血清肌紅蛋白、心肌肌鈣蛋白I聯合超敏C反應蛋白對老年急性心肌梗死診斷的臨床價值

何佰生　吳繼雄

(安徽醫科大學，安徽　合肥　230022)

急性心肌梗死(AMI)是臨床中較為常見的在冠狀動脈病變基礎上，冠狀動脈突然出現供血中斷或減少，導致心肌出現持續而嚴重的缺血壞死和損傷〔1,2〕。一般情況下，AMI患者臨床中主要表現為急性循環功能障礙，持續性胸骨后劇烈疼痛，血清心肌酶增高等一系列特征性心電圖改變〔3〕。臨床中常采用依照實驗室檢測、臨床表現及心電圖檢查對AMI進行診斷〔4〕。在諸多實驗室指標中，血清肌紅蛋白(Mb)、心肌肌鈣蛋白(cTn)I及超敏C反應蛋白(hs-CRP)是較為常見的指標〔5〕。一般情況下，Mb是評估患者心肌梗死患者病情的高度敏感性指標，cTnI是評估心肌損傷特異指標，通過評估血清中cTnI水平有助于判斷心肌損傷情況，hs-CRP是機體內重要的應激蛋白，當機體出現應激狀態時其血清中hs-CRP水平顯著升高〔6〕。本文分析血清中Mb、cTnI聯合hs-CRP檢測對老年AMI診斷的臨床價值。

1　資料與方法

1.1一般資料安徽醫科大學第二附屬醫院倫理委員會批準，選取2016年1月至2017年1月50例AMI患者為觀察組，同期選取20例健康體檢者為對照組。觀察組男29例，女21例，年齡60～78〔平均(68.37±2.18)〕歲，體質指數21～27 kg/m2，平均(23.42±0.73)kg/m2；對照組男13例，女7例，年齡61～79〔平均(69.03±1.98)〕歲，體質指數20～27 kg/m2，平均(24.09±0.81)kg/m2。兩組性別、年齡、體質指數差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2納入及排除標準納入標準：①AMI患者臨床癥狀及檢測指標符合世界衛生組織制定的診斷標準〔7〕；②均在病發AMI后2 h內入院；③存在缺血性胸痛疾病史；④均簽署知情同意書。排除標準：①伴有心臟瓣膜疾病；②伴心力衰竭；③存在肺部疾病。

1.3檢測方法患者入院后12 h內及健康體檢者體檢時采集靜脈血3 ml，離心收集血清3 ml，3 000 r/min離心10 min收集血清，嚴格按照說明書利用免疫比濁法檢測血清中hs-CRP水平。采用mini vidas IDAS全自動免疫熒光酶標儀檢測血清中Mb及cTnI水平，并嚴格遵照儀器操作規程進行操作。操作均由同一醫師進行。本研究以心電圖檢查結果作為診斷金標準，評估各指標診斷效能。

1.4陽性參考值若患者血清中Mb水平>70.0 μg/L則判定為Mb陽性，cTnI水平>0.04 μg/L則判定為cTnI陽性，hs-CRP水平>10 mg/L則判定為hs-CRP陽性。在行聯合檢測時分為平行聯合檢測及系列聯合檢測，平行聯合檢測：若任一標準為陽性則判定聯合檢測結果為陽性；系列聯合檢測：指標均為陽性則判定聯合檢測結果為陽性。

1.5統計學方法使用SPSS19.0統計軟件進行t檢驗，繪制受試者工作特征(ROC)曲線分析聯合檢測診斷效能。

2　結　果

2.1兩組Mb、cTnI及hs-CRP水平檢測比較觀察組血清中Mb、cTnI及hs-CRP水平均明顯高于對照組(P<0.001)，見表1。

表1　兩組Mb、cTnI及hs-CRP水平比較

2.2各指標單獨診斷結果所有受試者中Mb陽性44例，cTnI陽性46例及hs-CRP陽性49例，見表2。

2.3各指標單獨診斷效能檢測結果Mb、cTnI及hs-CRP三項指標單獨診斷的靈敏度均低于85%，特異度均不超過75%，且診斷準確率均低于85%，見表3。

2.4三項指標聯合診斷結果Mb、cTnI及hs-CRP指標平行聯合診斷時陽性54例，系列聯合診斷時陽性33例，見表4。

2.5三項指標聯合診斷效能檢測結果Mb、cTnI及hs-CRP三項指標平行聯合診斷的ROC曲線下面積顯著高于系列聯合診斷，見圖1及表5。

表2　各指標單獨診斷結果(n)

表3　各指標單獨檢測診斷效能(%)

表4　三項指標聯合診斷結果(n)

圖1　聯合檢測ROC曲線

表5　三項指標聯合診斷效能檢測結果(%)

3　討　論

AMI治療過程中早期快速診斷并確診可有效挽救患者生命〔8〕。在早期確診后，及時進行干預可有效保證心肌再灌注，改善患者預后質量〔9〕。雖然在臨床中可通過患者臨床體征及癥狀對患者進行診斷并不困難，但在AMI發病早期患者多無明顯體征和癥狀，因此尋找到可有效早期診斷心肌損傷標志物具有十分重要的臨床意義〔10〕。

Mb是重要的評估機體心肌損傷的生理標志物，其可通過聯合評估患者疾病史更易評估疾病類型，及時判斷AMI的發生及發展〔11〕。Mb屬于經典的氧結合血紅素蛋白，在心肌中含量豐富。AMI患者發病后其血清中Mb水平將顯著升高，其特異性和敏感性較高，可作為診斷AMI的重要指標之一〔12〕。cTnI是心肌特有調節蛋白，是臨床中診斷并評估AMI及早期心肌損傷的重要指標〔13〕。正常生理狀態下，細胞膜完整cTnI無法有效透過細胞膜進入血液。當心肌細胞缺氧缺血出現變性壞死，細胞膜結構受損，cTnI進入血液循環中，導致血中cTnI水平異常升高。cTnI是評估心肌損傷的重要指標。有研究指出，hs-CRP是機體內重要的評估感染、炎癥等反應性指標，是心腦血管疾病發生與發展的直接參與者〔14〕。在諸多心血管疾病發生及發展過程中，hs-CRP起到十分重要的作用，可作為評估患者心血管疾病的重要指標之一。本研究提示在病發AMI后其血中Mb、cTnI及hs-CRP水平明顯升高，是疾病發生及發展的重要指標，與研究結果相似〔15〕。本研究顯示，Mb、cTnI及hs-CRP聯合檢測可有效提高特異度和敏感度，且平行聯合準確率明顯高于單一指標。

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