濰坊市農村地區老年慢性病患者健康素養及影響因素

王　波　遲麗華　張德春

(濰坊醫學院公共衛生與管理學院，山東　濰坊　261053)

慢性病(CD)是慢性非傳染類疾病的簡稱，通常包括心腦血管類疾病、糖尿病及慢性呼吸系統類疾病等〔1〕。臨床研究發現，老年人因為身體各方面功能減退，罹患CD概率較大，同時，多數CD會對患者的心、腦及腎臟等重要器官造成一定損傷，因此，大部分CD患者的日常勞動能力及生活質量可能因此受到嚴重影響。有報道顯示，健康素養作為個體獲取健康信息并理解、應用該信息以維護其自身健康的一項能力，對于CD的發病起到關鍵性的影響作用，所以健康素養可能是CD的一項重要影響因子〔2〕。農村地區老年人群存在健康素養偏低的情況，并且該類人群患CD的比例較高〔3〕。但有關濰坊地區農村老年人的健康素養的研究鮮見報道。本研究通過對濰坊市農村地區老年CD患者健康素養現狀進行調查，并分析健康素養的影響因素。

1　資料和方法

1.1一般資料選擇2017年1～6月住院治療的125例濰坊市農村地區CD患者進行研究。納入標準：(1)年齡≥60歲；(2)被確診為高血壓、糖尿病、冠心病或慢性肺部疾病等慢性疾病者；(3)意識清楚、能夠正常溝通交流且無精神類疾病者；(4)患者戶籍均為濰坊市農村地區的農業戶口；(5)患者均自愿參與此次研究。排除標準：(1)合并急性病癥者；(2)病歷資料缺失者；(3)不配合調查研究者。最后納入研究的120例問卷有效的患者中，男61例，女59例；年齡60～82〔平均(69.36±4.13)〕歲。

1.2研究方法統計并記錄所有患者的以下信息：(1)性別；(2)年齡；(3)婚姻狀況；(4)居住情況；(5)文化程度；(6)職業；(7)平均月收入；(8)醫保情況；(9)慢性病種類。采用孫浩林在2012年制定的“慢性病患者健康素養量表”對所有患者進行問卷調查〔4〕，此量表包括：①信息獲取能力(9個條目)；②交流互動能力(9個條目)；③改善健康意愿(4個條目)；④經濟支持意愿(2個條目)四個維度，一共24個條目，且每個條目均存在5個選項，分值為1～5分，每題得分值≥4分為正確回答，其中調查量表正確回答>80%者為具備健康素養。調查問卷均為現場發放，采取無記名填回的方式統計，共發放問卷125份，確認有效問卷120份，有效回收率為96.00%。

1.3觀察指標分析患者健康素養現狀及不同人口學特征患者的健康素養，采用多元線性回歸分析健康素養的獨立影響因素。其中健康素養現狀包括條目平均得分、條目匯總分及具備健康素養率，而具備健康素養率=具備健康素養的患者例數/總例數×100%。

2　結　果

2.1患者健康素養現狀分析對120份有效問卷進行統計分析，患者健康素養的條目平均得分為(3.07±0.54)分，條目匯總分為(72.52±11.58)分，具備總健康素養的比例為34.17%。見表1。

2.2不同人口學特征患者的健康素養比較見表2。不同婚姻狀況、文化程度、平均月收入及慢性病種類患者之間的總健康素養得分比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，而不同性別、年齡、居住情況、職業及醫保情況患者之間的總健康素養得分比較差異均無統計學意義(均P>0.05)。

表1　患者健康素養現狀的分析

表2　不同人口學特征患者的健康素養分析分)

1)：數據缺失

2.3患者健康素養影響因素的多元線性回歸分析以總健康素養得分為因變量，將上述有統計學意義的指標(婚姻狀況、文化程度、平均月收入及慢性病種類)作為自變量進行多元線性回歸分析，結果顯示，患者健康素養的獨立影響因素包括婚姻狀況、文化程度、平均月收入及慢性病種類(P<0.05)。見表3。

表3　患者健康素養影響因素的多元線性回歸分析

3　討　論

社會調查結果顯示，目前CD已成為干擾人類健康的重要原因，尤其是老年人群，已被列為CD的典型高危人群〔5〕。同時，健康素養作為公民的一種素質，伴隨人們的認知程度加深，其重要性也得到了社會各界的廣泛認可，甚至作為國家衛生事業整體發展的評價指標。但以往有關健康素養的相關研究多是圍繞城市居民或者在校大學生等群體進行，有關農村CD患者的健康素養報道較少。

本研究發現，濰坊市農村地區的老年CD患者健康素養水平較低。原因可能與濰坊市農村地區居民的社會條件有限及對醫學信息等資源的獲取能力較差有關。由于濰坊市農村地區CD患者受到教育、醫療及通訊資源等的限制，對CD相關知識的掌握較少，缺乏對自身所患CD的認識及日常生活方式較為粗放等，其健康素養普遍較低。此外，老年CD患者一般無法對自身疾病進行嚴格管理，并且不能積極地利用醫療服務改善自身身體狀況，因此健康狀態通常較差〔6〕。而低水平的健康素養會增加老年CD患者健康狀況進一步惡化的風險，由于缺乏對自身CD預防及自我管理的意識，從而造成患者難以主動尋求就醫治療。因此，濰坊市相關醫療機構應通過宣傳、義診、健康宣教等方式多方面地彌補健康素養的不足。婚姻、學歷、收入及CD的情況可在一定程度上影響患者的認知、就醫條件，從而抑制了其對有關健康素養知識的掌握，導致健康素養得分下降〔7〕。此外，本研究結果顯示，患者健康素養的獨立影響因素包括婚姻狀況、文化程度、平均月收入及CD種類，這也再次證實了以上四項指標對患者的健康素養具有重要的影響。具體而言，婚姻狀況直接決定患者所處的家庭環境情況，良好的家庭模式可為患者提供有力的家庭支持及社會支持，有助于健康素養形成〔8〕。因此，有離異或者喪偶等家庭婚姻情況的患者健康素養顯著比在婚者更低。同時，文化程度同樣會影響患者的分析理解能力，如果文化水平較低，則無法對醫生提供的健康知識作出正確篩選和判斷，進而影響疾病自我管理效果〔9〕。平均月收入較低的CD患者其健康素養通常較低，主要是因為其經濟條件較差，濰坊市農村地區的患者由于忙于務農或生產，易忽視自身健康情況和醫療支持等內容，進而造成自我效能下降〔10〕。此外，CD種類較多的患者需承受較重的醫療經濟負擔，而需要掌握的疾病相關知識較多，患者自我管理難度和強度均更大，因此其健康素養水平也會受到一定影響〔11〕。

1Zubarew T，Correa L，Bedregal P，etal.Transition from pediatric to adult health care services for adolescents with chronic diseases：recommendations from the adolescent branch from sociedad chilena de pediatría〔J〕.Rev Chil Pediatr，2017；88(4)：553-60.

2張慶華，黃菲菲，朱愛群，等.國內外慢性病健康素養的研究進展〔J〕.中國全科醫學，2014；17(7)：814-7.

3彭麗，李俊林，黃遠霞，等.武漢市農村居民慢性病健康素養調查分析〔J〕.中國慢性病預防與控制，2016；24(8)：620-2.

4孫浩林，彭慧，傅華，等.慢性病患者健康素養量表信效度的研究〔J〕.復旦學報(醫學版)，2012；39(3)：268-72.

5崔娟，毛凡，王志會，等.中國老年居民多種慢性病共存狀況分析〔J〕.中國公共衛生，2016；32(1)：66-9.

6劉永兵，梁杰，姚德雯，等.養老機構老年人健康素養與健康狀況和健康服務利用的關系研究〔J〕.中國全科醫學，2014；17(4)：449-52.

7杜維婧，李英華，聶雪瓊，等.我國60～69歲老年人健康素養現狀及其影響因素分析〔J〕.中國健康教育，2015；31(2)：129-33.

8韓志琰，谷景亮，趙芳，等.山東省農村居民健康素養及影響因素分析〔J〕.中國公共衛生，2015；31(5)：648-51.

9鄧志紅，李昶.車站客運人員健康素養現狀調查及其影響因素分析〔J〕.疾病監測與控制，2014；8(10)：594，593.

10華偉玉，趙振，劉鋒，等.北京市海淀區居民傳染病健康素養水平及其影響因素〔J〕.職業與健康，2017；33(8)：1082-5.

11盛立英，任苒，孫揚，等.大連市流動人口健康素養現狀及影響因素分析〔J〕.中國衛生事業管理，2014；31(12)：956-9.