對高血壓腦出血患者進行圍手術期綜合護理的效果觀察

王維維

（皖南醫學院弋磯山醫院神經外科，安徽 蕪湖 241000）

高血壓腦出血是高血壓一種嚴重的并發癥，其致死率和致殘率均較高。此病具有發病突然、病情進展迅速的特點。此病患者需要接受急診手術治療，以清除其腦內的血腫，降低其顱內壓，防止其出現由腦出血所致的一系列病理變化[1]。臨床上治療此病的常用手術包括開顱血腫清除術、小骨窗開顱血腫清除術和定位血腫抽吸術[2]。在對高血壓腦出血患者進行手術期間，通常對其進行綜合護理，以確保其進行手術的效果，進而改善其預后。為了探討對高血壓腦出血患者進行圍手術期綜合護理的效果，筆者進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2015年6月至2016年12月期間皖南醫學院弋磯山醫院收治的102例高血壓腦出血患者。在這些患者中，有男性患者62例，女性患者40例；其年齡為32～75歲，平均年齡為53.2歲。這些患者均經頭顱CT檢查被確診患有高血壓腦出血。其中，出血部位為腦基底節區的患者有71例，為腦皮質下的患者有9例，為丘腦的患者有16例，為小腦的患者有6例。這些患者在手術后均存在不同程度的肢體功能障礙。

1.2 護理方法

在圍手術期，對這些患者均進行綜合護理。具體的護理方法如下。

1.2.1 進行術前護理 1）在這些患者入院后，護理人員立即評估其病情，遵醫囑對其進行生命支持，密切監測其生命體征，觀察其瞳孔的大小、肢體的活動情況及意識。為患者去枕、取平臥位，清除其呼吸道內的分泌物，使其呼吸道保持通暢。遵醫囑及時為患者靜脈滴注脫水劑（如甘露醇、甘油果糖、呋塞米等），將其顱內壓控制在合適的范圍內。2）在進行手術的前1 d，護理人員告知患者禁食、禁飲，對其手術區域進行備皮，根據進行頭顱CT檢查的結果為其標記好手術區域。遵醫囑為患者放置導尿管，配合醫生為患者家屬介紹患者的病情、在手術時和手術后常見的并發癥。對情緒激動的患者家屬進行相應的心理疏導。對于神志清醒的患者，告知其手術前的注意事項，對其進行心理疏導，以緩解其緊張的情緒。

1.2.2 進行術后護理 1）高血壓腦出血患者神志的變化是反映其病情的重要指標。在進行手術后，護理人員定時對患者進行語言刺激，同時觀察其對語言刺激的反應。定時使用格拉斯哥昏迷評分法（GCS）評估患者昏迷的程度，掌握其意識變化的情況。護理人員定時觀察患者瞳孔大小的變化情況，并進行記錄。若發現異常情況，應及時通知醫生進行處理。2）護理人員密切觀察患者病情的變化，記錄其各項生命體征的指標和神經功能狀態。患者呼吸和脈搏的變化可間接地反映其顱內壓的變化。患者若出現呼吸頻率降低、脈搏減慢、血壓升高的情況，說明其顱內壓升高，護理人員應及時通知醫生對患者進行搶救。在對此類患者進行搶救期間，護理人員應遵醫囑為其使用脫水劑、類固醇類藥物進行治療，以防其發生腦水腫。反之，患者若出現脈搏加快、呼吸頻率加快、血壓降低的情況，說明其機體的血容量不足。護理人員應遵醫囑適當地加快對患者進行輸液的速度，以使其血壓恢復至正常的水平，維持其腦部正常的血流量。患者血壓的水平若較為穩定，護理人員可遵醫囑在其頭部下墊一個枕頭，使其頭部與床面的角度為150～300，以減少其腦部靜脈的血液回流，從而預防其發生腦水腫。3）在患者臥床期間，護理人員定時為其翻身，對其受壓部位的皮膚進行護理，以防其發生壓瘡。墜積性肺炎也是高血壓腦出血患者較為常見的術后并發癥。為防止此并發癥的發生，護理人員定時為患者翻身、拍背、吸痰。對于呼吸困難的患者，應協助醫生對其進行氣管切開術，并做好氣管切開的相關護理配合。在遵醫囑對患者進行吸痰時，護理人員應嚴格進行無菌操作，吸痰的動作要輕柔，嚴禁上下抽動吸痰器，以防損傷患者的氣管粘膜。患者呼吸道內的痰液若較為粘稠，護理人員可遵醫囑對其進行霧化吸入治療，以使其痰液變得稀薄。護理人員定時為患者清潔口腔。對于手術后沒有出現嘔吐、消化道出血的昏迷患者，護理人員可在手術后的第2 d遵醫囑對其進行鼻飼。對于意識清醒的患者，可指導其食用流質飲食。4）在進行手術后，通常為高血壓腦出血患者留置引流管。護理人員應確保患者引流管的通暢，防止其引流管受壓、阻塞或扭曲。同時密切觀察患者引流液的顏色、性質和量，并進行記錄。需要注意的是，為了保證患者的顱內壓正常，其引流管要高于引流口的開口處。若出現引流不暢的情況，護理人員應及時、準確地判斷導致引流不暢的原因（患者的顱內壓降低或引流管阻塞），并及時通知醫生進行處理。5）這些患者在手術后均存在不同程度的肢體功能障礙，其日常生活不能自理，使其出現焦慮、煩躁、悲觀的負面情緒。這些負面情緒的出現可降低患者對治療的配合度。護理人員應關注患者情緒的變化，積極地開導、安慰患者，以緩解其不良情緒。護理人員多與患者進行溝通，給予其充分的尊重，耐心地解答患者提出的問題，在進行護理操作時的動作要輕柔。同時，護理人員告知患者家屬要多鼓勵、安慰患者，使其能夠感受到來自家人的溫暖，進而積極地配合治療。

1.2.3 進行出院指導 在患者出院前，護理人員告知其要堅持服用降壓藥，切忌隨意停藥、換藥、更改用量，要定期監測血壓，避免情緒過于激動，保持良好的心態。告知患者日常飲食應以清淡的食物為主，多吃水果、蔬菜，適當地增加粗糧和膳食纖維的攝入量，保持大便的通暢。為患者講解在手術后進行康復訓練的方法和重要性。

1.3 觀察指標及護理滿意度的評定標準

1）統計這些患者術后并發癥（壓瘡、腦水腫、墜積性肺炎）的發生情況。2）在患者出院時，使用滿意度調查問卷調查這些患者的家屬對護理的滿意度。該問卷中包括滿意、不滿意兩個選項。3）在患者出院后，對其進行電話隨訪。在隨訪期間使用日常生活活動能力量表評估患者日常生活的活動能力。該量表的滿分為100分。得分越高，表示患者日常生活的活動能力越好。

2 結果

接受護理后，在這102例患者中，出現壓瘡、腦水腫、墜積性肺炎的患者分別有2例、1例、2例，其術后并發癥的發生率為4.90%。調查的結果顯示，這些患者的家屬對護理的滿意率為88.24%（90／102）。隨訪的結果顯示，這些患者日常生活活動能力量表的評分為69～80分，其該量表的平均評分為（73.0±0.9）分。

3 討論

高血壓腦出血是高血壓一種嚴重的并發癥。此病患者多為中老年人。近年來，此病患者的年齡逐漸年輕化。高血壓腦出血發生后，患者需接受急診手術治療，以清除其腦內的血腫，降低其顱內壓，盡早恢復其神經系統的功能。研究發現，在高血壓腦出血患者的圍手術期，對其進行細致、有效的護理是保證其取得良好治護效果的關鍵。

本次研究的結果證實，對高血壓腦出血患者進行圍手術期綜合護理的效果較為理想。

[1]Chen G,Ping L,Zhou S,et al.Early prediction of death in acute hypertensive intracerebral hemorrhage[J].Exp Ther Med,2016,11（1）:83-88.

[2]Yang G，Shao G.Clinical effect of minimally invasive intracrani al hematoma in treating hypertensive cerebral hemorrhage[J].Pakistan Journal of Medical Sciences,2016,32 （3）:677-681.