對行剖宮產(chǎn)術(shù)的高危妊娠產(chǎn)婦實(shí)施預(yù)防性護(hù)理對其產(chǎn)后發(fā)生出血的影響

錢珊珊，饒娟娟

（銅陵市人民醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

高危妊娠是指孕婦在妊娠期間受到某種致病因素或病理因素的影響，可能導(dǎo)致難產(chǎn)或危及產(chǎn)婦、胎兒和新生兒生命安全的一種妊娠類型[1]。臨床研究表明，高危妊娠產(chǎn)婦常存在子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷等多種易引發(fā)產(chǎn)后出血的危險因素，從而可增加其發(fā)生產(chǎn)后出血的風(fēng)險。目前，臨床上對此類產(chǎn)婦主要進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)。有學(xué)者指出[2]，對進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的高危妊娠產(chǎn)婦實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，對預(yù)防其發(fā)生產(chǎn)后出血及其他的產(chǎn)后并發(fā)癥具有重要的作用。在本文中，筆者主要研究對進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的高危妊娠產(chǎn)婦實(shí)施預(yù)防性護(hù)理對其產(chǎn)后出血發(fā)生率的影響。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本文的研究對象是2015年6月至2016年6月期間在銅陵市人民醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的80例高危妊娠產(chǎn)婦。其中，排除存在認(rèn)知功能障礙、病歷資料缺失及不愿參與本研究的產(chǎn)婦[3-4]。將這80例產(chǎn)婦隨機(jī)分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。對照組產(chǎn)婦的年齡為23～38歲，平均年齡為（29.63±2.41）歲；其孕周為36～40周，平均孕周為（38.6±0.71）周；其中，有合并妊娠高血壓的產(chǎn)婦16例，有合并妊娠期糖尿病的產(chǎn)婦11例，有胎盤位置異常的產(chǎn)婦8例，有孕期出血的產(chǎn)婦5例。觀察組產(chǎn)婦的年齡為22～37歲，平均年齡為（29.56±2.38）歲；其孕周為37～40周，平均孕周為（38.9±0.69）周；其中，有合并妊娠高血壓的產(chǎn)婦18例，有合并妊娠期糖尿病的產(chǎn)婦10例，有胎盤位置異常的產(chǎn)婦9例，有孕期出血的產(chǎn)婦3例。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。?

1.2　方法

對兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)。在此期間，對對照組產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：產(chǎn)前，協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行各項常規(guī)檢查，向其講解高危妊娠和剖宮產(chǎn)術(shù)的相關(guān)知識，并對其進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)。產(chǎn)后，密切檢測產(chǎn)婦的各項生命體征，注意觀察其子宮收縮和陰道出血的情況，同時對其進(jìn)行營養(yǎng)支持和健康宣教。對觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理，方法是：1）產(chǎn)前護(hù)理。（1）環(huán)境護(hù)理。在產(chǎn)婦入院后，為其提供一個舒適、安靜的住院環(huán)境，以提高其身心的舒適度，使其保持良好的心態(tài)。定期對病房進(jìn)行打掃和消毒，避免產(chǎn)婦發(fā)生感冒與感染性疾病。（2）心理護(hù)理。積極地與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，向其介紹高危妊娠的相關(guān)知識，同時告知其進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的過程、預(yù)防產(chǎn)后出血的方法及圍生期需要注意的事項等。對存在緊張、焦慮等不良情緒的產(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù)，盡量滿足其合理需求，以減輕其心理壓力，使其保持積極、樂觀的心態(tài)。（3）產(chǎn)前檢查和評估。協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行各項產(chǎn)前檢查（包括進(jìn)行血常規(guī)檢查、凝血功能檢查、心電圖檢查、肝功能檢查、腹部B超檢查等），以明確其身體狀況。對產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血及其他產(chǎn)后并發(fā)癥的風(fēng)險進(jìn)行評估，并將評估的結(jié)果及時報告給醫(yī)生，然后與醫(yī)生一起為產(chǎn)婦制定預(yù)防其發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥的措施。2）產(chǎn)后護(hù)理。在產(chǎn)婦分娩后，遵醫(yī)囑及時為其注射縮宮素，以促進(jìn)其子宮收縮，避免其發(fā)生產(chǎn)后出血。在產(chǎn)后6 h內(nèi)，密切觀察產(chǎn)婦陰道的出血量。若其陰道的出血量高于正常的出血量，應(yīng)及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。同時，注意觀察產(chǎn)婦的體溫、血壓、脈搏、呼吸頻率等生命體征的變化情況，注意為其保暖，并加強(qiáng)對其進(jìn)行切口護(hù)理。術(shù)后12 h，讓產(chǎn)婦進(jìn)食少量的流質(zhì)食物（如稀粥、米湯等），忌食牛奶和豆制品，以促進(jìn)其胃腸蠕動及乳汁分泌。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒窒息的發(fā)生率、產(chǎn)后出血的發(fā)生率及產(chǎn)后子宮的切除率。

1.4　統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS17.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料用%表示，用X2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒窒息發(fā)生率的比較

觀察組產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒窒息的發(fā)生率低于對照組產(chǎn)婦所產(chǎn)的新生兒（P＜0.05）。詳見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒窒息發(fā)生率的比較[%（n）]

2.2　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率及產(chǎn)后子宮切除率的比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率和產(chǎn)后子宮的切除率均低于對照組產(chǎn)婦（P＜0.05）。詳見表2。

表2　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率及產(chǎn)后子宮切除率的比較[%（n）]

3　討論

高危妊娠主要包括以下幾種類型：1）產(chǎn)婦的年齡超過35歲或不足16歲。2）產(chǎn)婦合并有妊娠高血壓、妊娠期糖尿病、盆腔腫瘤，或存在前置胎盤、胎盤早剝、胎盤功能不全等情況。3）產(chǎn)婦有自然流產(chǎn)史、異位妊娠史、早產(chǎn)史、難產(chǎn)史等。4）產(chǎn)婦存在軟產(chǎn)道異常、骨盆異常、胎位異常、多胎妊娠等情況。5）產(chǎn)婦存在凝血功能障礙。臨床研究表明，高危妊娠產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的幾率明顯高于正常妊娠的產(chǎn)婦[5]。現(xiàn)階段，臨床上對高危妊娠產(chǎn)婦主要進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)。近年來，大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，對進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的高危妊娠產(chǎn)婦實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，能降低其產(chǎn)后出血等產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率，使其安全地度過分娩期。

本研究的結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒窒息的發(fā)生率低于對照組產(chǎn)婦所產(chǎn)的新生兒（P＜0.05），其產(chǎn)后出血的發(fā)生率和產(chǎn)后子宮的切除率均低于對照組產(chǎn)婦（P＜0.05）。可見，對進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的高危妊娠產(chǎn)婦實(shí)施預(yù)防性護(hù)理，能顯著降低其所產(chǎn)新生兒窒息的發(fā)生率、產(chǎn)后出血的發(fā)生率和產(chǎn)后子宮的切除率。

[1]馬玉香,易媛媛.預(yù)防高危孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015(4)：347-349.

[2]丁武華,蔡紅霞,張麗.探討預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血中綜合護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用價值[J].世界中醫(yī)藥,2015(a1)：47-40.

[3]劉旭輝.卡孕栓預(yù)防高危妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血臨床觀察[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué) ,2007,14(2)：467-468.

[4]涂紅星.高危妊娠行剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的預(yù)防[J].中國婦幼保健,2013,28(21)：3428-3429.

[5]李愛英,宋繼芳.實(shí)施護(hù)理干預(yù)降低陰道分娩產(chǎn)后出血率[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(27)：3299-3301.