探討手術室護理干預在預防全膝關節置換患者術后感染的效果

王海燕

全膝關節置換術是治療骨性關節炎、創傷性關節炎、風濕性關節炎等膝關節疾病的一項有效方法, 目前已在臨床中得到廣泛應用［1］。但患者在實施該手術治療后往往會出現切口感染, 給患者造成二次傷害, 降低其生活質量。因此, 需重視對患者的護理干預, 采取恰當的護理措施預防術后感染的發生。本文就手術室護理干預在預防全膝關節置換患者術后感染的效果進行具體分析, 現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月～2017年12月本院80例行全膝關節置換手術患者納入本次研究, 采取隨機雙盲法將其分為觀察組和對照組, 每組40例。觀察組中男23例, 女17例；年齡52～80歲, 平均年齡(66.3±4.6)歲；骨性關節炎8例, 創傷性關節炎13例, 風濕性關節炎19例。對照組中男25例, 女15例；年齡49～81歲, 平均年齡(65.6±5.2)歲；骨性關節炎7例, 創傷性關節炎15例, 風濕性關節炎18例。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 對照組行常規護理干預, 做好手術準備, 給予體溫護理、生命體征監測、心理干預等。觀察組行手術室護理干預, 具體內容如下。①手術室環境管理。在術前做好手術室衛生, 對手術臺、無影燈等設備進行清潔消毒處理,在對患者進行皮膚消毒和麻醉處理時宜將室溫控制在26℃,在開始手術時需將室溫控制在22～24℃, 手術室濕度需保持在50%～60%, 醫護人員進入手術前需更換衣物。②保溫護理。如手術時間過長, 可能會導致患者體溫過低, 產生一系列危害, 在患者進行手術時可采用加溫毯將手術臺的溫度控制在適宜范圍, 在輸液前需對液體進行加溫處理, 將其溫度控制在37.5℃左右, 密切關注和控制患者呼吸道的溫濕度。③手術器械準備。外來手術器械提前1 d送至消毒供應中心清洗滅菌, 護理人員需仔細檢查手術器械是否滅菌合格, 并遵循無菌原則打包。參與手術人員嚴格執行外科洗手, 穿全圍手術衣, 無觸式戴手套并戴雙層, 傳遞假體釆取無接觸傳遞。④縮短手術時間。護理人員在術前對患者充分評估, 與手術醫生溝通, 提升手術配合的默契度, 盡量縮短創面暴露的時間, 縮短切口止血時間。⑤預防性應用抗生素。患者入手術室后由護理人員執行醫囑給予抗生素, 確保在開皮前120 min內。⑥術前皮膚消毒。施用皮膚消毒劑前, 評估患者的皮膚狀況, 清除手術部位的污物、皮屑、潤膚劑品或含酒精的飾品；與外科醫生配合, 選擇安全有效和機構準許使用的消毒產品。⑦切口沖洗。關閉切口前使用聚維酮碘水溶液沖洗。⑧醫護人員守則。合理配置醫護人員的人數, 嚴格控制人員參觀。⑨術中監測。術中密切監測患者各項生命體征和臨床癥狀, 如出現異常則及時報告醫生進行處理。

1.3觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者住院時間、護理滿意度、切口感染率和切口甲級愈合率。切口愈合判定標準：甲級：切口愈合良好, 未見不良反應；乙級：切口愈合程度一般, 伴有紅腫、破裂等不良反應, 但未出現化膿；丙級：切口愈合不佳, 伴有化膿等不良反應, 需進行切開引流處理以促進切口愈合。采用本科自制的護理滿意度評估表對患者的護理滿意度進行評價, 滿分100分, 得分與護理滿意度呈正比。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者切口感染率和愈合率比較 觀察組患者切口感染0例, 切口感染率為0；對照組患者切口感染5例, 切口感染率為12.5%；觀察組患者切口感染率低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者40例切口愈合均為甲級, 切口甲級愈合率為100.0%；對照組患者切口愈合甲級33例, 乙級5例, 丙級2例, 切口甲級愈合率為82.5%, 比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者住院時間和護理滿意度評分比較 觀察組患者住院時間短于對照組, 護理滿意度評分高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1　兩組患者住院時間和護理滿意度評分比較

表1　兩組患者住院時間和護理滿意度評分比較

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別　例數　住院時間(d)　護理滿意度(分)觀察組　40　10.8±2.3a　97.5±2.9a對照組　40　16.5±2.8　81.3±2.4

3　討論

全膝關節置換術目前已在臨床中得到廣泛應用, 該術式能有效減輕患者的疼痛癥狀, 改善其膝關節功能, 保障其身體健康, 并提升生活質量［2］。有關研究顯示, 患者在實行該手術治療后極易引發切口感染, 情況輕者會導致傷口愈合不良或愈合時間延長, 重者需再次進行手術治療［3-6］。手術室護理干預是一項科學、全面的護理干預方案, 能對手術室環境進行全面護理, 要求護理人員做好手術準備工作, 注意患者保暖, 嚴格執行無菌操作, 優化手術流程, 盡可能減少切口的暴露, 將切口感染的可能性降至最低。手術室護理的應用對護理人員也有了更高的要求, 要求其具備扎實的護理技能, 具備耐心、細心的工作態度, 注意并發癥的防治, 不斷提升護理服務質量［7-10］。

本研究結果顯示, 觀察組患者切口感染0例, 切口感染率為0；對照組患者切口感染5例, 切口感染率為12.5%；觀察組患者切口感染率低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者40例切口愈合均為甲級, 切口甲級愈合率為100.0%, 對照組患者切口愈合甲級33例, 乙級5例,丙級2例, 切口甲級愈合率為82.5%, 比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者住院時間短于對照組, 護理滿意度評分高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 全膝關節置換患者實施手術室護理干預能有效預防術后感染的發生, 促進切口愈合, 保障患者身體健康,提升護理滿意度, 利于構建和諧的護患關系, 建議臨床護理進行推廣應用。

［1］ 王雪珍, 黃潤.手術室護理干預在預防全膝關節置換患者術后切口感染中的作用研究.中外醫學研究, 2017, 15(16)：80-81.

［2］ 王艷紅, 王宜濤.手術室優質護理在預防全膝關節置換術后切口感染中的應用效果.中西醫結合護理(中英文), 2016, 2(5)：81-83.

［3］ 吳海英, 全日紅, 蔡亞娜.手術室護理干預對預防胃腸道手術切口感染效果觀察.中華醫院感染學雜志, 2013, 23(3)：563-564.

［4］魯強, 彭昊, 黃宇, 等.全膝關節置換圍手術期預防假體感染的研究進展.中華骨科雜志, 2016, 36(16)：1050-1056.

［5］ 趙梅英.手術室護理干預在預防全膝關節置換患者術后切口感染中的應用效果分析.現代診斷與治療, 2017, 28(18)：3523-3524.

［6］張銳, 王飛, 肖巖, 等.手術室護理干預對全膝關節置換患者術后感染的預防效果研究.中華醫院感染學雜志, 2016, 26(6)：1359-1361.

［7］ 袁麗莎, 張溯.手術室護理干預在預防全膝關節置換患者術后切口感染中的作用分析.大家健康旬刊, 2017, 11(4)：156.

［8］ 宋潔.手術室護理干預對全膝關節置換患者術后感染的預防效果研究.醫藥衛生(全文版), 2017(2)：00066.

［9］ 吳瓊.膝關節置換的術中護理配合.中國社區醫師, 2017,33(14)：123-124.

［10］ 王小玲, 張力成, 潘可平.人工全膝關節置換術后感染的預防.中華醫院感染學雜志, 2001, 11(4)：286-287.