探路“老有所醫(yī)”

尤蕾

90歲的老人劉文患有高血壓，還在5年前突發(fā)過一次腦梗。小兒子一家一直照料著劉文老人的生活起居，雖然老人活動(dòng)如常，生活也能自理，但是經(jīng)常跑醫(yī)院也確實(shí)讓已過60歲的小兒子胡松西感到身心俱疲。

“我被學(xué)校返聘，每年都要帶幾個(gè)碩士，工作特別忙，老伴還常年在深圳幫女兒帶孩子。”胡松西覺得很累，每次帶老人去趟醫(yī)院就跟“打仗”一樣，早早爬起來去醫(yī)院排隊(duì)掛號(hào)，往往等兩個(gè)小時(shí)以上才能看上病，如果做檢查就更麻煩了，繳費(fèi)排隊(duì)、預(yù)約排隊(duì)，檢查也排隊(duì)，樓上樓下的跑，著實(shí)讓也步入老年的胡松西吃不消。“看一個(gè)科室還好，上次又掛神內(nèi)又掛眼科，真是折騰壞了。”

據(jù)聯(lián)合國測算，到本世紀(jì)中期，中國超過60歲的老人將有近5億人，這個(gè)數(shù)字將超過美國人口的總數(shù)。2015年6月，國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《中國家庭發(fā)展報(bào)告2015》，調(diào)查顯示，當(dāng)前老年人養(yǎng)老主要依靠家庭成員和自己，超過1/4不能完全自理的老年人沒有得到相應(yīng)的照料。身體病痛多、生活難自理、生病時(shí)無人照顧，是老年人面對(duì)的最大的三個(gè)困難，而醫(yī)療則是老年人養(yǎng)老最強(qiáng)烈的需求。

“銀發(fā)浪潮”之下的隱憂

胡松西現(xiàn)在最大的擔(dān)憂是，自己也步入老年了，體能和精力明顯大不如前，而且也患有高血壓和糖尿病，在最近的一次體檢中，查出了前列腺增生，“我現(xiàn)在就開始為我女兒擔(dān)心了，她以后一個(gè)人如何照顧這么多老人，帶每個(gè)人去一次醫(yī)院都會(huì)是挺大的挑戰(zhàn)”。

事實(shí)上，胡松西的經(jīng)歷折射出了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合市場的錯(cuò)位與困境，供給與需求出現(xiàn)了嚴(yán)重缺口。人進(jìn)入老年期后，身體的組織器官不斷老化，應(yīng)變能力降低，抵抗力逐步減弱，急慢性損傷及后遺癥也隨之增多，同時(shí)還可能患有冠心病、腦中風(fēng)、肺心病、血栓性脈管炎等多種疾病。2016年，中國的人均預(yù)期壽命已經(jīng)從1981年的67.9歲提高到了76.5歲。人均壽命的延長，也讓老年人的醫(yī)護(hù)需求迅速上升。2016年3月，中國人民大學(xué)公布的《中國老年社會(huì)追蹤調(diào)查》顯示，中國老年人口低齡老齡化特征逐漸顯現(xiàn)，超過75%的老年人自報(bào)患有高血壓、心臟病等慢性疾病；10.54%的老年人為輕度和中度失能；23.8%的老年人存在明顯認(rèn)知衰退的問題。但是，在我國醫(yī)療資源本就緊缺的現(xiàn)狀下，“看病難”早就是大問題了，對(duì)于多病體弱的老年人而言，他們對(duì)于這個(gè)問題的體會(huì)則更為深刻。

正因如此，中國社科院研究員郭恒鵬曾撰文指出，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”難題的核心和實(shí)質(zhì)來自于國內(nèi)門診機(jī)構(gòu)的羸弱，使得失能、半失能老人難以方便地獲得門診服務(wù)和上門服務(wù)。所以說醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的痛點(diǎn)在“醫(yī)”不在“養(yǎng)”，不能也無法避開醫(yī)療服務(wù)體制問題談醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，否則等于回避了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合問題。簡言之，不談醫(yī)療服務(wù)體系，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合根本無從談起。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式初探

老齡化社會(huì)，固然給社會(huì)帶來了巨大的挑戰(zhàn)與壓力，但是“硬幣的另一面”則是，老齡服務(wù)給我國帶來的機(jī)遇不可估量。老齡服務(wù)既是勞動(dòng)密集型產(chǎn)業(yè)，需要大量人力資源，也是技術(shù)密集型產(chǎn)業(yè)，需要醫(yī)療、護(hù)理、老年學(xué)、心理學(xué)等多學(xué)科知識(shí)技能，等等。

既然是社會(huì)問題，那么發(fā)展老齡服務(wù)需要?jiǎng)訂T全民全社會(huì)的力量。要把老齡服務(wù)帶來的可能機(jī)遇轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)機(jī)遇，僅僅依靠政府、市場和社會(huì)三大部門中的任何一個(gè)都是不可能的，必須舉全社會(huì)之力，發(fā)揮三大部門各自的作用。

2013年國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)若干意見》，提出要加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，通過醫(yī)療與養(yǎng)老結(jié)合，促進(jìn)醫(yī)療資源進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。“醫(yī)”指的是傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)，包括體檢、疾病診治、護(hù)理以及疾病康復(fù)等服務(wù)；而“養(yǎng)”包括生活照護(hù)、精神心理、文化活動(dòng)和養(yǎng)生理療服務(wù)等。目前，我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”大致呈現(xiàn)出三種基本模式，即結(jié)合社會(huì)資源搭建醫(yī)療支持體系、養(yǎng)老單位自建醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)主導(dǎo)建立養(yǎng)老院。

所謂社會(huì)資源搭建醫(yī)療支持體系，通常以養(yǎng)老社區(qū)為依托，依靠社會(huì)醫(yī)療資源對(duì)于社區(qū)中的老年人進(jìn)行慢病以及健康管理工作。2016年5月20日，國內(nèi)首家會(huì)員制養(yǎng)老社區(qū)上海親和源老年公寓發(fā)布了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”及會(huì)員制“走讀式養(yǎng)老”新項(xiàng)目。上海親和源推出康橋愛養(yǎng)之家項(xiàng)目，是將醫(yī)療和頤養(yǎng)深度融合、智能化管理升級(jí)的高端產(chǎn)品服務(wù)2.0版本，以營養(yǎng)師、康復(fù)師、心理咨詢師為代表的服務(wù)體系為會(huì)員提供完善的日常生活照料、健康和愉悅身心的管理。而初具規(guī)模的親和源老年專科醫(yī)院為會(huì)員提供專業(yè)的高端養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)，包括家庭醫(yī)生、慢病管理、康復(fù)理療、心理慰藉，等等。

“我先生是一名公立醫(yī)院的骨科醫(yī)生，他經(jīng)常感嘆，那些老年患者在就醫(yī)過程中需要跑好幾個(gè)科室，非常辛苦，而且不便。他建議我在設(shè)計(jì)醫(yī)院業(yè)務(wù)時(shí)，可以為患者，尤其是老年患者提供整合式服務(wù)，讓患者減少奔波之苦。”北京光熙康復(fù)醫(yī)院院長楊立春說道。

由萬科和北控聯(lián)合運(yùn)營的光熙康復(fù)醫(yī)院，是一家二級(jí)綜合性康復(fù)醫(yī)院，被批準(zhǔn)設(shè)置床位100張，并與緊鄰的怡園光熙長者公寓組成了一個(gè)整體的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心。對(duì)此，萬科集團(tuán)高級(jí)副總裁劉肖表示：“光熙康復(fù)醫(yī)院將進(jìn)一步完善我們的養(yǎng)老服務(wù)能力鏈條，從整合醫(yī)學(xué)角度看待老年人和老年疾病，為老人提供切實(shí)可行的診療服務(wù)。”

提到盆底康復(fù)，恐怕很多人的認(rèn)知仍停留在少數(shù)女性身上，事實(shí)上，這是一種誤解。從某種意義上來說，每個(gè)人都可能遭遇盆底問題。以女性為例，已婚已育女性的盆底功能障礙發(fā)病率超過40%，隨著年齡增長，中老年人身體機(jī)能減退，尿失禁等問題就更為普遍了。盆底功能障礙雖然不直接威脅生命，但潛在危害巨大，很多患者因?yàn)楹ε驴人浴⒋驀娞鐣r(shí)找不到廁所而不愿外出、參加社交活動(dòng)，等等。

據(jù)楊立春介紹，光熙康復(fù)醫(yī)院倡導(dǎo)整合醫(yī)學(xué)的理念，第一階段主打盆底康復(fù)，以婦科、泌尿科、消化科、肛腸科為主導(dǎo)，以中醫(yī)、運(yùn)動(dòng)、心理、營養(yǎng)為輔助，從八大學(xué)科角度對(duì)盆底障礙患者提供綜合康復(fù)方案。

在醫(yī)院主導(dǎo)建立養(yǎng)老院或養(yǎng)老病房方面，青島可謂是其中的“排頭兵”。曾在2015年12月，全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作會(huì)就在青島召開，由此“青島模式”亮相全國。在青島市南區(qū)人民醫(yī)院六樓，設(shè)有一個(gè)特殊病區(qū)，這里就是專護(hù)一病區(qū)。2011年7月，醫(yī)院被青島市正式確定為全市首家醫(yī)療專護(hù)試點(diǎn)病房，實(shí)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的新型醫(yī)療護(hù)理、養(yǎng)老模式。“在這里，老人生病了醫(yī)院醫(yī)生可以來為老人診治，平常時(shí)間則由護(hù)士來做生活護(hù)理和醫(yī)療護(hù)理，老人住在這里和家里一樣。”該病區(qū)主任管春燕介紹。

專護(hù)病房的成立，吸引了不少有需求的老年人。目前，青島市南區(qū)人民醫(yī)院的專護(hù)病房已經(jīng)收治92位老人，這些老人平均年齡在80歲左右，其中年齡最大的老人已經(jīng)100歲。

專護(hù)病房還在很大程度上配合了分級(jí)診療，尤其是對(duì)于這些疾病纏身的老年人，長期在大醫(yī)院病房住院，進(jìn)行常規(guī)的診治，卻占據(jù)了有限床位。而專護(hù)病房既分流了住院老人，也讓二級(jí)醫(yī)院的臨床醫(yī)療資源得到優(yōu)化利用，原本空閑的病床現(xiàn)在已經(jīng)住得滿滿當(dāng)當(dāng)；不僅解決了長期臥床老人的就醫(yī)難問題，還大大節(jié)省社保基金。