慢性肺心病患者心律失常和心肌缺血的動態心電圖分析

王春光　劉月霞　趙小祺　張志華

(河北北方學院附屬第一醫院心臟功能檢查科，河北　張家口　075000)

慢性肺心病是指肺胸部有慢性疾病引起肺動脈高壓，導致右心室壓力增高，逐步失去代償能力后發展為右室肥大，最終引發心力衰竭〔1〕。肺心病診療中對于呼吸系統功能評價較全面，而對于心臟功能缺乏系統性評價。本文應用動態心電圖(DCG)技術，系統分析慢性肺心病患者心律失常和心肌缺血發作特點。

1　對象與方法

1.1病例選擇選取被診斷為慢性肺心病患者120例。根據癥狀及心臟彩超、心電圖檢查分為：心功能代償期組(B組)60例；心功能失代償期組(C組，右室肥大、右心衰竭)60例；另選取無心血管及呼吸系統疾病患者作為對照組(A組)60例。入選標準：患者有咳喘史，具體為1年有咳嗽或咳痰并持續3個月以上，連續2年及以上者，依照全國肺心病會議修訂的最新慢性肺心病診斷標準,臨床癥狀和體征及經肺部X線及CT檢查后，檢查支持診斷為慢性肺心病者可入選〔2〕。A組男34例，女26例，年齡32～78〔平均(53.92±14.23)〕歲。B組男32例，女28例，年齡34～80〔平均(54.12±12.02)〕歲，C組男31例，女29例，年齡33～79〔平均(54.09±13.36)〕歲，3組性別、年齡差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2實驗方法所有入選患者于入院2 d內安排上午固定時間段行24 h DCG檢測，嚴格按照DCG佩戴操作流程，并告知患者檢測期間需遵守的注意事項，確保檢測數據的精準。于24 h后取回檢測儀,使用DMS CardioScanⅡDCG分析系統進行數據采集，通過自動分析操作系統除去各種無意義干擾、偽差。檢出并詳細記錄A組、B組和C組各型心律失常、心肌缺血等指標進行比較分析。

1.3觀察指標①應用DCG分析系統中ST段動態篩選檢測系統記錄A、B、C組患者ST段改變的發生率，ST段抬高和(或)下移的幅度及持續時間。②篩選出A、B、C組患者心律失常的發生人數，并以此計算具體各型心律失常包括竇性心動過緩(SB)、房性期前收縮(APB)、高度房室傳導阻滯(AVB,Ⅱ度Ⅱ型和Ⅲ度)、室性期前收縮(VPB)、加速性室性自主心律(AIR)、陣發性室性心動過速(PVT)、心室顫動(VF)、心房顫動(AF)等發生率。

1.4評價標準ST段異常判定標準：各導聯ST段水平型或下斜型壓低≥0.10 mV；V1～V3導聯(非弓背樣)抬高超過0.30 mV，V4～V6導聯和肢體導聯超過0.10 mV；ST段呈弓背樣抬高〔3〕。

1.5統計學方法采用SPSS17.0軟件進行單因素方差分析及χ2檢驗。

2　結　果

2.1各組ST段改變情況B組和C組ST段下移的比例、位移幅度及位移持續時間均顯著高于A組(P<0.05)，C組ST段下移的比例、位移幅度及位移時間均顯著高于B組(P<0.05)；C組ST段抬高的發生率、位移幅度顯著高于A、B兩組(P<0.05)，位移持續時間與A、B組差異無統計學意義(P>0.05)，A、B組ST段抬高的比例，位移幅度及位移持續時間差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2各組心律失常發生率情況C組SB、VPB、PVT發生率顯著高于A組(P<0.05)；C組VPB、PVT、AF發生率顯著高于B組(P<0.05)。A、B兩組各型心律失常發生率差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表1　各組ST段改變情況比較

與A組比較：1)P<0.05；與B組比較:2)P<0.05，下表同

表2　各組各型心律失常發生率比較〔n(%)，n=60〕

3　討　論

首先明確一點，不是所有心肌缺血都有心電圖表現，即心電圖正常也可能存在心肌供血不足。而心肌缺血的心電圖波形異常主要表現為ST-T改變，是因缺血心室肌細胞的動作電位復極化受到影響所致〔4〕。T波的異常是與其損傷區域相關的，比如T 波高聳一般發生在心內膜下組織缺血，T 波倒置波形一般出現在心外膜有缺血時；ST-T改變會發生在和缺氧損傷心肌組織所對應的心電圖導聯圖形中；心肌組織因血流減少而導致缺氧后，其所發生的時間長短、范圍大小等也會影響ST-T改變〔5〕。ST段呈水平性或下斜型下移，下移幅度超過0.1 mV時提示心內膜下有供血不足；供血不足發展至透壁時(即累及心外膜)會出現抬高的ST段，而這種波形多為一過性表現。常見的ST-T改變可伴有心率變化，比如心率加快或減慢、出現期前收縮等心律不穩定表現〔6〕。總之，ST-T 改變特點為：呈現節段性、相對應導聯改變和動態改變〔7〕。本研究顯示：心臟功能失代償的肺心病患者ST段壓低的發生率、平均壓低幅度及壓低時間和ST段抬高的發生率、平均上移幅度均比心功能處于代償階段的肺心病患者嚴重。因而在某種程度上，ST段改變可作為肺心病心功能代償與失代償階段判斷的重要參考因素。

心律失常主要指心臟激動的產生異常、節律性異常、激動次序異常、傳導速度異常及傳導障礙等〔8，9〕。不同的心律失常類型所引起的血流動力學障礙程度不同。多數竇性及房性心律失常對血流動力學影響較小，心輸出量可以維持在正常范圍，例如程度較輕的竇性心動過速、SB、APB等〔10〕。而室性心律失常中的室性心動過速、心室撲動、VF等可使心輸出量減少嚴重，影響全身供血量。在AVB中，Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度傳導阻滯會使心輸出量減少明顯，而Ⅰ度AVB及Ⅱ度Ⅰ型多數影響不嚴重〔11〕。多數心臟疾病，根據其發病情況都可能不同程度伴有各型心律失常。而不同心律失常類型的發生率，從某種角度來說也就反映了肺心病病程發展的嚴重程度，對于心臟功能處于代償期或失代償期具有一定的鑒別意義〔12〕。本研究顯示，VPB、PVT和AF發生率對判斷肺心病心臟功能狀態具有潛在意義。

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10Faludi R.Chronic obstructive pulmonary disease:a cardiologist's point of view〔J〕.Orv Hetil,2014;14(37):1480-4.

11Selan JC,Michaelson M,Fanburg BL,etal.Evaluation and management of heart rhythm disturbances due to cardiac sarcoidosis〔J〕.Heart Lung Circ,2014;23(12):1100-9.

12Alexandrescu DM,Costache II.Acute cardiogenic pulmonary edema etiological spectrum and precipitating factors〔J〕.Rev Med Nat Iasi,2014;118(2):301-6.