維持性血液透析患者短期死亡原因研究

杜威

維持性血液透析是當(dāng)前治療終末期腎臟病患者的主要方式, 經(jīng)過多年的發(fā)展后, 技術(shù)形式取得了突出的進(jìn)步, 根據(jù)當(dāng)前實(shí)際情況可知, 在后續(xù)治療階段需要從實(shí)際情況入手, 了解患者的病癥資料, 及時(shí)采用合適方式干預(yù)。根據(jù)臨床資料可知, 患者短期死亡率比較高。為了分析維持性血液透析患者短期死亡原因, 選擇30例維持性血液透析短期死亡患者為研究組, 選擇同期收治的維持性血液透析生存時(shí)間＞1年的30例患者作為對照組, 對兩組患者的資料進(jìn)行回顧性分析, 詳細(xì)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年10月～2016年10月本院收治的30例維持性血液透析短期死亡患者作為研究組, 另選同期收治的維持性血液透析生存時(shí)間＞1年的30例患者作為對照組。對照組中男女比為2∶1；年齡45～75歲, 平均年齡(62.50±5.05)歲。研究組中男女比為1∶1；年齡46～76歲,平均年齡(63.50±5.08)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 在本次研究中對兩組患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析, 包括：性別、年齡、血壓、腎臟原發(fā)疾病、每周透析時(shí)間及血尿素氮、肌酐、白蛋白水平等, 并觀察檢查前后的各項(xiàng)具體指標(biāo)［1］。對比兩組合并癥發(fā)生情況及住院期間心功能指標(biāo)(LVDd、IVST、LVPWT、EF)水平。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者合并癥發(fā)生情況比較 對照組患者合并癥發(fā)生率為13.3%, 明顯低于研究組的53.3%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=10.8000, P＜0.05)。見表 1。

2.2兩組患者心功能指標(biāo)水平比較 對照組患者的LVDd、IVST、LVPWT、EF水平均明顯優(yōu)于研究組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=5.4396、9.3590、43.8379、21.4870, P＜0.05)。見表 2。

表1　兩組患者合并癥發(fā)生情況比較(n, %)

表2　兩組患者心功能指標(biāo)水平比較

表2　兩組患者心功能指標(biāo)水平比較

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別　例數(shù)　LVDd(mm)　IVST(mm)　LVPWT(mm)　EF(%)研究組　30　57.6±5.2a　16.2±1.1a　16.5±0.1a　50.2±1.1a對照組　30　52.3±1.2　14.2±0.4　13.2±0.4　59.5±2.1 t 5.4396　9.3590　43.8379　21.4870 P＜0.05　＜0.05　＜0.05　＜0.05

3　討論

近些年來人口老齡化趨勢逐漸加快, 老年患者數(shù)量提升,在病歷資料分析過程中, 需要從實(shí)際情況入手, 做好病歷資料評估和和指導(dǎo)工作。血液透析技術(shù)日益發(fā)展, 接受維持性血液透析的患者數(shù)量增加, 考慮到病癥的特殊性, 在干預(yù)階段需要從實(shí)際情況入手, 做好具體資料分析工作［2］。

當(dāng)前在臨床研究中對病歷資料分析后可知, 如何做好具體指標(biāo)評估工作是關(guān)鍵。老年維持性血液透析患者的比例逐漸提升, 腦血管疾病以及感染性疾病患者數(shù)量比較多, 根據(jù)多因素管理指標(biāo)可知, 需要做好回歸性分析工作, 血液透析前合并冠心病(CAD)、低血漿白蛋白, 根據(jù)數(shù)值變化可知,在病歷資料分析過程中需要確定獨(dú)立危險(xiǎn)因素, 做好癥狀評估工作。

根據(jù)調(diào)查可知, 血液透析患者可能存在短期死亡的現(xiàn)象,病癥資料特殊, 在整個(gè)干預(yù)階段, 如何做好病歷資料分析成為重點(diǎn), 年齡分層后, 年齡不斷增加, 生存率下降, 根據(jù)短期死亡的病歷資料可知, 只有做好獨(dú)立影響因素的評估工作,才能提升可行性［3］。

合并癥對患者自身有一定的影響, 本次研究中合并癥患者包括合并糖尿病、合并心血管疾病、合并高血壓等, 根據(jù)病歷資料的特殊性, 在后續(xù)治療過程中需要了解病癥變化,采用合適方式進(jìn)行維持治療。患者年齡越大, 合并癥也則越多, 根據(jù)病例的特殊性可知, 在癥狀分析過程中要凸顯出具體比例, 如果存在干預(yù)不到位或者其他類型的問題, 則勢必造成不良影響。心血管疾病的發(fā)生幾率較高, 在資料分析過程中, 要提前對病癥資料進(jìn)行判斷。CAD是老年維持性血液透析患者死亡的危險(xiǎn)因素, 根據(jù)病歷資料的實(shí)際變化可知,需要了解心肌損害的突出特征, 提前對獨(dú)立因素分析, 避免病癥惡化［4］。

左心室肥厚(LVH)和心臟舒張功能減退是維持性血液透析患者心肌損害的突出特征, 同時(shí)也是關(guān)鍵性影響因素。根據(jù)病歷資料可知, 在后續(xù)判斷過程中需要及時(shí)確定影響因素,做好獨(dú)立性評估工作。LVH和心內(nèi)膜缺血以及纖維化存在密切的聯(lián)系, 左室壁早期由于代償作用對EF有一定的影響, 隨著時(shí)間的推移, 為了避免收縮性功能下降, 需要做好病歷資料證實(shí)工作, 合理進(jìn)行選擇。中心靜脈留置的滌綸套導(dǎo)管作為血液透析長期血管通路, 在病歷資料分析階段, 要提前對病歷資料進(jìn)行判斷, 如果存在不同程度惡化的現(xiàn)象, 則會(huì)造成不良影響。血液透析患者從初期靜脈導(dǎo)管的角度入手, 合理治療后能提升生存率［5］。

血漿白蛋白是重要的營養(yǎng)指標(biāo), 白蛋白也是衡量營養(yǎng)情況和炎癥實(shí)際情況的重要標(biāo)志。在各項(xiàng)病歷資料分析階段,要確定具體影響因素。營養(yǎng)不良通過影響血管內(nèi)功能、增加氧化應(yīng)激促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成, 由于管理指標(biāo)不同, 因此在血液透析分析過程中要提前對病歷資料了解, 要重視飲食攝入量以及白蛋白的合成因素, 合理進(jìn)行治療［6-10］。只有了解患者短期死亡的影響因素, 才能確定防治措施。

對兩組患者的合并癥進(jìn)行分析, 對照組患者合并癥發(fā)生率為13.3%, 明顯低于研究組的53.3%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.8000, P＜0.05)。說明維持性血液透析患者短期死亡的影響因素和合并癥存在一定的聯(lián)系。對兩組患者的LVDd、IVST、LVPWT、EF等各項(xiàng)指標(biāo)對比, 對照組患者的LVDd、IVST、LVPWT、EF水平均明顯優(yōu)于研究組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=5.4396、9.3590、43.8379、21.4870, P＜0.05)。說明維持性血液透析患者的影響因素比較多, 根據(jù)實(shí)際情況可知,需要做好癥狀分析工作, 滿足具體治療要求。

綜上所述, 患者短期死亡的影響因素較多, 在整個(gè)治療階段要從具體情況入手, 做好病癥分析工作, 及時(shí)采用合適方式進(jìn)行干預(yù), 避免病癥持續(xù)惡化。

［1］顧佳蕓, 沈波, 吳炯, 等.超敏肌鈣蛋白對維持性血液透析患者的短期預(yù)后作用.復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2017, 44(4)：447-452.

［2］王藝萍, 覃蓮香, 楊乃寧, 等.老年維持性血液透析患者短期死亡因素分析.軍事醫(yī)學(xué), 2016, 40(8)：672-675.

［3］任燕, 董謙, 何強(qiáng).不同透析齡腹膜透析患者的臨床特征分析.中國實(shí)用內(nèi)科雜志, 2013, 33(9)：724-727.

［4］ 謝紅浪, 劉志紅, 季大璽, 等.糖尿病腎病維持性血液透析長期生存率及其相關(guān)因素分析.腎臟病與透析腎移植雜志,2008(5)：401-407, 414.

［5］ 高民, 周秋根.維持性血液透析患者并發(fā)結(jié)核性胸膜炎的診治.鐵道醫(yī)學(xué) , 2001(1)：28-30.

［6］華錦程, 梁萌, 沈淑瓊, 等.維持性血液透析患者短期死亡原因及相關(guān)因素匹配研究.中華危重病急救醫(yī)學(xué), 2015(5)：354-358.

［7］ 華錦程.維持性血液透析患者短期死亡原因及相關(guān)因素匹配研究.安徽醫(yī)科大學(xué), 2015.

［8］ 張麗, 楊愛華.140例維持性血液透析患者退出原因分析.中外醫(yī)學(xué)研究 , 2013(23)：11-14.

［9］ 王英, 賈艷麗, 孫懿.老年維持性血液透析患者早期死亡原因及危險(xiǎn)因素分析.北京醫(yī)學(xué), 2013, 35(11)：960-962.

［10］ 李芹.維持性血液透析患者死亡原因及危險(xiǎn)因素分析.瀘州醫(yī)學(xué)院, 2014.