對(duì)行婦科手術(shù)的患者實(shí)施手術(shù)室綜合護(hù)理對(duì)其術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的影響

湯琳琳，王 潔，張文鳳

（徐州市第九七醫(yī)院麻醉科，江蘇 徐州 221000）

婦科疾病即女性生殖系統(tǒng)疾病，包括外陰疾病、陰道疾病、輸卵管疾病、子宮疾病、卵巢疾病等[1]。婦科疾病是女性的常見(jiàn)病、多發(fā)病。進(jìn)行手術(shù)治療是目前臨床上治療某些婦科疾病的常用手段。臨床研究表明，多數(shù)婦科疾病患者在進(jìn)行手術(shù)前均會(huì)出現(xiàn)不同程度的緊張、焦慮或恐懼等不良情緒，導(dǎo)致其術(shù)中出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)（如血壓升高、心率加快等），從而可影響手術(shù)的順利實(shí)施，增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和難度[2]。在本文中，筆者主要研究對(duì)進(jìn)行婦科手術(shù)的患者實(shí)施手術(shù)室綜合護(hù)理對(duì)其術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的影響。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本文的研究對(duì)象是2015年2月至2017年3月期間在徐州市第九七醫(yī)院進(jìn)行婦科手術(shù)的80例患者。這80例患者均具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征，且均自愿參與本研究中。其中，排除存在意識(shí)障礙及患有精神疾病的患者。將這80例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40）。對(duì)照組患者的年齡為22～59歲，平均年齡為（43.78±9.66）歲；其中，進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)、乳腺癌根治術(shù)、乳腺癌保乳術(shù)、子宮切除術(shù)的患者分別有12例、8例、9例和11例。觀察組患者的年齡為23～57歲，平均年齡為（43.63±9.54）歲；其中，進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)、乳腺癌根治術(shù)、乳腺癌保乳術(shù)、子宮切除術(shù)的患者分別有11例、10例、7例和12例。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行手術(shù)治療。在此期間，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，方法是：術(shù)前，協(xié)助患者進(jìn)行常規(guī)檢查，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康教育，同時(shí)協(xié)助其做好各項(xiàng)術(shù)前的準(zhǔn)備工作。術(shù)中，幫助患者保持合適的體位，為其開(kāi)放靜脈通路，協(xié)助麻醉師為其輸注（或吸入）麻醉藥物。同時(shí)，密切觀察其生命體征的變化情況，并注意為其保暖[3]。對(duì)觀察組患者進(jìn)行手術(shù)室綜合護(hù)理，方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理。（1）術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行訪視，通過(guò)詢問(wèn)主管醫(yī)生和管床護(hù)士了解患者的病情、手術(shù)方式、術(shù)中的麻醉方法、疾病史、藥物過(guò)敏史及進(jìn)行術(shù)前各項(xiàng)檢查的結(jié)果等。（2）對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給予其安慰、鼓勵(lì)和情感支持，并指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和肌肉放松訓(xùn)練，以緩解其緊張、焦慮、恐懼等不良情緒。（3）評(píng)估患者術(shù)中發(fā)生壓瘡、皮下氣腫、呼吸功能障礙及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，然后根據(jù)評(píng)估的結(jié)果制定相應(yīng)的防范措施。例如，對(duì)于手術(shù)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)或血液呈高凝狀態(tài)的患者，術(shù)前應(yīng)遵醫(yī)囑為其注射抗凝藥物，以降低其術(shù)中發(fā)生下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。（4）在患者每晚入睡前，指導(dǎo)其家屬按揉其足三里穴、三陰交穴、內(nèi)關(guān)穴等穴位，以抑制其神經(jīng)的興奮性，促進(jìn)其睡眠。另外，指導(dǎo)患者在術(shù)前1～2 d多進(jìn)食富含熱量、蛋白質(zhì)的食物，以提高其對(duì)手術(shù)的耐受性。2）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)中護(hù)理。（1）在患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員要利用有限的時(shí)間與其進(jìn)行交流，告訴其在手術(shù)的過(guò)程中會(huì)全程陪伴在其身邊，時(shí)刻監(jiān)測(cè)其生命體征，從而增加其安全感，使其放下思想包袱。另外，可采用握手、輕撫患者頭部等肢體語(yǔ)言對(duì)其進(jìn)行心理支持，以緩解其緊張、焦慮等不良情緒。（2）在手術(shù)的過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏、體溫、血氧飽和度及意識(shí)的變化情況。另外，若患者術(shù)中出現(xiàn)體溫下降的情況，應(yīng)及時(shí)采取措施為其保暖。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者術(shù)中收縮壓、去甲腎上腺素、腎上腺素的水平及心率。患者收縮壓、去甲腎上腺素和腎上腺素的水平越高、心率越快表示其術(shù)中的生理應(yīng)激反應(yīng)越強(qiáng)烈。在兩組患者入院時(shí)和進(jìn)行麻醉前，用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)其心理應(yīng)激反應(yīng)。SAS與SDS的分值均為0～10分，患者的得分越高表示其心理應(yīng)激反應(yīng)越強(qiáng)烈。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS24.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　術(shù)中兩組患者收縮壓、去甲腎上腺素、腎上腺素的水平及心率的比較

術(shù)中，觀察組患者的心率低于對(duì)照組患者（P＜0.05），其收縮壓、去甲腎上腺素和腎上腺素的水平均低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1　術(shù)中兩組患者收縮壓、去甲腎上腺素、腎上腺素的水平及心率的比較（±s ）

表1　術(shù)中兩組患者收縮壓、去甲腎上腺素、腎上腺素的水平及心率的比較（±s ）

組別　心率（次/min）腎上腺素（μg/ml）觀察組（n=40） 67.52±1.56　121.42±2.57　0.44±0.15　0.06±0.01對(duì)照組（n=40） 78.36±1.63　143.93±3.26　0.73±0.25　0.11±0.02 t值　30.3864　34.2950　6.2909　14.1421 P值　0.0000　0.0000　0.0000　0.0000收縮壓（mmHg）去甲腎上腺素（μg/ml）

2.2　入院時(shí)及接受麻醉前兩組患者SAS評(píng)分及SDS評(píng)分的比較

入院時(shí)，兩組患者的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受麻醉前，觀察組患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2　入院時(shí)及接受麻醉前兩組患者SAS評(píng)分及SDS評(píng)分的比較（±s ）

表2　入院時(shí)及接受麻醉前兩組患者SAS評(píng)分及SDS評(píng)分的比較（±s ）

組別(n=40)SAS評(píng)分　SDS評(píng)分入院時(shí)　麻醉前　入院時(shí)　麻醉前觀察組　54.19±6.23　33.53±2.84　53.45±7.62　29.32±2.43對(duì)照組　54.22±6.18　41.46±3.29　53.41±7.58　40.57±2.69 t值　0.0216　7.1740　0.0235　9.1596 P值　0.9828　0.0000　0.9813　0.0000

3　討論

過(guò)去，臨床上對(duì)接受婦科手術(shù)的患者主要進(jìn)行手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，但效果一般。另外，對(duì)此類患者進(jìn)行手術(shù)室常規(guī)護(hù)理也無(wú)法有效地控制其術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，不利于手術(shù)的順利實(shí)施。趙海蓉等[4-5]指出，對(duì)進(jìn)行婦科手術(shù)的患者實(shí)施手術(shù)室綜合護(hù)理，能顯著減輕其術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，使其安全地度過(guò)手術(shù)期。

本研究的結(jié)果顯示，術(shù)中，觀察組患者的心率低于對(duì)照組患者（P＜0.05），其收縮壓、去甲腎上腺素和腎上腺素的水平均低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。接受麻醉前，觀察組患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。可見(jiàn)，對(duì)接受婦科手術(shù)的患者進(jìn)行手術(shù)室綜合護(hù)理，能顯著改善其術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，有利于手術(shù)的順利實(shí)施。

[1]陳億芬.綜合護(hù)理干預(yù)在降低手術(shù)室患者手術(shù)應(yīng)激中的作用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2016,2(21)：49-51.

[2]南寧.手術(shù)室心理干預(yù)護(hù)理對(duì)擇期手術(shù)患者機(jī)體應(yīng)激能力的影響[J].海南醫(yī)學(xué) ,2016,8(93)：1367-1369.

[3]唐海燕.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)腫瘤手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,10(3)：150-151.

[4]趙海蓉.綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防腹部手術(shù)后應(yīng)激性潰瘍中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,32(2)：48-49.

[5]趙永青.手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)策略對(duì)手術(shù)部位感染控制的效果評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2017,7(94)：1670-1672.