高血壓合并射血分數保留心衰老年患者N末端腦鈉肽前體水平與心臟超聲改變的相關性

宋婷婷　賈紅丹　國強華　崔　蕊　劉　麗

(秦皇島市第一醫院心血管內科，河北　秦皇島　066000)

部分慢性心力衰竭患者表現出左室射血分數(LVEF)輕度降低或正常，卻出現運動耐受減低或(和)組織充血等心衰臨床癥狀，此類患者一般臨床上稱之為保留射血分數心衰(HFPEF)〔1〕，對于此類患者臨床上由于暫無可以明確診斷的指標及與治療的特效藥物，該病的治療效果尚不滿意。該病在老年人群發病人數較高，且有逐年上升的趨勢，不良事件發生率也較高，嚴重威脅中老年患者的身體健康與預后〔2〕。隨著心臟影像學技術的發展，采用彩色多普勒超聲對HFPEF診斷已經在臨床上被廣泛運用，但是對HFPEF的發現及時性不高，如何早期對HFPEF進行早期診斷，對挽救患者的生命和減輕疾病負擔具有重要臨床價值〔3〕。N-末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)在心衰早期診斷及治療中發揮了重要的作用〔4，5〕。本文分析高血壓合并HFPEF老年患者NT-proBNP水平與心臟超聲特征指標的相關性。

1　資料與方法

1.1一般資料2015年1月至2017年1月108例秦皇島市第一醫院接受治療的老年高血壓合并HFPEF患者為觀察組，年齡62～75歲，紐約心臟協會(NYHA)心動功能分級：Ⅰ級13例，Ⅱ級42例，Ⅲ級36例，Ⅳ級17例。115例非心力衰竭高血壓患者為對照組，年齡64～71歲。兩組一般臨床資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。患者入院時具有HFPEF患者臨床及影像學特征，左心室射血分數在45%以上。排除心肌梗死、高血壓伴心臟瓣膜疾病、肥厚性心肌病、風濕性心瓣膜病、先天性瓣膜畸形、肝腎功能不全、腦血管疾病、惡性腫瘤晚期的患者。

1.2檢測方法采用彩色多普勒超聲測定兩組左室舒張末內徑(LEEVD)、左房內徑(LAD)、室間隔厚度(IVS)、左室后壁厚度(LVPWT)、瓣膜鈣化及反流情況、二尖瓣口舒張早期最大血流速度E峰與舒張晚期最大血流速度A峰的比值(E/A)。探頭頻率3～4 MHz。抽取兩組入院后清晨靜脈血5 ml，離心后于-80℃冷凍保存。分別采用酶聯免疫試驗法(ELISA)檢測NT-proBNP的含量。

1.3統計學方法采用SPSS22.0及Graphpad Prism6軟件進行t、χ2檢驗，Pearson相關分析。

表1　兩組一般臨床資料比較

HbA1c：糖化血紅蛋白，TC：總膽固醇，TG：三酰甘油，HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇

2　結　果

2.1兩組相關超聲心動圖指標比較觀察組LAD水平顯著高于對照組，E/A水平顯著小于對照組(P<0.05)。兩組二尖瓣反流、三尖瓣反流發生率差異均具有統計學意義(P<0.05)。兩組LVEDD、IVS、LVPWT、瓣膜鈣化情況、主動脈瓣反流發生率差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。不同NYHA心功能分級觀察組LVEDD、LVEF、IVS、LVPWT水平差異均無統計學意義(P>0.05)。不同NYHA心功能分級觀察組LAD、E/A差異具有統計學意義(P<0.01)，NYHAⅡ～Ⅳ級患者間隨著心功能分級的升高，LAD呈上升趨勢，E/A呈下降趨勢。見表3。

2.2兩組NT-proBNP水平比較觀察組NT-proBNP水平隨著NYHA心功能分級的加重而增加〔Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級分別為(2 573.94±758.72)、(2 959.15±885.46)、(3 582.58±1 066.29)、(4 198.06±1 379.08)ng/L〕，觀察組NT-proBNP與NYHA心功能分級呈正相關(F=8.400，P<0.001)。觀察組NT-proBNP水平〔(3 327.68±1 595.31)ng/L〕顯著高于對照組〔(2 581.92±998.71)ng/L〕。

表2　兩組相關超聲心動圖指標比較

表3　觀察組不同心功能分級超聲心動圖指標水平比較

與Ⅰ級比較：1)P<0.05，與Ⅱ級比較:2)P<0.05；與Ⅲ級比較:3)P<0.05

2.3觀察組血清NT-proBNP與超聲心動圖指標的相關性觀察組血清NT-proBNP與LVEDD、LAD呈正相關(P<0.05)，與LVEF呈負相關(P<0.001)，與IVS、LVPWT、E/A無相關性。見圖1，圖2。

圖1　觀察組血清NF-proBNP與ALD、LVEDD、LVEF的相關性

圖2　觀察組血清NT-proBNP與IVS、LVPWT、E/A比值的相關性

3　討　論

患者血壓升高對心臟負荷帶來了較大的壓力，當患者發生心肌梗死、心肌病、心肌炎等疾病，患者血流動力學負荷逐漸增大可導致心肌結構和功能發生明顯的改變，誘發心衰。其中HFPEF在心衰患者占50%以上，其預后不佳，誘發猝死風險較高〔6～8〕。

對于HFPEF的診斷多以左心室舒張功能不全為中心〔9〕，對于舒張功能不全以往多采用有創性導管介入檢查，但是其有創、費用高、不良反應重、手術風險大等特點。近年來隨著影像學技術的逐步成熟，超聲心動圖在心臟相關疾病的檢測上發揮著越來越重要的作用，超聲心動圖具有無創、靈敏度高、操作簡單等特點，被廣泛用于左室舒張功能的評估〔10〕。二尖瓣E/A對左室充盈壓力升高具有較高的特異性，對HFPEF診斷也具有重要的參考價值〔3，11〕，本研究提示HFPEF可導致患者左房內徑增大，究其原因，HFPEF可導致患者心室發生向心性重構，心肌正常功能下降，心室肌發生僵化，這可能會引起LAD增大的原因，HFPEF患者心臟發生進一步擴大，心肌肥厚程度也進一步加重，早期患者左室舒張功能往往下降的不是很明顯，當患者E/A<1時，患者心室充盈程度會隨著病程的加重進一步下降，嚴重時也會引起二尖瓣發生反流〔12〕。本文提示隨著左心室舒張功能進一步下降，左房內壓力增加，在超聲心動圖上可表現出三尖瓣反流壓差。NT-proBNP是腦鈉肽的前體物質，其主要由心室肌細胞合成與分泌，可以反映左室舒縮及重塑等功能，對心衰的早期診斷具有一定診斷價值〔13，14〕。本研究提示NT-proBNP可以作為HFPEF患者的診斷指標。

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