小劑量甘露醇、甘油果糖聯合β-七葉皂苷鈉在腦出血中的應用效果

黃　榮, 張　銳, 羅旺勝

(湖北省武漢市新洲區人民醫院 神經內科, 湖北 武漢, 431400)

腦出血是一種常見的危急性疾病，主要是指腦部在非外傷的作用下出現腦實質內的自發性出血現象，可誘發高血壓、糖尿病以及高血脂等病癥，對患者的生存質量造成嚴重的影響[1-2]。目前，臨床上用于治療腦出血的藥物為甘露醇、甘油果糖與β-七葉皂苷鈉，但單一藥物治療的療效不甚可觀[3-4]。本研究探討腦出血患者行小劑量甘露醇與甘油果糖、β-七葉皂苷鈉聯合治療的臨床效果，報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2014年10月—2015年10月本院接受治療的60例腦出血患者，按其治療方法分為對照組與觀察組，每組30例。所有患者均符合腦血管病學術會議通過的腦出血診斷標準。對照組中男16例，女14例，年齡25～74歲，平均年齡為(36.25±1.20)歲，出血量12～29 mL, 平均(21.21±1.10) mL; 患病類型為5例基底節區出血，5例小腦出血，5例丘腦出血, 6例腦葉出血, 4例腦室出血, 5例腦干出血; 神經功能缺損評分(25.10±7.13)分。觀察組中男15例，女15例，年齡26～77歲，平均(36.45±1.30)歲，出血量13～30 mL, 平均(21.30±1.20) mL; 患病類型為5例基底節區出血, 6例小腦出血, 4例丘腦出血, 5例腦葉出血, 4例腦室出血, 6例腦干出血; 神經功能缺損評分為(25.10±7.13)分。2組患者的性別、年齡、出血量、患病類型等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2　方法

對照組予以小劑量甘露醇(海南國瑞堂制藥有限公司，國藥準字H20065813)與甘油果糖(揚州中寶制藥有限公司，國藥準字H20066414)聯合進行治療，予以患者20%的甘露醇進行靜脈滴注，每次予以125 mL, 以4～6 h為每天滴注的維持時間，同時密切關注患者用藥后的臨床表現以及意識的改變情況; 甘油果糖的劑量為250 mL, 靜脈滴注，每天用藥次數根據患者的血塊、血腫情況而定，基本為1～2次/d。

觀察組在對照組的基礎上加用β-七葉皂苷鈉(江門生物技術開發中心藥業有限公司，國藥準字H20044467)進行治療，將10 mL的β-七葉皂苷鈉加入100 mL的0.9%的氯化鈉注射液(宜昌三峽制藥有限公司，國藥準字H42021678)靜脈滴注, 2次/d。2組患者的治療時間均為2個月。

1.3　觀察指標

比較2組患者的臨床治愈總有效率、不良反應發生情況以及顱壓的控制情況(降顱壓的起效時間、降顱壓的持續時間)。臨床療效的判定為: 顯效: 患者頭痛、嘔吐、惡心等臨床癥狀基本消失或完全消失，且其血腫的情況在頭顱CT檢測中的顯示為完全吸收，神經功能的缺損評分值減少幅度大于90%; 有效: 患者頭痛、嘔吐、惡心等臨床癥狀較治療前有明顯的改善，且其血腫的情況在頭顱CT檢測中的顯示為部分吸收，神經功能的缺損評分值減少幅度處于50%～90%; 無效: 患者頭痛、嘔吐、惡心等臨床癥狀較治療前無異，且其血腫的情況在頭顱CT檢測中的顯示亦于治療前無異，神經功能的缺損評分值減少幅度低于20%?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。不良發應的發生情況主要包括腎功能異常或其他不適等。

1.4　統計學方法

2　結　果

觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05), 觀察組不良反應發生率顯著低于對照組(P<0.05), 觀察組的降顱壓的起效時間、持續時間均顯著優于對照組(P<0.05)。見表1、2、3。

表1　2組患者臨床療效比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表2　2組患者不良發應發生情況的比較

與對照組比較, *P<0.05。

表3　2組患者顱壓控制情況的比較　h

與對照組比較, *P<0.05。

3　討　論

腦出血是一種常見的神經科疾病，具有病發突然、并發癥多樣等特點，以疼痛、嘔吐、惡心等為主要的臨床癥狀，其病發原因較為復雜，目前臨床上還未予以明確的解析，主要以腦內周圍的微環境出現破壞，從而引起腦部組織出現缺血、缺氧、功能損害等現象為其主要的病理表現[5-6]。

腦出血治療的方式可以分為內科治療以及外科治療，外科治療主要以手術的形式進行，以清除血腫、減少腦組織受壓為主要治療原則，可以將患者的病死率降至最低，但由于每例患者的情況不同，并不是每例患者都適應手術的方式，而對于不能接受手術形式治療的患者，臨床上多予保守的內科治療[7-8]。內科治療以控制患者的血壓、腦血腫、降低顱內壓、預防并發癥等為主要的治療原則，而在常用的藥物中以甘露醇、甘油果糖、β-七葉皂苷鈉最為常用[9-12]。

甘露醇是一種具有高滲性脫水劑的乙六醇，通過靜脈注射進入人體后可以將血漿滲透壓在短時間內迅速提升，并分布至細胞的外液，促使腎小動脈擴張，增加腎血的流量，同時具有利尿功能，促使患者腦部中因腦組織等相關組織出現障礙導致的水腫現象減輕，將水分排出，進而較少腦水腫以及降低顱內壓; 甘油果糖為無色的澄命液體，同樣具有高滲透性的脫水作用，在進入患者的身體后，可借助血液的流動性在2～3 h內分別全身的組織，進而進入腦髓液以及腦組織，從而改善患者腦部水腫的現象，促進水分以及阻礙物的代謝，促使患者的臨床癥狀減輕，同時該藥物的降顱壓較甘露醇的作用長，對患者的腎功能沒有任何影響作用，安全性能較強[13-17]。

β-七葉皂苷鈉是一種常見的中藥成分，是從娑羅子的干燥成熟果實中提取出來，具有抗滲出、抗炎性、提高靜脈的張力、促進腎上腺皮質的分泌以及氧自由基的清除等作用，在進入患者身體后，可以將腦出血的病灶進行微環境的改善，促進血腫的熔化以及吸收，同時對患者腦功能的恢復情況起到一定的促進作用，在藥物治療以及停藥后，患者的腦出血癥狀不易復發，藥效持續時間較長，不僅在治療期間維護患者的水電解質平衡，增加淋巴的流量、減輕水腫的癥狀等，而且可以良好地降低患者因缺血而出現的再灌注受損率，對患者的病癥起到良好的治療效果，但是該藥物的滲透性以及利尿性較差，因此在一定意義上又可影響患者的恢復率，延長治愈的時間[18-20]。將甘露醇、甘油果糖、β-七葉皂苷鈉進行科學、合理地聯合使用，可以促使藥物的功效，如甘露醇、甘油果糖可改善β-七葉皂苷鈉的滲透情況，β-七葉皂苷鈉可促使進甘露醇與甘油果糖的藥效作用以及藥性持續時間，且安全性能更強，進而更有針對性以及有效性地改善患者的病情，促進患者生存質量以及生命質量的提高[21]。

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