為老年哮喘患者聯用茶堿控釋片和沙丁胺醇氣霧劑進行治療的效果研究

劉 麗

(四川省攀枝花市第二人民醫院呼吸科， 四川 攀枝花 617068)

當前，隨著空氣質量的惡化，哮喘的發病率在我國有上升的趨勢。老年人由于身體機能逐漸衰退，免疫功能下降，因而其已成為哮喘的高發人群。老年哮喘患者常伴有氣急、氣促、喘憋等癥狀[1]，而當其病情急性發作后，更容易引發呼吸衰竭。因此，必須采用科學有效的治療方案對此類患者進行治療，以控制其哮喘的發作。相關的研究結果顯示，為老年哮喘患者聯合使用茶堿控釋片和沙丁胺醇氣霧劑進行治療的效果較為理想[2]。為了驗證這一治療方法的有效性，筆者對四川省攀枝花市第二人民醫院呼吸科近幾年收治的148例老年哮喘患者進行了以下研究，現將此情況報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本次研究的對象為四川省攀枝花市第二人民醫院呼吸科近幾年收治的148例老年哮喘患者。在這些患者中，有男性患者79例，女性患者69例，其年齡為60～85歲，平均年齡為（74.3±7.8）歲；其病程為5～42年，平均病程為（27.4±10.2）年。這些患者的納入標準是：1）經進行體格檢查、肺功能檢查和病史采集被確診患有哮喘。2）不存在嚴重的肝、腎功能障礙。3）不對本次研究中使用的藥物過敏。4）未患有肺部感染、急性呼吸衰竭、呼吸性酸中毒、肺性腦病、肺癌等不宜參加本次研究的疾病。根據用藥方案的不同，將這些患者分為氣霧劑組和控釋片-氣霧劑組，每組各74例患者。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

1.2.1為氣霧劑組患者進行治療的方法 為氣霧劑組患者單獨使用沙丁胺醇氣霧劑進行治療。具體的治療方法是：當患者哮喘發作時，為其使用1～2掀（1撳約含0.1 mg的沙丁胺醇）的沙丁胺醇氣霧劑進行治療。在為患者用藥治療后，其病情若未得到有效的緩解，可于此次用藥4 h后，再次以相同的劑量對其進行治療。連續治療8周。需要注意的是，沙丁胺醇氣霧劑在24 h之內的使用劑量應控制在＜0.8 mg。

1.2.2 為控釋片-氣霧劑組患者進行治療的方法 為控釋片-氣霧劑組患者在使用氣霧劑組患者治療方案的基礎上，加用茶堿控釋片進行治療。茶堿控釋片的用法是：每次口服0.1～0.2 g，每日服2次。連續治療8周。治療結束后，對這兩組患者均進行為期3個月的病情隨訪。

1.3　觀察指標

1）觀察兩組患者的治療效果。⑴經治療，患者氣急、氣促、喘憋等臨床癥狀若完全消失，在隨訪期內，其病情并未加重，則可判定其治療的效果為顯效。⑵經治療，患者氣急、氣促、喘憋等臨床癥狀若得到了明顯的緩解，在隨訪期內，其因病情加重而再次入院治療的次數≤2次，則可判定其治療的效果為有效。⑶經治療，患者氣急、氣促、喘憋等臨床癥狀若無任何改善，在隨訪期內，其因病情加重而再次入院治療的次數≥3次，則可判定其治療的效果為無效。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100 %。2）觀察兩組患者在接受治療前后其肺功能相關指標的變化情況。肺功能的相關指標包括：FEV1/FVC（第一秒呼出量占用力肺活量的百分比）、FEV1（第一秒用力肺活量）和PEF（呼氣峰值流速）。3）觀察兩組患者在接受治療期間發生不良反應的情況。

1.4　統計學方法

將本次研究中的數據錄入到SPSS 20.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1　兩組患者治療效果的比較

控釋片-氣霧劑組患者治療的總有效率為94.59 %，氣霧劑組患者治療的總有效率為82.43 %?？蒯屍?氣霧劑組患者治療的總有效率明顯高于氣霧劑組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1　兩組患者治療效果的比較

2.2　兩組患者在接受治療前后其肺功能相關指標變化情況的比較

在接受治療前，兩組患者FEV1/FVC、FEV1和PEF的水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。在接受治療后，兩組患者FEV1/FVC、FEV1和PEF的水平均有明顯的上升，且控釋片-氣霧劑組患者FEV1/FVC、FEV1和PEF水平上升的幅度更為明顯，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2　兩組患者在接受治療前后其肺功能相關指標變化情況的比較

2.3　兩組患者在接受治療期間發生不良反應情況的比較

在接受治療期間，兩組患者均未發生明顯的不良反應。

3　討論

目前，哮喘的致病機理尚無學者確切闡述，但醫學界普遍認為，慢性特異性炎癥與此病的發生有關，而慢性特異性炎癥則是由支氣管組織內大量炎癥細胞所釋放的炎癥物質介導產生的。當前，臨床上主要使用糖皮質激素對哮喘患者進行治療，但長期使用糖皮質激素進行治療，可使患者產生諸多不良反應，這使對激素耐受程度較低的老年哮喘患者難以接受[3]。沙丁胺醇是一種短效β2-腎上腺素受體激動劑。該藥可通過抑制支氣管平滑肌組織炎性細胞的代謝進程，減少支氣管內組胺等炎性物質的產生和釋放，而起到松弛支氣管平滑肌、緩解支氣管痙攣的作用。然而，老年哮喘患者的病程多較長，長期使用沙丁胺醇較進行治療很容易產生耐藥性，故還需加用其他藥物以強化療效。茶堿緩釋片是當前臨床上廣泛應用的支氣管抗痙攣藥物。此藥的藥理作用是：⑴可使支氣管平滑肌細胞內的磷酸二酯酶（PDEs）失活，提升支氣管平滑肌細胞內cAMP（環化腺核苷-磷酸）的含量，促進支氣管平滑肌能量代謝，優化平滑肌肌力，進而緩解支氣管痙攣。⑵選擇性拮抗嘌呤受體的活性，使腺嘌呤對支氣管平滑肌產生的刺激性作用減輕，進而緩解支氣管痙攣。所以，將此藥聯合沙丁胺醇對老年哮喘患者進行治療，可極大地增強其治療的效果，緩解其哮喘的癥狀。本次研究的結果顯示，控釋片-氣霧劑組患者治療的總有效率明顯高于氣霧劑組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。在接受治療前，兩組患者FEV1/FVC、FEV1和PEF的水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。在接受治療后，兩組患者FEV1/FVC、FEV1和PEF的水平均有明顯的上升，且控釋片-氣霧劑組患者FEV1/FVC、FEV1和PEF水平上升的幅度更為明顯，差異具有統計學意義（P＜0.05）。在接受治療期間，兩組患者均未發生明顯的不良反應。

綜上所述，為老年哮喘患者聯合使用茶堿控釋片和沙丁胺醇氣霧劑進行治療，可有效地提高其治療的效果，改善其肺功能，且安全性較高。

[1]劉俊鋒，庚俐莉.布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入治療支氣管哮喘急性發作的療效觀察[J].中國醫藥科學，2015，5（11）：72-74.

[2]黃沛全，吳勝凱.孟魯司特鈉聯合糖皮質激素治療中老年哮喘的效果[J].中國醫藥科學，2015，5（9）：79-81.

[3]袁曉勇.兩種不同茶堿類藥物治療支氣管哮喘急性發作的臨床效果比較[J].中國當代醫藥，2015，22（24）：63-65.