長春市某三甲醫院離退休老年人睡眠質量及其影響因素

趙英凱　楊肖迪　岳夢佳　李眩眩　吳方園　馬　娟　王桂茹　張秀敏　劉紅箭

(吉林大學第一醫院，吉林　長春　130021)

目前，老年人的健康問題已成為重要的公共衛生問題〔1,2〕，而睡眠質量的高低直接影響老年人的健康狀況〔3〕。研究顯示，中國老年人睡眠質量不良的檢出率為27.5%～72.7%〔4〕。睡眠質量不良是其他潛在情緒或軀體疾病的早期癥狀之一，老年人長期睡眠質量不良可降低生活質量，導致精神和軀體疾病的發生，進而直接或間接增加個人和公共衛生費用的支出〔5〕。醫院離退休老年人是一個特殊群體，在職時由于工作性質的原因壓力過大、生活不規律，睡眠質量受到影響。本研究擬分析長春市某三甲醫院離退休老年人睡眠質量及其影響因素。

1　對象與方法

1.1調查對象采用方便抽樣法，以長春市某三甲醫院離退休老年職工為研究對象進行問卷調查。共發放問卷513份，回收有效問卷469份(91.42%)。其中男188人，女281人；平均年齡(69.77±6.49)歲。

1.2調查方法應用自填式問卷收集研究對象的一般情況(包括性別、年齡、文化程度等社會人口學特征)、生活方式(包括吸煙、飲酒、喝咖啡/濃茶等生活習慣)和健康狀況(包括超重、肥胖、是否患有慢性疾病等身體狀況)。采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)測評睡眠質量情況〔5〕。該量表包含主訴睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用、日間功能7個因子，共10題。其中各因子得分>1分提示在這一方面存在睡眠問題。PSQI總分21分，總分>7分認為睡眠質量不良，得分越高，提示睡眠質量越差。疾病對生活的影響程度：輕度，生活照常；中度，生活部分受影響；重度，生活嚴重受影響或生活不能自理，需要幫助。

1.3統計分析采用SPSS20.0軟件進行描述性分析、χ2檢驗和多因素Logistic回歸分析。

2　結　果

2.1調查對象PSQI各因子得分>1分和睡眠質量不良檢出率情況醫院離退休老年人睡眠質量不良的檢出率為27.3%。睡眠質量7個因子中，入睡時間存在問題的比例最高〔143人(30.5%)〕，主觀睡眠質量79人(16.8%)，睡眠效率88人(18.8%)，睡眠障礙99人(21.1%)，睡眠藥物53人(11.3%)，日間功能障礙114人(24.3%)。睡眠時間存在問題的比例最低〔44人(9.4%)〕。

2.2不同人口學特征調查對象睡眠質量不良檢出率不同年齡、婚姻狀況醫院離退休老年人的睡眠質量不良檢出率差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3不同生活方式調查對象睡眠質量不良檢出率睡前飲用熱牛奶、飲食習慣、睡前熱水泡腳、鍛煉身體的老年人睡眠質量不良檢出率，見表2。

2.4不同健康狀況調查對象睡眠質量不良檢出率自評健康狀況、患有心血管疾病、腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、肺部疾病、胃病、泌尿系統疾病、慢性非傳染性疾病數量、疾病對生活影響程度的老年人睡眠質量不良檢出率差異有統計學意義(P<0.001)。見表3。

表1　不同人口學特征調查對象睡眠質量不良檢出率〔n(%)〕

表2　不同生活方式調查對象睡眠質量不良檢出率〔n(%)〕

表3　不同健康狀況調查對象睡眠質量不良檢出率〔n(%)〕

2.5睡眠質量不良的多因素Logistic回歸分析見表4。以調查對象的睡眠質量為因變量，將單因素檢驗有統計學意義的因素納入為自變量，進行多因素logistic回歸分析。葷素搭配與以葷食為主的飲食習慣是調查對象睡眠質量的保護因素；自評健康狀況差、患有腦血管疾病、患有慢性非傳染疾病數多、所患疾病對生活的影響程度重是調查對象睡眠質量的危險因素。

表4　睡眠質量不良的多因素Logistic 回歸分析

3　討　論

睡眠質量是影響老年人生活質量的重要因素之一，隨著年齡的增長睡眠障礙成為老年人常見的癥狀，并可以導致老年人免疫力降低而發生各種疾病，特別與多種精神疾病的發生和發展密切相關〔6〕。本研究結果表明，長春市某三甲家醫院離退休老年人睡眠質量不良檢出率，與孫洪良等〔7〕對北京地區軍隊離退休老年睡眠質量調查結果接近，可能因為進入老年期后，健康狀況日益惡化，睡眠生理發生改變，快眼動期和深睡期時間縮短〔8〕，在夜間易出現警醒而難以入睡，睡眠的總時間減少等情況，最終導致睡眠質量變差。在PSQI睡眠質量7個因子中，入睡障礙是主要的睡眠問題。可能與老年人褪黑素水平降低有關，有研究證實，褪黑素可以幫助提高整體睡眠質量，能有效降低睡眠潛伏期〔9〕。日間功能障礙的發生率居第二位，可能與老年人夜間睡眠質量較差、覺醒后易疲乏、日間警覺性減低、認知等方面功能障礙有關〔10〕。

影響老年人睡眠質量的因素較多，本研究結果顯示，生活習慣和身心健康狀況是影響老年人的睡眠質量的主要因素。睡前喝熱牛奶、飲食以葷素搭配、睡前熱水泡腳、鍛煉身體是睡眠質量的保護因素。研究表明〔11〕，牛奶中的生化物L色氨酸和微量嗎啡類物質有鎮靜催眠作用，可以提高睡眠質量。葷素搭配有助營養素的均衡攝入及食物消化吸收，同時葷素搭配能夠防止腸胃功能紊亂，保障機體正常的代謝過程，保證睡眠質量。用熱水泡腳可以促進血管擴張和血液循環，促進新陳代謝、消除疲勞，從而改善睡眠質量。適量的體育鍛煉，可以放松神經，促進人的大腦分泌抑制興奮的物質，促進深度睡眠。提示健康、規律的生活方式是提升睡眠質量的有效途徑。

患有肺部疾病、泌尿系統疾病、心血管疾病、腦血管疾病、慢性非傳染疾病數量、疾病對生活的影響程度是睡眠質量的危險因素。一方面，可能由于疾病帶來的痛苦或服藥引起的不適直接對睡眠產生不良影響。 另一方面，大多數老年人所患疾病需要進行長期服藥控制，由此帶來的經濟負擔也會給老年人造成較大心理壓力，間接影響睡眠質量〔12〕。本研究發現，患慢性傳染病的數量越多，疾病對生活的影響程度越重，其睡眠質量不良的風險越高。因此，對于患有慢性疾病的老年人，一方面，提示老年人積極治療，同時應及時關注服藥可能帶來的副作用，指導老年人進行及時就醫和科學用藥；另一方面，家人應盡力給予老年人充足的關懷與勸慰，緩解因患病造成的心理壓力，促進其心理健康。本研究中健康自評狀況好者睡眠質量相對較好，與王群等〔13〕、宋愛清等〔14〕研究結果一致，健康自評狀況反映個人健康狀況時，綜合了健康狀態的主觀和客觀兩方面。可能健康自評狀況好，表明老年人不僅身體健康，而且心理狀態也較好，睡眠質量也相對較好。

本研究結果顯示長春市某三甲家醫院離退休老年人睡眠質量現狀不容樂觀，要改善醫院離退休老年人的睡眠質量，既需要老年人保持良好的生活習慣和身心健康狀況，醫院方面也應定期對離退休老人進行健康體檢和心理測評，以了解其身心健康狀況，及時診治所患的各種心理和軀體疾病，努力提高心身健康水平，保證睡眠質量，從而提高生活質量。

1鄧建森,周淑娥.人口老齡化問題與衛生事業對策〔J〕.中國醫藥導報,2008;5(18):112-5.

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3丁淑平,陳長香,郝習君.中國22省老年人睡眠障礙影響因素分析〔J〕.中國公共衛生,2009;25(8):972-3.

4關玲,李金梅,蔡蘭萍.北京市部分離退休老年人睡眠質量調查分析〔J〕.中國康復,2006;21(3):178-9.

5Buysse DJ，Reynolds CF，Monk TH,etal.The pittsburgh sleep quality index:a new instrument for psychiatric practice and research〔J〕.Psychiatry Res,1989;28(2):193-213.

6溫麗雅,陳長香,李淑杏.老年人睡眠質量的相關因素分析〔J〕.現代預防醫學,2010;37(15):2781-2.

7孫洪良,張寶和,王吉,等.北京地區軍隊離退休老年人睡眠質量狀況及影響因素分析〔J〕.中國煤炭工業醫學雜志,2014;17(5):842-5.

8Ohayon MM,Carskadon MA,Guilleminault C,etal.Meta-analysis of quantitative sleep from childhood to old age in healthy individuals:Developing normative sleep values across the human lifespan〔J〕.Sleep,2004;27:1255-73.

9Ferracioli-Oda E,Qawasmi A,Bloch MH.Meta-Analysis:melatonin for the treatment of primary sleep disorders〔J〕.PLoS One,2013;8(5):e63773.

10孫潔.湖南省長沙市老年人睡眠質量及相關因素的調查分析〔D〕.長沙：中南大學,2011.

11楊吉萍,冉孟華,王麗梅.廣場健身鍛煉活動對中老年人睡眠行為及睡眠生理學指標的影響〔J〕.中國老年學雜志,2010;30(10):1339-41.

12李洋,鐘玉杰.老年人睡眠質量的影響因素及護理對策〔J〕.中國老年學雜志,2015;35(14):4088-90.

13王群,李小妹.西安市社區老年人睡眠質量及其影響因素研究〔J〕.護理研究,2012;26(7):591-4.

14宋愛清,陳長香,邢琰.唐山市社區老年人睡眠質量及危險因素分析〔J〕.護理研究,2011;25(4):298-9.