腹腔鏡手術(shù)在中老年結(jié)直腸癌患者治療中的運(yùn)用效果及應(yīng)激反應(yīng)

閔　澤　馬　浩　陳　勇　劉雁軍

(安順市人民醫(yī)院普外科，貴州　安順　561000)

直腸癌患者治療一般采用根治性的手術(shù)切除，但是傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療對(duì)患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷比較大，術(shù)中出血多，而且術(shù)后并發(fā)癥較多，不利于腸胃功能恢復(fù)〔1～7〕。因此，影響了患者手術(shù)后的恢復(fù)，降低了患者的生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)取得了很大的進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)也廣泛應(yīng)用在結(jié)直腸癌手術(shù)中，但是關(guān)于對(duì)患者的治療效果及對(duì)患者的腸胃功能影響還存在爭議〔8〕。本研究探討腹腔鏡手術(shù)在中老年結(jié)直腸癌患者治療中的運(yùn)用效果及應(yīng)激反應(yīng)。

1　資料與方法

1.1一般資料 2014年3月至2015年9月安順市人民醫(yī)院中老年直腸癌患者68例，手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行腸鏡檢查及活檢等，對(duì)患者做出病理診斷，同時(shí)，結(jié)腸癌患者術(shù)前進(jìn)行常規(guī)的CT檢查，直腸癌患者利用磁共振成像(MRI)或CT檢查協(xié)助對(duì)患者的腫瘤情況進(jìn)行分期，并排除Ⅳ期患者及需要進(jìn)行新輔助治療的患者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各34例。其中，對(duì)照組男20例，女14例，年齡41～73歲，平均57歲，腫瘤直徑平均為(3.4±0.4)cm；觀察組男18例，女16例，年齡43～75歲，平均59歲，腫瘤直徑平均為(3.5±0.3)cm。兩組性別、年齡和平均腫瘤直徑差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法兩組術(shù)前進(jìn)行相同步驟的準(zhǔn)備，手術(shù)前1 d患者進(jìn)行流質(zhì)飲食，并做好結(jié)腸準(zhǔn)備。采用氣管插管對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，患者手術(shù)體位根據(jù)手術(shù)方式選擇仰臥“大”字形或者是改良截石位，同時(shí)，患者的身體傾斜方向和主刀醫(yī)師的站位要根據(jù)具體的手術(shù)位置進(jìn)行調(diào)整。 對(duì)照組進(jìn)行開腹手術(shù)治療，采取繞臍正中進(jìn)行切口處理，切口的長度一般控制在20～30 cm。探明患者的腫瘤位置和腹腔情況后，根據(jù)腫瘤位置、腫瘤大小選擇具體的手術(shù)方式。同時(shí)，在分離的過程中，一般要遵循“無瘤”的原則。觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)患者進(jìn)行臍下入鏡，維持腹壓在12～14 mmHg。根據(jù)腫瘤位置選擇4孔法或者是5孔法，經(jīng)過患者腹部的小切口提取標(biāo)本，切口的長度控制在5～6 cm。對(duì)結(jié)腸癌患者遵循全結(jié)腸系膜切除(CME)原則處理，直腸癌患者遵循全直腸系膜切除(TME)原則進(jìn)行處理，兩組切除腫瘤后，采用吻合器完成腸管一期吻合；部分低位直腸癌患者采用Miles術(shù)式。

1.3觀察指標(biāo)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間及術(shù)中出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)(血糖、C反應(yīng)蛋白水平)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件行t檢驗(yàn)。

2　結(jié)　果

2.1兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量對(duì)比見表1。兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較

2.2兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比兩組術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)比較兩組應(yīng)激反應(yīng)情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組術(shù)后恢復(fù)情況應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的比較

3　討　論

結(jié)直腸癌手術(shù)對(duì)患者胃腸功能造成直接影響，而且手術(shù)中使用麻醉藥物及手術(shù)產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)都會(huì)影響神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，進(jìn)而影響胃腸功能〔9〕。中老年結(jié)直腸癌患者采用腹腔鏡手術(shù)治療具有良好效果，患者術(shù)后并發(fā)癥明顯減少，而且術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)比較小，有助于患者的恢復(fù)。

1周學(xué)偉.研究不同手術(shù)方式對(duì)直腸癌根治術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響〔J〕.中國實(shí)用醫(yī)藥,2015;10(4):35-6.

2石慶龍,趙振生,曹雙軍,等.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)根治手術(shù)臨床效果對(duì)比研究〔J〕.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012;6(9):2358-61.

3Da Cunha JE，Machado MC，Penteado S，etal.Distal pancreatectomy without splenectomy and with preservation of splenic vessels〔J〕.Hepatogastroenterology，2013;47(8)：1444-6.

4夏翠鋒,李強(qiáng),沈燾,等.經(jīng)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的療效及對(duì)胃腸功能的影響〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2015;35(10):2738-9.

5Andersson J,Angenete E,Gellerstedt M,etal.Health-related quality of life after laparoscopic and open surgery for rectal cancer in a randomized trial〔J〕.Br J Surg,2013;100(7):941-9.

6Park JS,Choi GS,Jun SH,etal.Laparoscopic versus open intersphincteric resection and coloanal anastomosis for low rectal cancer:intermediate-term oncologic outcomes〔J〕.Ann Surg,2011;254(6):941-6.

7胡天平,郭呂,朱景元,等.腹腔鏡下手術(shù)治療老年結(jié)直腸癌21例臨床體會(huì)〔J〕.中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2012;14(11):899-901.

8吳德慶,吳伍林,王俊江,等.腹腔手術(shù)史對(duì)腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌手術(shù)效果的影響〔J〕.中國醫(yī)學(xué)工程,2015;23(7):7-8.

9Snapper CM,Shen Y,Khan AQ,etal，Distinct types of T-cell help for the induction of a humoral immune response to streptococcus pneumoniae〔J〕.Trends Immunol，2013;22(6):308-11.