社會化養老服務關鍵在于一體化

錢學明

老齡化問題已經成為嚴峻的社會問題，對老年人的贍養和照料是家庭面臨的重大現實難題，建設符合中國國情的社會化養老服務體系是解決這一問題的必由之路。

目前，社會化養老服務業發展呈現多重矛盾現象。一方面養老床位不足，另一方面養老院入住率不高；一方面家庭養老面臨巨大壓力，另一方面多數老人都不愿意離家去養老院；一方面社會普遍認為養老服務是朝陽產業、潛力很大，另一方面又沒有大機構、大財團全面進入這個行業；一方面醫院醫療資源十分緊張，另一方面又有不少老年人長期占用醫院床位。老年人對養老服務的需求主要表現在三個方面：一是情感慰藉，這是最基本的；二是生活照料，這是不可或缺的；三是醫療護理，這是不可替代也是最為關鍵的。理想的養老模式，應該同時滿足老年人的三大需求。

當前，我國的養老模式主要有三種，一是居家養老，二是社區養老，三是機構養老。在這三種中，又以居家養老為主。三者的作用各有側重，各有利弊。居家養老、社區養老能滿足情感慰藉，但生活照料困難、服務不完整；機構養老能滿足生活照料，但缺乏情感慰藉；以上三者都缺乏醫療服務。它們彼此獨立、沒有形成融合，無法同時滿足養老服務的三大需求。

在醫養沒有充分融合的背景下，即使是專業的養老機構，一旦老年人生病，仍然需要送醫院。一方面老年人的家屬仍然肩負著沉重的照料負擔，另一方面醫院的醫療資源過多被占用。養老與醫療的脫離，在一定程度上也降低了養老機構的盈利能力，不利于養老服務業的發展。

為了滿足老年人對養老服務的需求，社會化養老服務體系應做到兩個“一體化”。一是醫養結合，醫院和養老院一體化；二是機構養老、社區養老與居家養老相融合，實現三種養老服務一體化。具體可從以下三方面來著手建設。

第一，建設醫養融合進社區服務體系，滿足老年人三大服務需求。建設具有養老功能的大型綜合性醫院。以醫院為依托，開展養老服務，形成醫養融合服務機構，承擔醫療和養老服務功能。醫養融合服務機構設置分支機構進駐社區，實行連鎖經營、集團化管理。通過分支機構將服務送進社區，讓老年人不出社區即可獲得專業的養老服務和日常醫療服務。同時，將醫療和養老服務延伸進入家庭，提供中國特色的“家庭醫生”服務和居家養老服務。老年人一旦生病需要住院，進駐社區的醫養融合分支機構可方便地將老年人轉送至總部就醫，并負責日常照料，減輕家庭負擔。一旦病情好轉，進入康復期，則轉回社區分支機構，減輕醫院的床位負擔。

第二，建設養老型小區，適應醫養融合進社區需要。順應老齡化社會的居住需求，按照《國務院關于加快發展養老服務業的若干意見》要求，在住宅小區規劃布局 “深度醫護區”“老年公寓區”“小戶型住宅區”“大戶型住宅區”和“社區公共服務核心區”。這種布局模式可稱為“四菜一湯”小區，“四菜”分別面向失能、半失能老人，具有一定自理能力的老年人或老年夫婦，小型家庭和兩代以上結構家庭。“一湯”為全體小區居民及老年人，提供各類社區公共服務。這種“四菜一湯”小區便于醫養融合分支機構進駐，方便滿足不同年齡老年人的不同需求。老年人在不同階段不出小區就可以選擇所需的住房和服務，維持穩定的社會交往和親情慰藉。

第三，理順社保管理制度，適應醫養融合需要。政府明確人社部門作為醫養融合需求側管理的職能主體。人社部門應強化對社保基金的使用管理，與醫養融合服務供應方之間形成供需雙方的談判議價機制，促進養老服務業健康發展。通過建立科學的管理制度，為老年人提供方便可靠的社會保障，促進養老服務質量的提升，確保“好鋼用在刀刃上”。