用藥質詢管理法在醫院藥事管理中的應用效果

吳毓霞

（海南省萬寧市人民醫院藥劑科，海南 萬寧 571500）

藥學工作管理和用藥管理都屬于醫院藥事管理工作的范疇。其中，藥事管理的核心是用藥管理。近年來，在我國臨床上使用藥物的種類逐漸增多，不合理用藥的處方也隨之增多[1]。據調查資料顯示，因不合理用藥導致住院的患者占住院患者總人數的20%。因此，醫院加強用藥管理具有重要的臨床意義。目前，用藥質詢管理法被廣泛地應用于醫院的藥事管理工作中。該管理法注重對用藥制度和用藥流程進行規范化管理，可對處方中用藥的合理性進行有效的監管。為了確保醫院藥事管理工作的質量，海南省萬寧市人民醫院將用藥質詢管理法應用于藥事管理工作中，取得了令人滿意的效果?，F報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本次研究的對象是2015年1月至2016年6月期間海南省萬寧市人民醫院藥劑科接收的1052張處方及其審核的結果。在這些處方中，開具的科室為婦科的處方有380張，為兒科的處方有440張，為呼吸內科的處方有232張；其類型為I類切口處方的有280張，為抗菌藥物處方的有500張，為中藥注射制劑處方的有272張。在2015年1月至9月期間藥劑科接收的處方有520張，在2015年10月至2016年6月期間該科室接收的處方有532張。在2015年1月至9月和2015年10月至2016年6月這兩個時間段，該醫院藥劑科接收處方的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　管理方法

自2015年10月起，該醫院將用藥質詢管理法應用于藥事管理工作中。具體的管理方法是：1）由藥事管理委員會和醫務科共同牽頭成立用藥質詢小組。該小組的成員為本院的10名藥學專家。用藥質詢小組的成員以相關的法律法規為依據，秉持公平、嚴謹、科學的態度，充分利用自身的專業知識對臨床各科室開具處方中用藥的合理性進行審核，將審核的結果上報給醫院領導。2）安排高年資的藥劑師參與日常的查房工作。在對患者進行查房期間，藥劑師對處方進行抽查，然后與主管醫生對處方中的用藥情況進行討論。查房結束后，藥劑師將處方中存在的問題進行匯總，上報至用藥質詢小組進行審核。3）用藥質詢小組收到藥劑師的報告后組織召開用藥質詢會。在召開用藥質詢會時，公布近期存在不合理用藥情況處方的數量、種類、被質詢人（其中包括問題處方的主管醫生、上級醫生及科室主任）。被質詢人全面陳述患者的診療情況，說明問題處方中所用藥物的種類、作用及使用的原因。被質詢人陳述完畢后，用藥質詢小組的成員提出處方中存在的問題，被質詢人現場進行答辯。答辯結束后，用藥質詢小組的成員進行討論，填寫《專家評議意見表》，并將此表上交至醫務部。4）在用藥質詢小組的10名成員中，有5名成員認為問題處方中存在不合理用藥的情況，即可認定該處方為不合理用藥處方。醫院采取相應的措施對開具不合理用藥處方的相關醫務人員進行處罰。具體的處罰方法是：（1）對于首次違反處方合理用藥相關規范的醫務人員，視情節輕重對其進行口頭上的批評教育，同時處以與其開具不合理用藥處方金額同樣數目的罰款。（2）對于第二次違反處方合理用藥相關規范的醫務人員，在院周會上對其及所在科室的主任醫師進行通報批評，同時處以其2倍于不合理用藥處方金額的罰款。（3）對于第三次違反處方合理用藥相關規范的醫務人員，對其進行通報批評，處以其3倍于不合理用藥處方金額的罰款，同時取消其所在科室主管醫生開具處方的資格，安排該主管醫生參加相關培訓，培訓合格后方可重新獲得開具處方的資格。（4）對于因不合理用藥導致發生醫療事故的醫務人員，按照醫院的相關規定對其進行處理。

1.3　統計學方法

使用SPSS17.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

在實施用藥質詢管理前選取的520張處方中，出現不合理用藥情況的處方有89張，所占的比例為17.12%。實施用藥質詢管理后，在選取的532張處方中，出現不合理用藥情況的處方有29張，所占的比例為5.45%。與實施用藥質詢管理前相比，實施用藥質詢管理后，該醫院處方中不合理用藥情況的發生率較低（P＜0.05）。詳情見表1。

表1　在實施用藥質詢管理前后處方中不合理用藥情況發生率的比較

3　討論

在臨床上，不合理用藥處方的類型主要是：給藥方法不當、給藥劑量不當、存在配伍禁忌及重復用藥[2-4]。醫院加強用藥管理具有重要的臨床意義。目前，用藥質詢管理法被廣泛地應用于醫院的用藥管理工作中[5]。此方法的臨床應用可督促醫務人員提高自身的專業水平，規范臨床合理用藥，確?；颊咧委煹陌踩约坝行裕M而避免因不合理用藥導致的醫療事故。

本次研究的結果證實，將用藥質詢管理法應用于醫院藥事管理工作中的效果較為理想。

[1]張俊.臨床合理用藥質詢管理的深化與成效[J].西北國防醫學雜志 ,2011,32（5）：394-395.

[2]張新玲,徐越斌,向大偉,等.基于深化合理用藥質詢提升藥事管理水平的研究[J].解放軍醫院管理雜志,2011,18(1)：81-82.

[3]應茵,黃萍,薛飛,等.臨床合理用藥專家質詢制度的實踐與藥師的體會[J].中國現代應用藥學,2011,28(3)：271-273.

[4]張曉偉.從藥物不良事件報告看合理用藥的必要性[J].徐州醫學院學報 ,2010,30(11)：735-737.

[5]辛傳偉,黃萍,鄭造乾,等.運用專家質詢會促進臨床合理用藥的實踐[J].中國藥房,2011,22(17)：1548-1549.