單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔患者的臨床療效觀察

劉鑫斌

由于不健康的飲食習(xí)慣, 導(dǎo)致胃潰瘍患者人數(shù)遞增, 一旦治療不及時(shí)則會造成更加嚴(yán)重的癥狀和疾病, 導(dǎo)致患者的生命健康受到威脅［1］。近幾年針對急性胃穿孔主要采取手術(shù)治療, 但是手術(shù)治療也分多種手術(shù)方式［2］。本院對就診的80例急性胃穿孔患者進(jìn)行分組研究, 采取不同的手術(shù)方案進(jìn)行治療, 發(fā)現(xiàn)單純修補(bǔ)術(shù)可縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間, 且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率有所下降。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2015年7月～2016年7月本院普外科收治的80例急性胃穿孔患者, 隨機(jī)分為對照組與觀察組,各40例。所有患者經(jīng)胃鏡檢查后均確診為急性胃穿孔。年齡 30～65 歲 , 平均年齡 (40.2±8.3)歲 ；穿孔時(shí)間 1～48 h, 平均穿孔時(shí)間(23.5±12.0)h；就診時(shí)間4～12 h, 平均就診時(shí)間(5.5±2.4)h。所有患者無胃部手術(shù)史, 且在就診前沒有服用其他治療藥物, 經(jīng)各輔助檢查排除肝腎功能、心功能不全等手術(shù)相關(guān)禁忌證者。

1.2方法

1.2.1對照組 采取胃大部分切除術(shù)。首先對患者實(shí)施麻醉, 使用手術(shù)刀在患者右上腹部處進(jìn)行切口, 腹腔探查穿孔處, 胃管排空胃內(nèi)殘留液, 徹底清除腹腔內(nèi)滲液、食物殘?jiān)?生理鹽水沖洗腹腔, 切除胃遠(yuǎn)端大部分組織, 根據(jù)具體病情,選擇十二指腸吻合術(shù)或胃空腸吻合術(shù)。

1.2.2觀察組 采取單純修補(bǔ)術(shù)。首先對患者實(shí)施麻醉,待患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后以患者右上腹作為切入點(diǎn)做切口。將穿孔的位置找好, 清除病變組織周圍污染物, 之后使用縫合線將傷口縫合即可。最后用大網(wǎng)膜覆蓋肌層, 然后進(jìn)行包扎和固定。

兩組患者手術(shù)后均進(jìn)行引流和嚴(yán)密觀察, 同時(shí)進(jìn)行抗感染等常規(guī)術(shù)后治療。

1.3觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的臨床療效、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。臨床療效分為顯效、有效、無效, 顯效：無明顯臨床癥狀, 胃鏡檢查無潰瘍；有效：臨床癥狀改善明顯, 胃鏡檢查存在輕度潰瘍；無效：臨床癥狀無明顯改善甚至加重。總有效率=有效率+顯效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為92.50%, 對照組總有效率為90.00%, 兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表 1。

2.2兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥均少于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1　兩組臨床療效比較 ［n(%)］

表2　兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

表2　兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別　例數(shù)　手術(shù)時(shí)間(min)　住院時(shí)間(d)　術(shù)后并發(fā)癥觀察組　40　34.80±2.12a　7.24±1.23a　3(7.50)a對照組　40　175.36±2.13　10.56±1.25　10(25.00)

3　討論

急性胃穿孔是嚴(yán)重的急癥, 只有通過手術(shù)治療才能緩解患者病情。胃部分切除術(shù)、單純修補(bǔ)術(shù)是目前臨床上治療胃穿孔的主要方法, 但對于那種方法的治療效果更加顯著還需要臨床上更多的研究和實(shí)踐來證實(shí)。

本研究結(jié)果顯示：觀察組總有效率為92.50%, 對照組總有效率為90.00%, 組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥均少于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對于胃穿孔患者來說, 采用單純修補(bǔ)術(shù)具有手術(shù)便捷、操作簡單、痛苦小、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小等顯著優(yōu)勢［3-6］, 因此在術(shù)后恢復(fù)和預(yù)后方面對患者更加有力。值得注意的是, 對于惡性病變的潰瘍急性穿孔患者采用單純修補(bǔ)術(shù)效果較差。單純的修補(bǔ)術(shù)是指將患者的胃腸污染無清除, 并阻止其漏出［7］, 而胃切除術(shù)是指將胃部壞死的組織直接切除, 具有能夠通過一次性的手術(shù)就可治愈穿孔和潰瘍的優(yōu)點(diǎn)。國內(nèi)外相關(guān)研究表明［8-10］, 以下情況患者更適合應(yīng)用單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔：①年老體質(zhì)虛弱、有嚴(yán)重其他合并癥的患者以及身體狀況不能經(jīng)受較復(fù)雜的手術(shù)患者；②小兒患兒、青少年患者、無明顯潰瘍病史以及潰瘍情況比較輕的患者；③感染性中毒休克、肝腎功能不全者以及糖尿病患者；④飽腹穿孔時(shí)間較長患者及腹腔污染嚴(yán)重的患者。

總之, 單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔患者療效均顯著, 但采取單純修補(bǔ)術(shù)治療可縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間, 且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率有所下降, 應(yīng)作為治療首選。

［1］布和, 李迎春, 鄭林.胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的臨床效果分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013(15)：49-50.

［2］ 劉新.分析胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的療效.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2015(19)：3923-3924.

［3］ 楊瑞英.胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的療效對比分析.當(dāng)代臨床醫(yī)刊, 2016, 29(3)：2263.

［4］ 石曉東.對比分析胃大部分切除術(shù)和單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的療效.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2014(13)：2413-2414.

［5］ 黃福金.對比分析胃大部分切除術(shù)和單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的療效.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2015(18)：3663.

［6］ 郭德超.胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔療效的比較分析.浙江創(chuàng)傷外科, 2014, 19(1)：63-64.

［7］ 田俊斌.胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的臨床效果比較.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志, 2015(2)：66-68.

［8］ 楊峰, 鐘顯峰.對比分析胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的臨床療效.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2014, 9(13)：69-70.

［9］ 辛永利.單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔療效對比.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2014, 8(1)：63-64.

［10］ 羅昌賜.單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔療效分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2014, 8(8)：90-91.