舒利迭聯合無創通氣治療慢性哮喘并呼吸衰竭的療效觀察

王書偉

慢性哮喘的發生一般情況下是由于急性發作期的治療控制不理想, 或者是反復發生呼吸道感染而導致, 易因環境或個人因素引發急性發作而影響患者生活質量, 甚至危及生命［1-3］。本次研究特選取本院收治的慢性哮喘合并呼吸衰竭患者80例, 主要探討分析舒利迭聯合無創通氣治療慢性哮喘合并呼吸衰竭的臨床療效?，F報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2014年3月～2017年1月本院收治的慢性哮喘合并呼吸衰竭患者80例, 將其按照住院的先后順序分為對照組和實驗組, 每組40例。對照組患者男22例, 女18例, 年齡40～80歲, 平均年齡(61.2±7.1)歲, 病程0.5～10.0年。實驗組患者男25例, 女15例, 年齡45～78歲, 平均年齡(62.3±5.8)歲, 病程1～9年。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 所有患者首先實施常規治療, 如患者實施低流量吸氧、抗感染治療、平喘治療、祛痰、糾正水電解質紊亂、小劑量呼吸興奮劑、改善酸堿平衡失調以及給予營養支持等。對照組在上述基礎上采用美國偉康公司生產的BiPAP無創呼吸機對患者進行輔助呼吸, 其中吸氣壓設置為12～20 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), 呼氣壓設置為4～7 cm H2O, 然后根據患者的動脈血氣分析以及經皮血氧飽和度進行調整, 將氧飽和度維持在90%以上, 吸氧的濃度控制在2～5 L/min, 每天早晚共進行8 h。實驗組患者在常規治療的基礎上采用舒利迭聯合無創通氣進行治療, 無創通氣治療同對照組, 舒利迭由丙酸氟替卡松、沙美特羅干粉劑復合而成(即50 μg沙美特羅+250 μg丙酸氟替卡松), 進行吸入治療, 2次/d。

1.3觀察指標 觀察比較兩組患者治療前后的PO2、PCO2、pH值及患者的肺功能(FEV1、FEV1/FVC以及FEV1占最大預計值百分比)改善情況。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者治療前后動脈血氣指標比較 治療72 h后, 兩組患者的PO2、pH值高于治療前, PCO2低于治療前(P＜0.05)；治療72 h后, 實驗組的PO2、PCO2改善情況明顯明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(t=2.26、2.30, P＜0.05)；兩組患者pH值比較, 差異無統計學意義(t=0.92, P＞0.05)。見表1。

2.2兩組患者治療前后肺功能改善情況比較 治療12周后,實驗組FEV1、FEV1/FVC以及FEV1占最大預計值百分比改善優于治療前及對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1　兩組患者治療前后動脈血氣指標比較

表1　兩組患者治療前后動脈血氣指標比較

注：與對照組比較, aP＜0.05, bP＞0.05； 1 mm Hg=0.133 kPa

組別　例數　PO2(mm Hg)　PCO2(mm Hg)　pH治療前　治療72 h后　治療前　治療72 h后　治療前　治療72 h后實驗組　40　59.57±19.36　80.33±11.59a　85.47±16.35　53.46±14.79a　7.24±0.05　7.35±0.15b對照組　40　58.81±18.39　74.24±12.49　86.21±15.07　60.69±13.34　7.25±0.03　7.32±0.14

表2　兩組患者治療前后肺功能改善情況比較

表2　兩組患者治療前后肺功能改善情況比較

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別　例數　時間　FEV1(L)　FEV1/FVC(%)　FEV1占最大預計值百分比(%)實驗組　40　治療前　1.65±0.15　54.82±4.17　45.72±5.25治療12周后　1.83±0.14a　65.84±5.84a　59.34±6.12a對照組　40　治療前　1.67±0.13　55.61±4.21　46.23±4.85治療12周后　1.73±0.12　61.85±5.81　52.45±5.95

3　討論

臨床上將哮喘分為支氣管哮喘、過敏性哮喘、心源性哮喘、變異性哮喘、混合哮喘等。發生哮喘的病因比較復雜,認為和慢性炎癥以及氣道高反應性有不可分割的關系, 而且是一種由多種細胞以及細胞組分參與的氣道慢性炎癥性的疾病導致［4-7］。

舒利迭是一種丙酸氟替卡松和沙美特羅的復方制劑, 其中丙酸氟替卡松具有消炎的作用, 可以幫助患者通暢呼吸道。沙美特羅有一條可以和受體外點結合的長側鏈, 是一種選擇性的長效的2腎上腺素受體激動劑。這種藥物比傳統的短效2激動劑相關比較, 沙美特羅的支氣管擴張作用更佳的持久,而且維持時間在12 h以上, 可以更好的改善患者呼吸［8-10］。無創通氣可以改善患者的換氣和通氣功能, 呼吸機可以有效的減少患者氣道阻力, 使患者的呼吸疲勞狀況得到改善, 而且氣道陷閉可以采用呼氣壓進行預防, 從而更好的改善患者通氣狀況, 降低了患者呼吸的頻率, 預防了呼吸衰竭的發生。

本研究結果顯示, 治療72 h后, 兩組患者PO2、pH值高于治療前, PCO2低于治療前；實驗組的PO2、PCO2改善情況明顯明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療12周后, 實驗組FEV1、FEV1/FVC以及FEV1占最大預計值百分比改善優于治療前及對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 采用舒利迭聯合無創通氣對慢性哮喘合并呼吸衰竭的患者進行治療, 療效顯著, 值得臨床推廣應用。

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