分析微創拔牙術治療下頜復雜阻生牙的療效

亓峰

在口腔科臨床上將頜骨中因生長位置不當難以萌出到正常咬合位置的牙齒稱之為阻生牙, 其牙冠周邊有較高的炎癥發生率, 通常采用手術拔除進行治療［1］。雖然阻生牙的拔除屬于常見的齒槽外科手術, 但是由于其解剖結構較為特殊,手術操作較為復雜, 手術創傷較大, 尤其是拔除第三磨牙后,容易引起并發癥和不良反應。隨著高速渦輪機在齒槽外科手術中的廣泛應用, 其微創、準確的臨床效果逐漸受到牙科醫生的重視［2］。本次研究著重分析低速直機配合高速渦輪機微創拔牙術治療下頜復雜阻生牙的療效, 現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取本院2015年11月～2017年11月收治的180例下頜復雜阻生牙患者作為研究對象, 常規拍攝曲面斷層掃描, 觀察牙齒的方向、位置、牙根數目及情況, 均存在拔牙適應證。根據治療方式不同分為A組和B組, 每組90例。A組患者中男50例, 女40例；年齡22～46歲, 平均年齡(32.3±4.6)歲；病程4～38 d, 平均病程(15.2±7.6)d；近中阻生齒55例, 水平阻生齒21例, 垂直阻生齒14例。B組患者中男49例, 女41例；年齡21～47歲, 平均年齡(32.4±4.9)歲；病程4～39 d, 平均病程 (15.4±7.9)d；近中阻生齒54例, 水平阻生齒22例, 垂直阻生齒14例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 術前兩組患者均行X線根尖片和錐形束CT(CBCT)掃描檢查, 采用數字化口腔X線診斷成像系統進行全頜曲面斷層片和根尖片定位, 根據X線診斷結果采用DCTPRO-45型錐形束CT機進行掃描, 參數設置為：電壓90 kV, 電流60 mA, 頻率36 kHz, 軸向層厚0.2 mm。由CBCT工作站重建分析掃描圖像, 從矢狀位、水平位等多平面對阻生牙進行觀察重建, 分析牙弓內數量、形態及與鄰牙的關系。兩組患者術前均采用消炎等治療以維持正常口腔環境, 均行阻滯麻醉聯合局部浸潤麻醉。A組采用傳統機械拔牙治療。采用常規角形切口三角瓣翻, 骨鑿去除阻生牙冠部牙槽骨,采用劈牙冠法拔除阻生牙, 將殘留斷根清除干凈。B組采用低速直機配合高速渦輪機微創拔牙治療。首先采用低速直渦輪機麻磨除牙槽骨, 分離牙冠和牙根, 用牙挺挺出或用牙鉗拔出牙體, 清理牙窩并復位縫合。術后兩組患者均給予抗感染及鎮痛治療, 7 d后復診拆線。

1.3觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者①手術時間；②腫脹、疼痛、張口受限、干槽癥等并發癥總發生率；③臨床療效［3］, 痊愈：臨床癥狀完全消失, 咀嚼功能完全恢復正常；有效：臨床癥狀和咀嚼功能均有改善；無效：臨床癥狀無任何改變, 無法正常咀嚼。總有效率=痊愈率+有效率。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者手術時間比較 B組手術時間為(23.42±10.22)min, 短于A組的(70.22±10.32)min, 差異具有統計學意義 (t=30.569, P=0.000＜0.05)。

2.2兩組患者并發癥發生情況比較 B組并發癥總發生率為8.89%, 明顯低于A組的20.00%, 差異具有統計學意義(χ2=4.496,P＜0.05)。見表 1。

表1　兩組并發癥發生情況比較［n(%)］

2.3兩組患者臨床療效比較 A組痊愈33例、有效30例、無效27例, 總有效率為70.00%；B組痊愈44例、有效39例、無效7例, 總有效率為92.22%。B組總有效率明顯高于A組,差異具有統計學意義(χ2=14.504, P＜0.05)。

3　討論

下頜復雜阻生牙由于發生較為復雜的解剖結構變異, 導致拔除難度增加。目前臨床上大多采用X線牙片或多斷層牙片進行定位, 因拍攝層次受到限制, 很難準確判斷阻生牙的解剖位置、牙根的分布以及與鄰牙的距離關系［4,5］。采用CBCT掃描能夠更加清晰、完整、準確地反映出頜面部解剖結構關系, 有利于手術方案的制定。傳統方法拔除阻生牙需切開軟組織, 去除阻力牙槽骨, 劈冠分根挺松患牙后拔除,由于采用骨鑿劈冠很難找到準確入鑿位置, 同時很難把握敲擊的方向和力度, 很容易引起周邊組織的損傷, 對患者的身心均造成傷害, 對血管、神經及咀嚼肌群均造成損傷, 引起腫脹、疼痛、張口受限、干槽癥等并發癥［6-8］。微創拔牙術是采用高速渦輪牙鉆代替骨鑿等傳統工具進行去骨、劈冠、分根等操作, 避免了因暴力敲鑿對周邊組織及患者心理的影響, 具有操作簡單、創面小、出血少、準確性高、并發癥發生率低等優點［9,10］。本研究結果顯示, 采用微創拔牙術的B組總有效率為92.22%, 明顯高于采用傳統拔牙術的A組的70.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；B組手術時間短于A組, 并發癥的總發生率明顯低于A組, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 微創拔牙術治療下頜復雜阻生牙能夠有效避免對患牙周邊軟組織、健齒及頜面部的損害, 因而有效降低了傳統拔牙術所常見的各種并發癥的發生率, 大大縮短了手術時間, 加快了恢復進程, 從整體上減輕了患者的心理壓力和痛苦, 具有較為確切的治療效果, 值得在口腔臨床上大力推廣應用。

［1］ 朱志高, 謝春, 劉陽.錐形束CT介導下超聲骨刀聯合微創拔牙術拔除下頜阻生第三磨牙的效果.中國醫藥導報, 2015,12(21)：93-96, 101.

［2］ 秦歷, 祁智芬.微創拔牙術治療下頜復雜阻生牙齒的療效分析.全科口腔醫學電子雜志, 2015, 2(2)：78-79.

［3］ 黃小平.低速直渦輪機配合高速渦輪機拔牙術在下頜復雜阻生牙齒中的應用.全科口腔醫學電子雜志, 2016, 3(18)：71-72, 74.

［4］董洋, 干春風, 孫紹山, 等.微創技術在下頜阻生齒拔除中的應用.山西醫藥雜志, 2014, 43(8)：912-913.

［5］ 周偉.微創拔牙術治療下頜復雜阻生牙齒的療效.中國老年學雜志 , 2013, 33(24)：6297-6298.

［6］ 林釗銳, 覃志程.下頜阻生齒拔除微創拔牙術的應用效果評定及分析.現代診斷與治療, 2016, 27(12)：2263-2264.

［7］ 方翔.微創拔牙術在下頜阻生智齒拔除中的應用.大家健康(學術版 ), 2014(19)：209.

［8］ 畢國瑞.微創拔牙術在下頜阻生齒拔除中的療效觀察.全科口腔醫學電子雜志, 2015, 2(4)：59-60.

［9］ 王志剛.下頜阻生牙應用微創術拔除100例臨床觀察.中國民族民間醫藥 , 2014(17)：67.

［10］ 周婷, 陳思燕.無痛微創拔牙術治療下頜阻生牙的臨床觀察.心理醫生 , 2015, 21(24)：115-116.