2.3 術后護理

2.3.1 術后液體管理 在國內第6版 《外科學》教材明確指出患者術后清醒的狀態下，若無惡心、嘔吐等不良反應，即可進食[18]。不僅如此，已有多項研究表明術后早期進食水，可減少低鉀血癥的發生率、從而可以適當減少輸液量，可有效的降低尿潴留的發生[19]。

2.3.2 術后鎮痛泵的使用 在茅惠[20]的研究結果中指出：患者術后使用鎮痛泵治療，可以減輕傷口疼痛，進而可有效地改善患者的緊張情緒，在護理人員的協助下患者能進行自主排尿，或在病情應許的情況下鼓勵患者下床自行排尿，這樣能減少尿潴留的發生。但鎮痛泵的使用應合理，在黃知音[21]的研究報告中指出：由于麻醉藥的殘余作用，患者一般不會感到明顯疼痛，延遲使用鎮痛泵4～6 h，這樣可以降低鎮痛藥物對中樞神經系統的抑制作用，從而減少尿潴留的發生。

2.3.3 腹部熱敷 術后使用熱毛巾或是熱水袋進行下腹部熱敷以及輕按摩，能刺激肌肉收縮，同時能促進患者膀胱區的血液循環，使尿道括約肌松弛，進而使患者自行排尿[22]。

2.3.4 改變體位 在梁勇東[23]的研究中指出：改變體位后恢復患者正常的排尿姿勢能解除患者術后尿潴留的情況。楊秋生[24]的研究報告中也指出：改變體位是最直接、最有效解除骨科患者術后尿潴留的方法。

2.3.5 藥物治療 在龐蕾[25]的研究中指出：術后使用開塞露可有效的治療患者尿潴留，使其得以改善。而在馮文玲等[26]的研究中也表明：骨科術后尿潴留的患者使用萊菔子敷貼神闕穴聯合使用開塞露治療可明顯降低尿潴留的發生率。

3 小結

尿潴留是骨科患者術后常見的并發癥之一，作為護理人員應引起重視并減少其發生率，而想要讓患者術后尿潴留的發生率得到有效的控制，則需要對患者產生尿潴留的原因進行分析，并采取有效的預防護理措施，才能減少患者術后尿潴留的發生率，使患者的手術質量及滿意度得以提高。隨著醫療技術的不斷發展及EARS概念的提出，我們護理人員應不斷的學習和研究，對患者做好健康宣教，選擇合適的麻醉方式及用藥劑量，術前排空膀胱，加強體液管理，協助患者早期下床活動等都有助于膀胱功能的恢復，降低術后尿潴留的發生，這樣才能更好的為患者提高優質的護理服務。

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