對1例行剖宮產手術后并發肺結核的中央性前置胎盤患者進行全面護理的效果研究

袁宏志

（安徽省蕪湖市第一人民醫院產科，安徽 蕪湖 241000）

中央性前置胎盤是導致孕婦妊娠晚期出血的主要原因，是產科最嚴重的危重癥之一[1]。中央性前置胎盤產婦在分娩過程中需人工剝離胎盤，故其只能通過剖宮產手術終止妊娠[2]。在進行剖宮產手術前后，產婦的心理應激反應與生理應激反應均可抑制其機體的免疫系統，再加上進行手術對其造成的刺激性應激反應，極易使其發生全身免疫損傷（如感染等）[3]。有肺結核病史的患者在接受手術治療后，極易再次發生血行播散性肺結核[4]。本次研究主要探討對進行剖宮產手術后并發肺結核的中央性前置胎盤患者的進行全面護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該患者，33歲。在2016月10月29日，該患者因原發性不孕在我院接受IVF-ET術（體外受精-胚胎移植術）。在孕30周時，該患者因出現先兆早產的癥狀入院接受保胎、促胎兒成熟治療，在情況好轉后出院；回家后讓其繼續口服利托君片（10 mg/次，每隔4 h服一次）進行治療。

1.2 臨床資料

在2017年6月3日，該患者因“停經33周，下腹墜脹不適”再次入院接受治療；對其進行B超檢查的結果顯示其胎盤為中央性前置胎盤，其偶有陰道少量流血的癥狀；因長期臥床休養其下肢出現肌肉萎縮的癥狀，且身體消瘦。在其入院后，繼續讓其口服利托君片進行治療，10 mg/次，每隔4 h服一次。在6月24日上午10時，其出現規則性下腹陣痛、陰道流血量增多的癥狀。在6月24日下午15時，在對其進行全身麻醉的情況下，對其實施子宮下段剖宮產手術；其術中的出血量約為400 ml；其術后的血氧飽和度為94%～93%；在23時，其體溫為38.5℃，其血Rt（血常規）檢測的結果為：WBC（白細胞計數）為19.31×109/L、N（中性粒細胞）為93.4%。在6月25日，該患者出現持續高熱的癥狀，其血氧飽和度低于93%，并出現咳嗽的癥狀；對其進行胸部CT檢查的結果顯示其兩肺有彌漫性斑片狀密度增高影；與呼吸科醫生對其病情進行會診后，對其進行降溫及抗感染治療。在6月26日，對其進行心電圖檢查的結果顯示其竇性心動過速、T波倒置，對其雙下肢進行B超檢查后排除其存在靜脈血栓的情況；與心內科醫生對其進行會診，確定其存在嚴重的低蛋白血癥。在當天下午遵醫囑為其輸入20 g的人血白蛋白。在6月27日請外院專家來本院對其進行會診，并對其CT圖像、痰中檢出結核分枝桿菌及其幼時曾患有肺結核等臨床資料進行綜合分析，最終確定其患有亞急性血行播散性肺結核；然后對其進行抗結核、抗炎及營養支持治療。

1.3 護理方法

1）對該患者進行預防壓瘡護理。⑴指導其每隔2 h進行一次翻身。⑵保持其床單位的整潔干燥。⑶告知其要加強營養等，每周對其進行Braden評分[5]。該患者的職業為醫生，故其對護理的依從性好，其在住院期間僅發生1次輕微壓瘡，經對癥處理后痊愈。2）對該患者進行預防下肢靜脈血栓（LEDVT）護理。有研究表明，進行剖宮產手術的產婦其術后LEDVT的發病率可達到19.7%[6]。柏玉華[7]的研究表明，進行踝泵運動可有效地預防接受手術治療的患者發生LEDVT。踝泵運動是指讓患者主動屈伸踝關節，同時收縮和放松其小腿的肌肉，以促進其下肢的血液循環，可預防LEDVT的形成[8]。因此，護理人員指導該患者每天進行5～6次的踝泵運動，每次運動5 min。血漿D-二聚體是血栓形成或溶解的血清標志物，其可同時反映人體內凝血和纖溶的變化[9]。在進行剖宮產手術前后，對該患者進行血D-二聚體檢測的結果顯示其血D-二聚體的水平正常，提示其未發生靜脈血栓。3）對該患者進行預防肺部感染及墜積性肺炎的護理。長期臥床的患者，其抵抗力低下并伴有咳嗽反射下降的情況，極易發生墜積性肺炎[10]。因此，護理人員指導其每天進行深呼吸鍛煉，同時告知其要多飲水，并定時對病房進行通風。該患者在住院期間未發生肺部感染及墜積性肺炎。4）對該患者進行預防食欲下降及便秘的護理。因該患者長期臥床保胎，故其出現腸蠕動減慢、消化液分泌減少等情況，加上其服用利托君片（肌肉松弛藥），故在住院期間其食欲一般，且時有排便困難的現象。因此，護理人員告知其要多食用蔬菜、水果、粗纖維含量高的食物（如燕麥等），每天喝一杯酸奶，以促進其消化。同時指導其家屬對其腹部進行順時針按摩，以促進其腸蠕動。5）對該患者進行預防營養不良的護理。在其入院時，使用NRS2002營養篩查表[11]對其營養狀況進行評定，結果顯示其營養狀況屬于蛋白質-能量營養不良（消瘦）類型。蛋白質-能量營養不良會導致患者出現免疫功能低下的情況，易增加其發生術后并發癥的風險[12]。在進行剖宮產手術前，其血清白蛋白值為27.47 g/L，其血紅蛋白值為101 g/L，且體態消瘦。在進行剖宮產手術后，其發生嚴重的低蛋白血癥，遵醫囑為其輸注人血白蛋白，并讓其多食用高蛋白、高熱量、高維生素的食物，其低蛋白血癥得到明顯改善。6）對該患者進行預防下肢肌肉廢用性萎縮的護理。多數學者認為，廢用性肌萎縮（DSMA）是由肌肉代謝紊亂、肌張力降低等多源性因素所致[13]。該患者的DSMA是因長期臥床保胎所致。但是，因其存在前置胎盤的情況，故在分娩前僅叮囑其家屬協助其進行下肢被動功能訓練，每天運動3～5次，每次運動15～20 min。在其分娩后，讓其家屬攙扶其循序漸進地進行下床活動，并在康復醫師的指導下讓其進行下肢肌肉康復訓練。7）對該患者進行術后護理。術后的創傷會導致人體發生一系列復雜的病理及生理變化，其體內蛋白質的合成也可受到影響，易出現負氮平衡的情況。另外，在對患者進行手術的過程中，炎性因子的釋放會導致白蛋白滲漏到血管外，進而引起低蛋白血癥[14]。血行播散性肺結核的起病急劇，且多以高熱為其主要臨床表現[15]。該患者在術后突發血行播散性肺結核，這與其在術前已存在低蛋白血癥，且未對其進行治療致使術后其低蛋白血癥的癥狀加重有關。護理人員對其進行護理的方法如下：⑴遵醫囑為其使用抗結核藥物進行治療，同時使用哌拉西林舒巴坦對其進行抗炎治療。⑵遵醫囑為其使用面罩進行持續低流量吸氧。每天為其更換一次吸氧面罩，并定時對其進行翻身及拍背護理，以促進其排痰。⑶遵醫囑對其進行物理降溫或藥物降溫，及時為其更換潮濕的衣物，并為其補充水份，以防止其出現虛脫的癥狀。⑷肺結核是一種消耗性傳染病，加上其處于哺乳期，為防止嬰兒感染肺結核及減少患者機體能量的消耗，故為其采取了母嬰隔離措施，并讓其停止對嬰兒進行母乳喂養。⑸使用芒硝外敷其乳房，以減輕其乳房腫脹的情況，并為其提供專業的回奶方法。⑹抗結核藥易損傷患者的肝功能，故在為其使用抗結核藥進行治療期間，密切觀察其是否有黃疸、出血等肝損傷的表現。⑺對其進行有針對性地心理護理。

2 結果

經過治護，在進行剖宮產手術的過程中，該患者出現應激反應的次數較少；其術中的出血量為1000～1800 ml，在術中及術后其均未出現大出血的癥狀；其術后僅出現1次壓瘡，經處理后痊愈；其心理狀態較好；其肺結核的病情明顯好轉。該患者在產科接受5天的治療后，在病情平穩后將其轉入上級醫院傳染科進行治療。

3 小結

中央性前置胎盤是前置胎盤中最嚴重的一種類型，是導致孕產婦妊娠晚期出血及產后大出血的主要原因。因此，在該患者保胎期間，不僅需注意對其胎兒的情況進行監測，還要密切觀察孕婦宮縮和出血的情況。另外，該患者在進行剖宮產手術后的第2天并發肺結核，此類情況極為少見，其病情較為兇險。因此，護理人員為其采取了傳染病隔離措施，并對其進行了心理護理及營養指導，有效地降低了其發生其他并發癥的風險。