小骨窗開顱血腫清除術治療高血壓性腦出血的效果探究

虎志濤

（大理州人民醫院神經外科，云南 大理 671000）

高血壓性腦出血是臨床上常見的一種急危重癥[1]。及早對此病患者顱內的血腫進行清除能夠有效地提高其生存率，改善其預后[2]。相關的文獻指出，用小骨窗開顱血腫清除術治療高血壓性腦出血的效果較為理想。為了進一步探究用小骨窗開顱血腫清除術治療高血壓性腦出血的效果，筆者對在大理州人民醫院進行手術治療的140例高血壓性腦出血患者的臨床資料進行了回顧性分析。

1　資料與方法

1.1　一般資料

從2010年1月至2014年12月期間在大理州人民醫院進行手術治療的高血壓性腦出血患者中隨機抽選140例患者作為研究對象。根據手術方式的不同將其分為對照組與觀察組，每組各70例患者。對照組患者中有男35例，女35例；其年齡為39～64歲，平均年齡（47.8±6.5）歲；其腦出血量為30～52ml，平均腦出血量（41.7±0.5）ml。觀察組患者中有男40例，女30例；其年齡為32～65歲，平均年齡（48.1±6.4）歲；其腦出血量為30～50ml，平均腦出血量（42.1±0.2）ml。兩組患者的性別構成比、年齡、腦出血量相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2　手術方法

為對照組患者應用鉆顱碎吸術進行治療。手術方法是：對患者進行CT檢查，對其顱內血腫進行定位。將OM線設定為基線，使用金屬標記物對血腫部位進行標記。根據血腫部位確定穿刺點，使用甲紫溶液對穿刺點進行標記，并測量穿刺點與血腫中心部位的距離。使用電鉆在穿刺點處鉆孔，然后使用一次性穿刺針（由山東安得醫療科技有限公司生產）對血腫腔進行穿刺。拔出一次性穿刺針的針芯，將碎吸桿經穿刺針的外套管置入血腫腔內。拔出碎吸桿的塑料內芯，使用注射器對血腫腔進行負壓抽吸。留置引流管，使用含有尿激酶的生理鹽水對血腫腔進行沖洗，然后對其進行引流，2次/d，引流2～4天復查。為觀察組患者應用小骨窗開顱血腫清除術進行治療。手術方法是：對患者進行CT檢查，對其顱內血腫進行定位。對其進行氣管插管全麻，在其顱內血腫中心部位的體表投影處做一個3～4cm的切口。使用電鉆在切口處鉆孔，并將其擴大成2cm×2cm的骨窗。使用骨蠟對骨窗部位進行止血處理，對硬腦膜進行十字切開。在無血管處使用雙極電凝器分離軟腦膜，然后使用腦穿針對血腫腔進行穿刺。完成穿刺后，使用注射器對血腫腔進行抽吸。用腦壓板小心分離腦組織，在直視下對血腫進行清除，并使用吸引器吸出凝固的血塊。完成清除后，用雙極電凝器對術區進行止血處理，然后使用生理鹽水對血腫腔進行反復沖洗，以清除殘留的血腫。留置引流管，對硬腦膜進行縫合，防止頭皮下的滲血進入硬腦膜內。在術后2 d內，對患者進行CT復查。若其腦室內無殘留的血腫，可為其拔除引流管。

1.3　遠期療效的評價標準

在術后6個月對兩組患者的臨床療效進行評價。評價標準是：1）良好。患者能夠正常地進行日常生活活動和工作。2）中殘：患者存在中度殘疾，但不影響其獨立生活。3）重殘：患者存在重度殘疾，且日常生活需要他人照料。4）植物生存：患者長期處于無意識狀態。5）死亡：患者已死亡[3]。

1.4　統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件對本文中的數據進行分析處理。計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用%表示，組間比較采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

觀察組患者中遠期療效為良好的患者有27例（占38.6%），為中殘的患者有23例（占32.9%），為重殘的患者有12例（占17.1%），為植物生存的患者有5例（占7.1%），為死亡的患者有3例（占4.3%）。對照組患者中遠期療效為良好的患者有9例（占12.8%），為中殘的患者有27例（占38.6%），為重殘的患者有16例（占22.8%），為植物生存的患者有9例（占12.8%），為死亡的患者有9例（占12.8%）。觀察組患者遠期療效的良好率高于對照組患者，其死亡率低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1　兩組患者遠期療效的比較[n(%)]

3　討論

近年來，高血壓性腦出血的發病率逐年升高，且患者呈年輕化的趨勢。此病具有致殘率和致死率均較高的特點。高血壓性腦出血患者的死亡率占腦卒中患者總死亡率的10%～30%[4]。高血壓性腦出血的發生與患者的顱內血栓形成、顱內壓增高等因素有關。進行手術治療是目前臨床上治療高血壓性腦出血的主要手段。有研究指出，及早對高血壓性腦出血患者顱內的血腫進行清除能夠有效地提高其生存率，改善其預后。鉆顱碎吸術是一種微創手術。此手術具有創傷小、不易損傷患者腦部功能區等優點。但有研究指出，用鉆顱碎吸術對顱內血腫量＞30ml的高血壓性腦出血患者進行治療的效果不夠理想。小骨窗開顱血腫清除術是臨床上治療高血壓性腦出血的常用術式。使用小骨窗開顱血腫清除術對高血壓性腦出血患者進行治療，施術者能夠在直視下對其血腫進行清除，從而可避免損傷其血腫周圍的腦組織[5]。本研究的結果顯示，觀察組患者遠期療效的良好率高于對照組患者，其死亡率低于對照組患者。

綜上所述，用小骨窗開顱血腫清除術治療高血壓性腦出血的效果確切，能夠降低患者的死亡率。

[1]錢明,趙偉,蔡剛,等.小骨窗微創手術與開顱手術治療高血壓基底節腦出血的療效比較[J].實用醫學雜志,2015,31(23)：3889-3891.

[2]阮航,楊國平,羅明,等.導航聯合內鏡技術與小骨窗開顱術治療腦出血的療效比較[J].中華實驗外科雜志,2016,33(11)：2573-2575.

[3]蔚強,綦學強,呂俊生,等.立體定向鉆孔引流術與小骨窗開顱術治療老年高血壓丘腦出血患者療效觀察[J].中華老年心腦血管病雜志 ,2016,18(6)：645-646.

[4]茍志勇,袁淼,譚華,等.超早期小骨窗微創腦出血清除術治療高血壓腦出血的療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(5)：85-86.

[5]楊少峰,王寶華,王中,等.CT定位下微創小骨窗血腫清除術治療老年高血壓基底節區腦出血短期療效觀察[J].河北醫學,2016,22(12)：2034-2036.