對接受鉑立輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術的腎結石患者實施全程護理的效果探析

徐進濤，周昭華

(樂山市人民醫院，四川 樂山 614000)

腎結石是臨床上的一種常見病。該病的發生主要是由于鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等晶體物質和基質A、酸性黏多糖等有機基質在患者的腎臟中異常聚積所致。進行鉑立輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術是臨床上治療腎結石的常用方法。為了確保腎結石患者接受手術的效果，在圍手術期應對其實施有效的護理。本次研究主要探討對接受鉑立輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術的腎結石患者實施全程護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2016年2月至2017年2月期間樂山市人民醫院收治的84例腎結石患者。將這些患者平均分為1組和2組。在1組患者中，有男性20例，女性22例，其平均年齡為（59.77±5.98）歲；其中，有18例患者的腎結石在左側腎臟，有24例患者的腎結石在右側腎臟。在2組患者中，有男性21例，女性21例，其平均年齡為（58.42±5.46）歲；其中，有19例患者的腎結石在左側腎臟，有23例患者的腎結石在右側腎臟。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護理方法

在這些患者的圍手術期，對1組患者進行用藥指導、生命體征監測、生活照護等常規護理。對2組患者進行全程護理。進行全程護理的方法如下。

1.2.1 進行手術前護理 1）腎結石患者對鉑立輸尿管軟鏡激光碎石手術的相關知識缺乏了解，極易出現負面情緒。護理人員應為患者講解進行鉑立輸尿管軟鏡下鈥激光碎石手術的方法、原理、療效及安全性。同時，與患者進行溝通，多鼓勵、安慰患者，以緩解其負面情緒，幫助其建立戰勝疾病的信心，以提高其對治療的配合度。2）護理人員協助患者完成手術前的各項常規檢查，了解其肝腎功能和心肺功能。告知患者在術前8 h、4 h分別禁食、禁飲，以排空其胃腸道，遵醫囑對其進行灌腸。

1.2.2 進行手術中護理 患者進入手術室后，護理人員指導其取膀胱截石位。在腳架下墊上軟墊，使腳托托在患者小腿肌肉較為豐厚的部位，使其兩側的小腿平行，使其膝關節彎曲的角度大于90°。將輸尿管軟鏡鈥激光碎石機的功率調節為40 W，環形盤繞冷光源、攝像頭及鈥激光光纖，妥善固定患者的引流管，手術期間對患者進行保暖。

1.2.3 進行手術后護理 1）護理人員遵醫囑對患者進行止血、抗炎治療，嚴密監測其生命體征的變化情況。手術24 h后，患者的生命體征若恢復平穩，可讓其下床活動。護理人員遵醫囑為患者補充血容量，為其使用中藥排石沖劑、黃體酮及速尿劑進行治療[1]。2）護理人員對患者的導尿管進行固定，避免其導尿管出現阻塞、受壓及反折的情況。患者的導尿管若被血塊堵塞，可使用生理鹽水沖洗其導尿管[2]。3）在手術期間需要為患者置入導絲，在置入導絲的過程中易損傷其輸尿管，進而使其輸尿管出現穿孔。為了防止出現此情況，進行手術后，應為患者放置雙J管，以起到支撐和引流的作用，進而促使其腎臟內的結石盡快排出。患者在手術后若出現腹膜刺激征、腹部隆起、腰腹部脹痛等癥狀，應及時報告醫生進行處理[3]。此外，護理人員應經常為患者測量體溫，以防其出現腎盂腎炎和膀胱刺激的癥狀。并觀察患者的尿道口是否出現膿性分泌物[4]?；颊呷舫霈F上述癥狀，應及時遵醫囑對其進行相應的治療。

1.2.4 進行出院指導 在患者出院當日，護理人員叮囑其在出院期間多飲水，盡可能保證使每日的飲水量達到3000 ml，使每日的排尿量達到2000 ml，不要食用高脂肪、高糖、高動物蛋白及含有磷酸、草酸的食物。同時，叮囑患者不可在出院后立即進行體力勞動，不可同時做腰部伸展動作和四肢伸展動作，不可突然做下蹲的動作[5]。為患者講解在留置雙J管期間的注意事項及常見的不良反應。告知患者若出現雙J管阻塞的情況應立即入院就診[6]。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者住院的時間，統計其手術后并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法

使用SPSS21.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

接受治護后，1組患者住院的平均時間為（14.87±2.61）d，其術后并發癥的發生率為11.9%（5／42）。2組患者住院的平均時間為（10.45±1.25）d，其術后并發癥的發生率為2.4%（1／42）。2組患者住院的平均時間短于1組患者（P＜0.05），其術后并發癥的發生率低于1組患者（P＜0.05）。

3 討論

腎結石的發生主要是由于鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等晶體物質及基質A、酸性黏多糖等有機基質在患者的腎臟內異常聚積所致?；颊叩哪挲g、性別、種族、遺傳因素、環境因素、飲食習慣都是導致其出現腎結石的相關因素。研究發現，人體的代謝異常（例如患有甲狀旁腺功能亢進、皮質醇增多癥、糖尿?。?、長期臥床、營養缺乏（主要包括維生素B6缺乏、鎂缺乏）、存在尿路梗阻和尿路感染、使用相關藥物進行治療是腎結石形成的常見誘因。腎結石患者臨床癥狀的嚴重程度受結石的大小、形狀、發生部位和是否存在輸尿管感染、梗阻等因素的影響。多數腎結石患者缺乏明顯的臨床癥狀。當腎結石從腎臟掉落到輸尿管，造成輸尿管阻塞時，患者可出現腰腹部絞痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、腹脹、排血尿等癥狀。腎結石患者若合并尿路感染，可出現畏寒、發熱等癥狀。近年來。臨床上常用鉑立輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術對腎結石患者進行治療。該手術方法具有操作簡便、安全性高、效果顯著的特點。研究發現，在對腎結石患者進行鉑立輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術期間，對其實施全程護理的效果較為理想，不僅可提高其手術的效果，還可縮短其住院的時間[7]。

本次研究的結果證實，對接受鉑立輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術的腎結石患者實施全程護理的效果較為理想。