超聲介入輔助下經皮肝臟穿刺置管引流術用于臨床治療肝膿腫的療效分析

張瑩

肝膿腫是臨床常見多發病, 傳統治療有內科和外科治療, 其中, 外科治療創傷大, 而內科藥物治療時間長, 效果欠佳。目前, 超聲技術的發展為肝膿腫的治療提供了新的方法,其具有創傷小和操作簡便等特點［1］, 本研究隨機將2016年2月～2017年5月收取的74例肝膿腫患者分組, 探討了肝膿腫超聲介入輔助下經皮肝臟穿刺置管引流治療對病情和炎癥因子的改善作用, 報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取本院2016年2月～2017年5月收取的74例肝膿腫患者, 隨機分為對照組與超聲介入組, 每組37例。對照組男20例, 女17例；年齡23～73歲, 平均年齡(45.61±9.13)歲；膿腫病灶直徑3.4～16.5 cm, 平均直徑(7.61±3.17)cm。超聲介入組男19例, 女18例；年齡23～72歲,平均年齡(45.55±8.82)歲；膿腫病灶直徑3.4～16.4 cm, 平均直徑(7.57±3.25)cm。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 實施傳統治療, 抽吸膿液之后徹底沖洗膿腔, 常規置管引流和給予抗感染治療。

1.2.2超聲介入組 實施超聲介入輔助下經皮肝臟穿刺置管引流治療。根據患者病灶選擇合適體位, 超聲監視下確定穿刺點和徑路, 進針深度, 碘伏消毒鋪巾, 局部麻醉, 先用手術刀在進針處皮膚切開2 mm切口, 超聲引導下進針。進針操作中需囑咐患者屏住呼吸, 進展速度快, 針尖務必位于膿腔中, 將膿液抽出, 給予細菌培養、藥敏試驗, 將導絲引入和退針, 置入引流管, 退導絲, 將引流管固定線拉緊以免脫出。抽吸順暢可直接給予引流袋固定, 不暢則需重新對導管位置進行調整。術后常規抗感染治療。

1.3觀察指標及療效判定標準 對比兩組患者治療前后CRP、IL-6、TNF-α和肝膿腫預后轉歸情況、并發癥發生情況。療效判定標準［2］：治愈：膿腔消失, 癥狀消失, CRP、IL-6、TNF-α均恢復正常, 體溫正常；有效：膿腔縮小, 癥狀好轉, CRP、IL-6、TNF-α均有所改善, 體溫基本恢復正常；無效：未達到上述標準。總有效率=治愈率+有效率。

1.4統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者治療前后CRP、IL-6、TNF-α比較 兩組患者治療前CRP、IL-6、TNF-α水平比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后兩組CRP、IL-6、TNF-α水平均低于治療前, 且超聲介入組均低于對照組, 差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。見表 1。

2.2兩組患者肝膿腫預后轉歸情況比較 超聲介入組總有效率94.59%明顯高于對照組的72.97%, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表 2。

2.3兩組患者并發癥發生情況比較 超聲介入組并發癥發生率2.70%明顯低于對照組的21.62%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表 3。

表1　兩組患者治療前后CRP、IL-6、TNF-α比較

表1　兩組患者治療前后CRP、IL-6、TNF-α比較

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別　例數　時間　CRP(mg/L)　IL-6(ng/L)　TNF-α(ng/L)超聲介入組　37　治療前　32.54±10.56　76.37±20.25　32.73±4.65治療后　3.21±0.51ab　61.78±10.32ab　21.25±0.61ab對照組　37　治療前　32.35±10.71　76.25±20.21　32.02±4.66治療后　8.92±0.25a　72.29±13.69a　28.14±3.62a

表2　兩組患者肝膿腫預后轉歸情況比較［n, n(%)］

表3　兩組患者并發癥發生情況比較［n, n(%)］

3　討論

肝膿腫患者發病急, 病情危重, 臨床表現多樣且無典型癥狀, 導致其診斷和治療難度增大［3］。近年來, 隨著超聲診斷技術不斷發展, 肝膿腫確診和治療得到有力支持, 超聲技術為肝膿腫的診斷和治療提供了安全有效的方法, 還可根據細菌培養和藥敏試驗進行用藥指導［4-6］。實施超聲經皮肝臟穿刺置管引流治療可借助超聲快速準確定位穿刺點, 確定穿刺路徑、進針方向和深度, 且穿刺針和導管比較細, 可減輕組織創傷, 具有操作簡便和安全可靠的特點, 患者接受度高。實施超聲經皮肝臟穿刺置管引流治療可避開胃腸氣體干擾、胸骨和肋骨干擾, 還可避開大血管和膽管, 減輕損傷［7-10］。

本研究中, 對照組實施傳統治療, 超聲介入組實施超聲介入輔助下經皮肝臟穿刺置管引流治療。結果顯示, 兩組患者治療前CRP、IL-6、TNF-α水平比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后兩組CRP、IL-6、TNF-α水平均低于治療前, 且超聲介入組均低于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。超聲介入組總有效率94.59%明顯高于對照組的72.97%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。超聲介入組并發癥發生率2.70%明顯低于對照組的21.62%, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 超聲介入輔助下經皮肝臟穿刺置管引流治療肝膿腫患者對病情和炎癥因子的改善作用確切, 可顯著改善病情, 降低炎癥水平, 減少并發癥發生, 值得推廣和應用。

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