河北省保定市居家老年人服務需求及影響因素

井坤娟　高欣茹　杜小靜　高晗晗　張逸凡　盧文策　王惠萍　石蕭陽　楊蘭蘭　楊艷玲

(河北大學護理學院，河北　保定　071000)

隨著我國社會經濟的發展，計劃生育政策的實施，在家庭養老功能弱化和機構養老無法大規模推廣的客觀情況下，老年人居家照護服務需求顯得極為迫切。由于我國人員遼闊，不同地域文化、經濟等發展不平衡，老年人居家服務等相關問題也存在較大差異。本研究旨在探討河北省保定市城區居家老年人服務需求及其影響因素。

1　對象與方法

1.1研究對象保定市城區居家老年人351人，納入標準：有一定溝通能力，居住于家中，年齡≥65歲；排除標準：意識不清或存在明顯認知功能受損而無法正常溝通交流，且拒絕參與的老年人。平均年齡(76.16±10.07)歲。其中男160人、女191人；60～70歲66人、71～80歲203人、81～90歲77人、≥91歲5人；文化程度：文盲42人、小學129人、初中/技校104人、高中/中專57人、大專及以上19人；婚姻狀況：未婚5人、已婚231人、再婚24人、離異15人、喪偶76人；退休前職業：工人184人、專業技術人員51人、教師32人、公務員4人、企事業單位管理人員18人、無業43人、其他19人；信仰：無299人、有52人；居住狀況：獨居47人、與配偶居住218人、與子女居住77人、其他9人；工資月收入：無收入95人、1 000～2 000元99人、2 001～3 000元119人、>3 000元38人；經濟來源：退休金或養老金294人、子女及孫輩補貼38人、其他親屬補貼14人、社會救助5人；子女數：無子女19人、1個43人、2個161人、3個及以上128人。

1.2研究方法采用質性與量性研究相結合的研究方法。①質性研究： 運用質性研究扎根理論，采用目的抽樣方法，抽取20位65歲以上頭腦清晰、反應正常、語言表達能力好的保定市城區居家老年人進行半結構式訪談和觀察，訪談前，根據訪談內容設計提綱，按訪談提綱進行訪談，經同意后對整個訪談過程進行錄音，訪談時間40～50 min。通過轉錄，開放式、關聯式及核心式登錄的三個級別的逐級編碼，對資料進行分析，對居家老年人服務需求內容進行探討，構建理論框架，最終將老年人居家養老服務需求的結構歸納為基本醫療、護理、康復服務，精神慰藉，生活照料需求，家務服務4個維度〔1〕；② 量性研究：采用橫斷面調查。采用分層抽樣。以市區為層，按比例抽取社區，在抽取的社區中隨機抽取所需樣本量。樣本量按公式N=(UαS/δ)2確定，公式中的參數根據預實驗及參考文獻獲得，經計算樣本量為361，實際抽取351例。

1.3研究工具根據質性研究構建的理論框架，設計維度與條目，形成問卷雛形；通過專家咨詢，最終形成問卷；問卷包括一般情況及服務需求兩部分。 ①一般情況包括社會人口學資料、生活自理能力及患病情況三部分。社會人口學資料，包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、職業、居住狀況、收入、經濟來源、子女情況等10項指標；日常活動能力的測定：采用Barthel指數評定量表評估老年人自理能力程度，該量表共10項內容，總分100分，分值越高，自理能力越強。≤40分重度依賴，全部需要他人照護； 41～60分中度依賴，大部分需要他人照護；61～99分輕度依賴，少部分需要照護； 100分無需依賴，無需他人照護〔2〕,分別賦予1、2、3、4分。患病情況包括高血壓、糖尿病、心臟病、骨關節病、腦血管病、慢性阻塞性肺疾病等常見的11種慢性病，可以多選，同時進行了量化，未患病賦1分，只患1種疾病賦2分，患2種疾病賦3分，患3種及以上疾病賦4分。②居家服務需求問卷：醫療護理康復、生活照料、心理慰藉、家政服務等4個維度共30個條目，考慮到老年人的特點，每一題包括“需要、不確定、不需要”3個選項。分別賦予1、2、3分。在4個維度中，醫療護理康復需求10個指標，總分10～30分，生活照料需求7個指標，總分7～21分，心理慰藉需求5個指標，總分5～15分，家政服務需求8個指標，總分8～24分。通過預實驗測定問卷信效度，問卷信度采用Cronbach α相關系數測定，經計算為0.79。問卷效度采用內容效度及結構效度測定，內容效度請5位同行專家進行咨詢，計算內容效度指數，指標水平的內容效度指數(ICVI)為0.75，量表水平的內容效度指數(SCVI)為0.81；結構效度采用因子分析，在30個條目中,27個條目負荷值均>0.3。說明該問卷有較好的內容效度及結構效度。

1.4調查方法由河北大學護理學院13級護理本科學生組成調查小組，調查組成員參加統一培訓，調查者對老年人以面對面訪談形式進行，為避免影響老年人對問題的反應，調查者均使用統一的指導語，由老年人自己選擇問題的選項或由老年人口頭回答，由調查者協助完成，平均每個老年人采訪時間約30 min，采用不記名形式填寫后當場收回，共發放問卷380份，有效問卷351份(92.37%)。

1.5統計學處理應用SPSS16.0軟件進行χ2、方差分析及逐步多元回歸分析。

2　結　果

2.1日常活動能力測定Barthel指數得分≤40共42人，41～60分97人，61～99分178人，100分34人。得分在61分以上老年人212人，占60.39%，說明一半以上居家老年人生活基本能夠自理。

2.2老年人患病情況未患病者71人，患有1種慢性病者166人，患有2種慢性病者100人，患3種及以上慢性病者14人。前4位慢性病分別是高血壓、糖尿病、心臟病及骨關節病，其中高血壓占發病人次的54.28%。

2.3居家老年人服務需求4個維度情況比較居家老年人醫療護理康復〔(19.68±5.351)分〕、生活照料〔(10.22±3.36)分〕、心理慰藉〔(10.80±3.088)分〕及家政服務〔(12.00±4.145)分〕4個維度需求之間進行隨機區組設計的方差分析，差異有統計學意義(F=8.732，P<0.05)，經過兩兩比較分析，除生活照料需求與心理慰藉需求差異無統計學意義(P>0.05)外，其他需求之間比較差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.4居家老年人服務需求內容在醫療康復護理需求的8個因子飲食指導166人、排泄指導95人、休息與睡眠指導171人、活動指導152人、疾病知識270人、病情監測218人、用藥幫助209人、情緒調整95人、康復訓練85人、就醫幫助133人。差異有統計學意義(χ2=377.954 6,P<0.05)，排在前3位的為疾病知識、病情監測及用藥幫助需求；在生活照料需求的7個因子協助如廁需求47人、協助進食人95人、協助穿衣33人、協助入睡57人、協助洗澡100人、協助修飾190人、協助上下樓100人之間差異有統計學意義(χ2=247.170 4,P<0.05)，排在前3位的是協助修飾、協助洗澡和上下樓；在心理慰藉需求的5個因子心理安慰幫助需求22人、陪聊266人、參加團體或組織180人、參加社交活動180人、參加公益活動119人之間差異有統計學意義(χ2=376.838 2,P<0.05)，排在前3位的是陪聊、參加團體組織及社交活動；在家政服務需求的8個因子日常購物需求66人、老年飯桌19人、送餐服務24人、居室清潔138人、衣物清潔157人、協助交通66人、協助維修161人、日托服務19人之間差異有統計學意義(χ2=429.381 3,P<0.05)，排在前三位的是協助維修、衣物清潔及居室清潔。

2.5居家老年人需求的影響因素單因素分析居家老年人服務需求與性別(r=0.077)、退休前職業(r=-0.129)、信仰(r=-0.060)及經濟來源(r=0.120)無相關性(P>0.05)；與年齡(r=0.382)、婚姻狀況(r=0.401)及患病情況(r=0.232)呈正相關(P<0.05)，與文化程度(r=-0.394)、居住狀況(r=-0.251)、月收入(r=-0.283)、子女數(r=-0.241)及自理能力(r=-0.256)呈負相關(P<0.05)。

2.6居家老年人服務需求相關因素多元回歸分析在單因素分析中，篩選出有統計學意義的8個自變量，采用Stepwise逐步多元回歸方法進行分析，有7個因素進入方程。除月收入無統計學意義(P>0.05)外，其他6個相關因素均有統計學意義(P<0.05)；年齡越大、喪偶及患有多種慢性病、文化程度越低、獨居及自理能力越差的居家老年人服務需求越多。由這6個相關因素可解釋的變異為34.4%。見表1。

表1　居家老年人服務需求的相關因素逐步多元回歸分析結果

R2=34.4%，F=3.577，P<0.05

3　討　論

本調查提示，應擴大社區衛生服務照護資源，完善社區衛生服務項目，提高社區衛生服務質量，以滿足居家老年人多樣化的服務需求。

本研究結果與孫海燕等〔3〕研究一致。本研究老年人患有慢性病比例高于第四次衛生服務調查的結果，65歲以上老年人的慢性病患病率為645.4‰〔4〕，可能與本研究對象年齡偏大有關。本研究結果發現，排在前四位慢性病分別是高血壓、糖尿病、心臟病及骨關節病，其中高血壓發病率最高，與張念英等〔5〕研究一致。由此可見，居家老年人在疾病相關知識、生命體征的監測及服藥方面的指導尤為重要。因此，隨著疾病譜的轉變，建立完善的社區慢性非傳染性疾病防控體系，為居家老年人提供針對性的醫療護理服務幫助，對提高居家老年人生活質量有著重要意義。

老年人由于受中國傳統觀念的影響，居家老年人主要依賴家庭實現養老，對親情的依賴和需求較高，然而與子女不同住和子女工作繁忙等原因，使得子女陪伴老年人的時間減少。居家老年人常常出現失落、孤獨、寂寞，他們迫切需要心理的溝通，希望參加一些團體組織及社交活動。因此，居家老年人的心理慰藉應予以重視，應以社區為平臺，利用各種社會資源，為居家老年人提供心理疏導。

本調查在家政服務需求中，協助維修需求最高，與張鵬〔6〕調查一致。隨著年齡的增長，老年人生活自理能力下降，諸如上下樓等日常活動受到限制，對理發等修飾的需求增加；本調查中大部分老年人子女不在身邊，老年人又缺少諸如家電維修的專業知識，協助維修的需求較高。老年人諸如此類的需求希望在小區內得到滿足，甚至需要享受入戶等服務。關于老年飯桌、送餐服務及日托服務的需求不高，可能老年人更喜歡在自己熟悉的家中享受生活有關。隨著年齡的增長，獨生子女老年人比例增加，居家老年人的生活照料及家政服務需求不容忽視。

本研究結果與程淑玲等〔7〕認為患者的健康是影響護理服務需求主要因素的研究一致。隨著年齡的增長，身體各組織器官的功能隨之減退，慢性病發病率逐漸增高，生活活動能力逐漸下降，他們更需要方便經濟的醫療保健服務；隨著4-2-1家庭結構的迅速增多，社會競爭的日益激烈，家庭照顧功能正逐步弱化，還有一些老年人老伴去世，使得老年人的生活照料、心理慰藉及家政服務需求增多。

本調查結果與一些學者〔8～10〕調查不一致，分析原因，可能因為文化程度越高的老年人，通過各種途徑對健康保健知識了解越多，對醫療護理康復方面的上門居家服務需求越少；文化程度越高的老年人，較易更多地參加諸如老年大學等各種社交活動，從而獲得心理慰藉；同時通過交往，老年人之間在生活、家政等方面可以互相關心、互相幫助，對上門居家服務需求越少。因此，對于文化程度較高能夠自理的老年人，提倡鄰里互助，通過友愛互助，在互助中實現自助。應以社區為平臺，整合政府、社區和家庭等各種社會資源，構建互助養老新模式，促進老年群體真正實現老有所伴、老有所樂，讓老年人在互助養老過程中獲得更多幸福感和權能感，以彌補社會正式養老支持體系的不足。

1井坤娟，王彥，杜小靜,等.基于扎根理論老年人居家養老服務需求理論框架構建研究〔J〕.中國實用護理雜志，2015;31(23):1774-7.

2王志穩.日常生活能力的評定Barthel指數評估量表〔EB/OL〕http://wenku.baidu.com/link?url=0s-86qtoXJWQ-gqolKWDWXR3y-9Xoa07E2vgeEpxR3zB2ITKOazXa8cbZXBD5G_9aLs7_Ml06Rdw6izi1-big49YHYXIP1SveWUI0AfhOj5yi.

3孫海燕，王峰，杜冰.鹽城市社區居家養老護理服務項目實施現狀調查分析〔J〕.中國實用護理雜志，2014;30(8)：4-7.

4李萍.老年人出院后社區延續性護理研究〔D〕.杭州：杭州師范大學，2011.

5張念英，魏秀紅，黃晶,等.居家老年人護理需求調查研究〔J〕.護理研究，2014;29(3)：22-3.

6張鵬.天津老年人居家養老需求分析與設立方式研究〔D〕.天津：天津財經大學，2012.

7程淑玲，臧小英，趙岳.中國城鄉老年慢性病護理現狀和需求的調查及影響因素分析〔J〕.中國實用護理雜志，2012;28(23)：66-70.

8王玉環.新疆石河子市失能老年人長期護理需求調查〔J〕.現代預防醫學，2011;38(18)：3683-6.

9林曉明.居家老年人健康狀況及護理需求調查研究〔D〕.錦州：遼寧醫學院， 2013.

10柴倩文，張清.天津市城區老年居家養老服務需求及影響因素分析〔J〕.中國實用護理雜志，2014;30(11)：1-4.